Вирус папилломы человека. Биопсия остроконечных кондилом.!

Клинический осмотр при ВПЧ

Для ВПЧ характерна типичная клиническая картина, ориентируясь на которую врачом могут быть выявлены все виды бородавок, остроконечные кондиломы. В случае наличия аногенитальных бородавок при ВПЧ обязательно проведение клинического осмотра шейки матки. При наличии показаний, чтобы исключить эндоуретральные кондиломы, предусмотрено выполнение уретроскопии.

По характерной клинической картине выявляются все виды бородавок,остроконечные кондиломы.При наличии аногенитальных бородавок обязателен осмотр шейки матки,по показаниям – для исключения эндоуретральных кондилом – уретроскопия.

Гистологическое исследование при ВПЧ

При ВПЧ одним из методов диагностики является выполнение цитологического исследования шеечных мазков по Папаниколау. При цитологическом анализе мазка выявляются морфологические из­менения клеток, включая связанные с ВПЧ.

Метод считается неспецифичным по отношению к инфекции, которая обуславливается вирусами высокого онкогенного ри­ска, с помощью него возможно выявление случаев легкой дисплазии, связанных с низкоонкогенными  ВПЧ. В значительной мере качество результата зависит от квалификации врача-цитолога, а также от того, какой был выбран способ окрашива­ния. Точность цитологического теста зависит от методики забора материала, техники приготовления мазков, квалификации лаборантов.

С помощью гистологического метода исследования при ВПЧ предоставляется возможность постановки окончательного диагноза при обнаружении патологии шейки матки.

Цитологический анализ мазка –  метод выявления морфологических из­менений клеток, в том числе связанных с ВПЧ.

Метод неспецифичен по отношению к инфекции, обусловленной вирусами высокого онкогенного ри­ска, и выявляет случаи легкой дисплазии, связанные с низкоонкогенными   ВПЧ. Качество результата в значительной мере зависит от квалификации врача-цитолога (трактовка субъективна) и от выбора способа окрашива­ния.

Точность цитологического теста вариабельна и зависит от многих факторов, таких как методика забора материала, техника приготовления мазков, квалификация лаборантов.

В 70-90% случаев причиной ложноотрицательных цитологических ответов является забор материала.

Вирус ВПЧ

В 10-30% наблюдается ошибочная интерпретация цитологических данных у женщин, которые регулярно проходили цитологический скрининг, но при этом забор материала или интерпретация результатов были ошибочны.

Гистологический метод исследования биопсийного материала имеет решающее значение в постановке окончательного диагноза при патологии шейки матки. Достоверность гистологического метода диагностики предраковых заболеваний и РШМ равна 98,6%.   Кольпоскопически ориентированная биопсия повышает точность диагностики на 25%.

Кольпоскопия при ВПЧ

В случае ВПЧ не отмечается наличие специфического комплекса признаков ВПЧ-инфекции при выполнении кольпоскопии. К наиболее характерным кольпоскопическим признакам субклинических форм ВПЧ относятся:

  • обнаружение ацетобелого эпителия;
  • наличие мозаики;
  • наличие пунктации;
  • возникновение аномальной зоны трансформации.

К выраженным (грубым) кольпоскопическим признакам ВПЧ относятся:

  • обнаружение грубой лейкоплакии;
  • наличие грубой мозаики и пунктуации.

К малым кольпоскопическим признакам ВПЧ относятся:

  • возникновение тонкой лейкоплакии;
  • наличие нежной мозаики и пунктуации.

3. Кольпоскопические признаки ВПЧ-инфекции

Специфического комплекса кольпоскопических признаков ВПЧ-инфекции нет. Наиболее характерными кольпоскопическими признаками субклинических форм ВПЧ:

  • ацетобелый эпителий;
  • мозаика;
  • пунктация;
  • аномальная зона трансформации.

Выраженные (грубые) кольпоскопические признаки ВПЧ:

  • грубая лейкоплакия;
  • грубая мозаика и пунктуация.

цитологический анализ под микроскопом

Малые кольпоскопические признаки ВПЧ:

  • тонкая лейкоплакия;
  • нежная мозаика и пунктуация.

Из особенностей папилломавирусной инфекции следу­ет, что положительный результат тестирования на наличие вируса должен трактоваться как:

  1. принадлежность пациента к группе высокого или низкого риска по развитию рака шейки матки;
  2. потребность в дополнительных тщательных диагностических процедурах для выяснения текущей стадии инфекции и исключения тяжелой дисплазии и рака шейки матки (при этом диагностическая чувствительность по отношению в тяжелой дисплазии и РШМ у ВПЧ-тестирования существенно выше (93-99%), чем у цитологического анализа мазка (50-60%);
  3. необходимость в наблюдении за инфекцией при отсутствии клинических или субклинических проявлений.

Отрицательный результат тестирования трактуется как отсутствие риска развития тяжелой дисплазии и рака, при этом предсказательная ценность отрицательного ВПЧ-теста существенно выше, чем цитологического исследования.

При выявлении кольпоскопических признаков ВПЧ-инфекции показано лечение шейки матки с проведением ВПЧ-теста (ПЦР либо Digene-тест), с последующим назначением противовирусного лечения.

Предлагаем ознакомиться:  Что делать при повышенной потливости спины

Показаниями для наблюдения являются:

  • латентная форма ПВИ;
  • вестибулярный папилломатоз.

Периодическое обследование, включающее кольпоскопию, Рар-тест и ВПЧ-тест (ПЦР либо Digene-тест), производится при персистенции высокоонкогенных типов ВПЧ 1 раз в 6 месяцев, при их отсутствии – 1 раз в год.

Биопсия шейки матки при ВПЧ

Под биопсией шейки матки понимается прижизненный забор небольшого объёма ткани влагалищной части шейки матки, чтобы с диагнос­тической целью можно было провести микроскопическое исследование.

Вирус папилломы человека. Биопсия остроконечных кондилом.!

Целью биопсии шейки матки является выявление морфологической верификации предполагаемого клинического диагноза. Под прицельной биопсией следует понимать, что все манипуляции проводятся под контролем микроскопа.

Биопсия шейки матки – прижизненное взятие небольшого объёма ткани влагалищной части шейки матки для микроскопического исследования с диагнос­тической целью. Цель биопсии шейки матки – морфологическая верификация предполагаемого клинического диагноза.

Прицельная биопсия подразумевает, что все манипуляции проводят под контролем микроскопа.

Типирование папилломавирусов при ВПЧ

Метод ПЦР имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ.  ПЦР (или полимеразная цепная реакция) – это наиболее точный из всех возможных методов выявления инфекций в организме человека. В отличие от иммунологических методов, где о наличии микроорганизма судят исключительно по наличию в крови пациента антител к конкретным возбудителям, пцр диагностика выявляет непосредственно самого возбудителя или его части даже в предельно малых концентрациях, что делает метод пцр наиболее точным и чувствительным.

Принцип пцр – диагностики очень прост: в тканевых жидкостях (крови, моче, слизи и т.д.) чужеродная ДНК или РНК связывается с вводимым реагентом. При этом, реактив избирателен и может связываться только с конкретным видом нуклеиновой кислоты. Таким образом достигается 100% точность методики. А возможность проводить реакцию преципитации с любой тканевой жидкостью делает этот метод еще и наиболее универсальным, простым и удобным.

ИЗОПРИНОЗИН (Инозин пранобекс) — уникальное двойное действие: противовирусное и иммуномодулирующее. Подавляет репликацию вирусов папилломы человека и восстанавливает иммунитет

ВПЧ 1 — вопросы и ответы

Как происходит инфицирование ВПЧ?

Инфицирование ВПЧ происходит при контакте здорового человека с пораженными участками тела больного. Это обычно бывает во время полового акта, поцелуев. Для заражения ВПЧ необходим тесный телесный контакт, орально-оральный, орально-генитальный или ано-генитальный. Во время родов может инфицироваться плод, если у роженицы имеются генитальные кондиломы. Возможен также и бытовой путь инфицирования через предметы общего пользования.

В чем заключается особенность передачи ВПЧ?

Вирусы папилломы человека попадают через микротрещины слизистых оболочек или кожи в клетки базального слоя эпителия, которые способны делится; либо проникают в места, где имеется стык многослойного плоского и цилиндрического эпителиев. Заболевания, ассоциированные с ВПЧ, чаще встречаются в областях тела, где есть стык этих двух видов эпителия (уретра, шейка матки, промежность, перианальная зона и прямая кишка, а также область губ и рта), где в результате тесного соприкосновения при половых контактах и поцелуях образуются микротрещины.

Инфицирование ВПЧ происходит у 50% — 75% женщин с началом половой жизни. Причем риск заражения значительно возрастает с увеличением количества половых партнеров. Использование презервативов снижает риск заражения ВПЧ, но полностью не защищает от инфицирования, в случае если кондиломы растут за пределами защищенных презервативами органов. Через 1 -2 года в большинстве случаев происходит спонтанное очищение организма от ВПЧ у людей с нормальной работой иммунной системы.

Как предотвратить заражение ВПЧ?

Поскольку передача ВПЧ происходит преимущественно половым путем, следовательно, соблюдение супружеской верности и избегание беспорядочных и случайных половых контактов супругами является главным в предотвращении заражения ВПЧ.

Какие клинические симптомы ВПЧ и как быстро после заражения

Диагностика ВПЧ

Сроки клинического проявления ВПЧ инфекции (появление кондилом или изменений в пораженных ВПЧ клетках) вариабельны (недели, месяцы и годы). Поэтому установление времени заражения ВПЧ затруднительно. Генитальные кондиломы могут поражать как наружные поверхности вульвы, полового члена, промежности и перианальной области, так и внутренние поверхности влагалища, шейки матки, уретры и прямой кишки.

Что такое латентная и субклиническая формы ВПЧ?

Предлагаем ознакомиться:  Удаление папиллом лазером за или против

Если ВПЧ инфекцию выявляют с помощью лабораторных методов исследования неожиданно для людей, считающих себя совершенно «здоровыми», то это бессимптомное носительство ВПЧ называется латентной формой. ВПЧ инфекция в виде субклинической формы характеризуется появлением невидимых при обычном осмотре мелких кондилом или атипических изменений шейки матки.

Что собой представляют вирусы папилломы человека?

Существует более 100 типов ВПЧ, из них около 40 типов поражают слизистые оболочки, а остальные только кожу. ВПЧ подразделяют на типы высокого и низкого онкогенного риска. ВПЧ высокого риска преимущественно продуцируют белки, вызывающие перерождение инфицированных клеток в раковые (онкобелки Еб и Е7).

Какие анализы на ВПЧ необходимо сдавать?

Эксперты многих авторитетных научных сообществ считают, что применение ДНК ВПЧ теста 2 вместе с онкоцитологическим мониторингом способствует повышению эффективности профилактики развития рака шейки матки. Такой подход ведения женщин в США одобрен FDA (Агентством по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами) для ведения женщин старше 30 лет, инфицированных ВПЧ высокого риска.

Зачем нужен ДНК ВПЧ тест?

Он нужен для идентификации ВПЧ в инфицированных клетках у больных и носителей инфекции. ДНК ВПЧ тест позволяет не только выявить наличие инфекции, но и каким из подтипов заражен данный больной. Определение конкретных типов ВПЧ помогает определить тактику дальнейшего наблюдения и лечения.

Что означает «онкоцитология»?

Это метод оценки атипических (подозрительных на рак) изменений в клетках эпителия путем взятия мазков с шейки матки. Специалисты цитологи изучают мазки под микроскопом и определяют изменения размеров, формы, цвета и содержания цитоплазмы и ядер клеток, характерные для атипичных клеток, которые могут появиться при заражении ВПЧ.

К какому врачу обратиться при появлении признаков ВПЧ (кондилом или бородавок) или просто при желании обследоваться?

Необходимо обратиться к врачам (гинекологу, урологу или дерматовенерологу).

Проведение биопсии больного ВПЧ

Что надо делать, чтобы снизить прогрессирование ВПЧ и появление атипичных (подозрительных на рак) клеток?

  • Для снижения вероятности прогрессирования ракового перерождения пораженных ВПЧ клеток необходимо определить подтипы ВПЧ (подтипы ВПЧ низкого риска не обладают канцерогенными свойствами);
  • Безопасный секс (применение презервативов) снижает риск, но не исключает возможность инфицирования;
  • Осмотры специалистами и проведение регулярного тестирования на онкоцитологию, начиная с 21 года, каждые 2 года до 29 лет, а после 30 лет каждые 3 года (считается, что женщины не имеют риска при трехкратном негативном результате регулярных онкотестов);
  • Онкотестирование через 3 года от начала половой жизни;
  • Наблюдение с помощью регулярного онкотеста женщин с атипическими изменениями легкой степени, которые в большинстве случаев исчезают самостоятельно и не требуют лечения;
  • Своевременное хирургическое/деструктивное лечение дисплазии шейки матки при появлении тяжелых форм атипии клеток;
  • Выполнение ДНК ВПЧ мониторинга по мере необходимости и по показаниям.

Можно ли предупредить развитие рака шейки матки у женщин с ВПЧ?

Да. В настоящее время возможности раннего выявления атипичных клеток шейки матки вместе с идентификацией типов ВПЧ высокого риска в большинстве случаев позволяют предупредить развитие рака шейки матки. Для этого необходимо регулярное наблюдение женщин с патологией шейки матки.

Можно ли рожать при ВПЧ и какие последствия для плода и новорожденного?

При наличии ВПЧ можно рожать самостоятельно, если кондилома из-за ее размеров не является помехой для родов. При этом существует риск заражения новорожденных во время родов с последующим развитием папилломатоза гортани, который ассоциируется с подтипами ВПЧ низкого риска (б и 11). Беременным с остроконечными кондиломами следует задолго до родов обсудить с врачом, какой из методов родоразрешения предпочтителен — кесарево сечение или роды через естественные родовые пути.

Предлагаем ознакомиться:  Эпиген спрей от герпеса поможет быстро и эффективно

1 . ВПЧ — вирус папилломы человека 2 . ДНК ВПЧ тест — лабораторная диагностика, позволяющая определить, какими типами ВПЧ заражен человек

ИЗОПРИНОЗИН — уникальный иммуномодулятор с противовирусной активностью.

Европейское качество и доказанная эффективность в отношении заболеваний, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией.

Способ применения и дозы 1 Таблетки принимают внутрь после еды, запивая небольшим количеством воды. Рекомендуемая доза взрослым составляет 50 мг/кг в сутки, разделенная на 3-4 приема. Взрослым — по 6-8 таблеток в сутки.

Продолжительность лечения:При папилломавирусной инфекции взрослым препарат назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение 14-28 дней в виде монотерапии.

При рецидивирующих остроконечных кондиломах взрослым препарат назначают по 2 таблетки 3 раза либо в качестве монотерапии или в комбинации с хирургическим лечением в течение 14–28 дней, далее с трехкратным повторением указанного курса с интервалами в 1 месяц.

При дисплазии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека, назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение 10 дней, далее проводят 2–3 аналогичных курса с интервалом в 10–14 дней.

Рекомендации для пациентовподготовлены на основе Российских стандартов по диагностике, лечению и профилактике заболеваний, передаваемых половым путем и рекомендаций Европейских (European STD guidelines), Американских (CDC STD guidelines) и других организации, ассоциированных ВОЗ по проблеме ВПЧ*.

Елисеева М. Ю. заслуженный врач РФ, к.м.н., член Европейского общества гинекологов, врач клиники репродукции человека «АльтраВита» Мынбаев О. А. д.м.н., мастер медико-фармацевтических наук (Бельгия), член Европейского общества гинекологов, ведущий научный сотрудник МГМСУ.

женщина смотрит в микроскоп

1 Инструкция по медицинскому применению препарата Изопринозин. Рег. удостоверение П №015167/01 -110210

При ВПЧ типирование папилломавирусов осуществляется с помощью проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Метод ПЦР обладает большой диагностической значимостью и с помощью него возможна идентификация отдельных типов ВПЧ.  ПЦР является наиболее точным из всех возможных методов, позволяющих выявить инфекции в организме человека. ПЦР диагностикой выявляется непосредственно сам возбудитель или его часть даже в предельно малых концентрациях, благодаря чему ПЦР считается наиболее чувствительным и точным.

DIGENЕ тест при ВПЧ

DIGENЕ тест, выполняемый при ВПЧ, является исследованием, обладающим самой высокой чувствительностью. С помощью данного исследования возможно выявление папилломавируса, определение его типа и принадлежности к высокоонкогенной или низкоонкогенной группе и фиксация клинически значимых концентраций в тканях.

Проведение DIGENЕ теста рекомендовано для выполнения скрининговых исследований у женщин в возрасте старше 30-ти лет, а также при неопределенном результате PAP-теста.

ВПЧ Digene-Тест разработан компанией Digene Diagnostics (Murex) представляет собой исследование, которое обладает самой высокой на сегодняшний день чувствительностью. Данное исследование позволяет выявить папилломавирус, определить его тип и принадлежность к высокоонкогенной или низкоонкогенной группе и зафиксировать клинически значимые концентрации в тканях. Это может служить важным прогностическим признаком.

анализы в лаборатории

Технология исследования на феномене гибридизации (связывания вирусной ДНК с РНК-зондом) и последующем захвате полученного гибрида моноклональными антителами на твердой фазе. Далее происходит связывание гибрида антителами, которые помечены ферментом и завершение теста путем проведения хемилюминесценции.

Проведение ВПЧ Digene-Теста вместе с цитологическим исследованием является «золотым стандартом» в диагностике папилломавирусного поражения шейки матки. Поскольку ВПЧ Digene-Тест определяет концентрации вируса, при которых происходит развитие онкологического процесса, то использую различные методы лечения можно предотвратить процесс развития неоплазии.

Данный тест рекомендуется для скрининговых исследований у женщин старше 30 лет, а также в случаях неопределенного результата PAP-теста.

Таким образом, методов, позволяющих определить ВПЧ, его наличие и агрессивность, достаточно много. В связи с этим у каждого врача имеется возможность установить точный диагноз ВПЧ и назначить правильное лечение. Задача пациента – вовремя обратиться к врачу.

You May Also Like

About the Author: admin4ik

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector