Биопсия простаты это больно

Как диагностировать

Простатит – это распространенное мужское заболевание. Более половины пациентов с таким диагнозом впоследствии умирают от онкологии простаты. Это происходит потому, что они игнорируют первые признаки заболевания и обращаются за врачебной помощью только при развитии тяжелой формы патологии.

Для злокачественных образований характерно развитие атипичных клеток, которые способны бесконтрольно расти. Это приводит к нарушению работы органа. Рак повреждает сосуды и попадает в систему кровообращения. Онкологические клетки по кровяному руслу переносятся в другие внутренние органы, в результате чего появляются метастазы.

Показания к биопсии простаты:

  • превышение нормы ПСА;
  • уплотнения в железистой части органа, которые прощупывается при ректальной пальпации;
  • появление очагов воспаления, обнаруженных при трансректальном УЗИ;
  • новообразования на предстательной железе при наличии подозрений на их злокачественность.

Однако существуют определенные противопоказания, при наличии которых проводить биопсию нельзя:

  1. очаги воспаления на прямой кишке и мочевыводящих путях;
  2. наличие вирусной и бактериальной инфекции;
  3. ухудшение состояния здоровья;
  4. коагулопатия;
  5. тяжелая форма геморроя.

Общее понятие процедуры

Биопсия представляет собой медицинскую инвазивную манипуляцию, проведение которой осуществляется строго в амбулаторных условиях. Она позволяет детально обследовать состояние предстательной железы у мужчины при подозрениях в ней развития злокачественного образования.

С помощью специализированного оборудования отбираются микроскопические фрагменты тканей, в которых предполагается развитие патологии, после чего отправляются на гистологию. До недавнего времени подобная манипуляция осуществлялась посредством пальпации железы. Сегодня же она проводится под строгим контролем ультразвукового исследования. Таким способом минимизируется развитие осложнений. Что касается гарантии полученных результатов на достоверность, она приравнивается к 100%.

Классификация

Пункция предстательной железы подразделяется на три типа:

  • Трансректальная – применяется большинству пациентов. Проводится с применением обезболивания через прямую кишку. За данную процедуру может быть взято от 10 до 20 биопсийных кусков. Способ эффективен тем, что он малоинвазивен и предоставляет точные данные. К недостаткам относится риск появления инфекции и узкий доступ к железе.
  • Промежностная – назначается в случаях, когда требуется большое количество биоптатов или при сомнении в точности результатов трансректального метода. Этот тип процедуры также может быть назначен при воспалении заднего прохода, полном или частичном удалении прямой кишки и стенозе. Материал берется через маленький надрез, сделанный в области между мошонкой и анальным отверстием. Данный способ инвазивен, но требует применения общего или спинального обезболивания.
  • Трансуретральная – сегодня это самая редко используемая методика. Заключается во вводе в уретру резектоскопа или цистоскопа. Биоптат берется резекционной петлей.

Биопсия простаты: как проводится, показания, последствия

Обследование с забором ткани для лабораторного изучения отличается максимальной точностью. На его основании врач определяет наличие онкологического заболевания у пациента или же обнаруживает развитие другой патологии, затрагивающей важный мужской орган. Проведение показано в следующих ситуациях:

  1. Ректальное первичное обследование посредством пальпации простаты позволило специалисту обнаружить узлы или уплотнения, иные аномальные образования неясного происхождения.
  2. В анализе крови обнаружен высокий показатель ПСА (простат-специфический антиген). В случае постоянного повышенного или растущего уровня биопсия может осуществляться повторно. Показанием к проведению процедуры выступает и низкое значение ПСА по отношению к общепринятой норме, что может свидетельствовать о развитии онкологии.
  3. При трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) специалист отмечает наличие участков с очень низкой эхогенностью, что является предпосылкой уплотнения, рака.
  4. В ходе различных диагностических процедур обнаружена опухоль.

Для определения, доброкачественная она (аденома) или злокачественная (онкология), проводится биопсия. В последнем случае одновременно определяется и стадия развития.

Если у пациента отмечается усугубленное общее состояние, проведение операций, даже малоинвазивного типа, категорически запрещено. Биопсия простаты также переносится на неопределенное время, когда у человека диагностирована плохая свертываемость крови, неконтролируемая медикаментозным способом. Также манипуляция с забором биоматериала предстательной железы недопустима при воспалительных патологиях в прямой кишке, инфекционном простатите, обостренном геморрое.

Была ли эта статья полезна для Вас?
  • Да (поделитесь ссылкой в соцсетях) 100%, 9 голосов

    9 голосов100%

    9 голосов – 100% из всех голосов

  • Нет (задайте вопрос в комментариях ниже) 0%, 0 голосов

    0 голосов

    0 голосов – 0% из всех голосов

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

В некоторых случаях диагностика патологий предстательной железы не может быть полной без выполнения такой процедуры, как биопсия простаты с последующим цитологическим и гистологическим анализом полученных образцов тканей. Этот вид обследования является одним из наиболее информативных и позволяет с точностью определять наличие доброкачественных и злокачественных опухолей в этом органе.

Биопсия простаты это больно

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, показаниями и противопоказаниями, возможными осложнениями, способами подготовки и выполнения биопсии простаты. Эта информация позволит вам понять суть такой диагностической процедуры, и вы сможете задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.

Биопсия предстательной железы — единственный метод, позволяющий определить клеточный состав опухоли простаты, то есть, диагностировать рак.

Для забора тканей простаты могут применяться следующие методики:

  • секстантно (или вслепую) – забор тканей выполняется через просвет прямой кишки, врач проводит пальцевое исследование железы, вводит иглу и пальцем контролирует ее движение, образцы патологических очагов берутся из 4-6 точек;
  • полифокально – забор тканей выполняется под контролем аппарата УЗИ, образцы берутся из 12 точек;
  • сатурационно – забор биоптата выполняется под контролем УЗИ, но образцы тканей берутся из 24 точек.

Сатурационная методика является наиболее передовой и позволяет выявлять новообразования даже на самой ранней стадии их развития. Секстантный способ все реже используется для забора тканей биоптата простаты, т. к. становится устаревшим, не способен обеспечивать высокую точность взятия образцов из необходимых точек железы и часто дает ложные результаты.

В зависимости от пути забора материала биопсия простаты может быть:

  • трансректальная – выполняется через прямую кишку;
  • трансуретральная – выполняется через уретру;
  • трансперинеальная – выполняется через небольшой надрез в промежности.

Эта методика может проводиться под контролем как аппарата УЗИ, так и пальца хирурга. Процедура может выполняться в разных позах: на боку с подтянутыми к груди ногами, лежа на спине с приподнятыми на подставки ногами или в коленно-локтевом положении.

Биопсия простаты это больно

Для обезболивания такого способа забора тканей проводится местная анестезия.

После этого для контроля выполняемых манипуляций и точного попадания биопсийной иглы в необходимые участки железы используется УЗИ или палец хирурга.

При выполнении мультифокальной трансректальной биопсии под мониторингом УЗИ процедура занимает всего несколько минут. Если же такая методика выполняется при пальцевом исследовании, то ее продолжительность может составлять около 30 минут.

Эта методика выполняется при помощи эндоскопического прибора (цистоскопа) и специальной режущей петли. Для проведения трансуретральной биопсии применяется общий наркоз, местная, эпидуральная или спинальная анестезия.

Больного укладывают на спину на кресло с подставками-упорами для ног. В просвет уретры вводится цистоскоп, оснащенный подсветкой и видеокамерой. Прибор продвигают до уровня простаты и при помощи режущей петли выполняют забор необходимых образцов тканей из наиболее подозрительных участков.

После забора биоптата цистоскоп удаляют из уретры. Продолжительность трансуретральной биопсии простаты может составлять от 30 до 45 минут.

Эта методика менее распространена, т. к. является наиболее инвазивной и болезненной. Для проведения трансперинеальной биопсии простаты больного укладывают на спину с приподнятыми ногами или на бок с прижатыми к груди конечностями.

Биопсия простаты это больно

После проведения местной анестезии или общего наркоза врач выполняет небольшой надрез в промежности и под контролем УЗИ вводит через него биопсийную иглу в ткани простаты. После забора необходимого для исследования материала игла удаляется, а разрез ушивается. Продолжительность такой биопсии составляет 15-30 минут.

Показания

Этот метод диагностики показан всем мужчинам, у которых в крови было обнаружено резкое повышение уровня ПСА.

Первичными показаниями для проведения биопсии тканей предстательной железы могут становиться следующие клинические случаи:

  • в результатах анализа на ПСА было выявлено повышение его уровня выше 4 нг/мл;
  • при прощупывании через прямую кишку в тканях железы был обнаружен узел или зона уплотнения;
  • во время трансабдоминального или трансректального УЗИ в железе был выявлен участок с низкой эхогенной активностью;
  • необходимость контроля за течением заболевания после ТУР (трансуретральная резекция простаты) или удаления простаты через разрез на брюшной стенке через мочевой пузырь.

Повторное (т. е. вторичное) назначение биопсии простаты рекомендуется в таких ситуациях:

  • уровень ПСА сохраняется повышенным или растет;
  • соотношение между свободным и общим антигеном ниже 10 %;
  • плотность антигена выше 15 %;
  • во время выполнения первичной биопсии была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени;
  • забранное при первичной биопсии количество тканей простаты оказалось недостаточным для исследования.

Противопоказания

В некоторых случаях специалистам приходится отказываться от выполнения биопсии простаты по причине категорического отказа пациента от этой методики диагностики.

Биопсия тканей простаты во многом схожа с малоинвазивным хирургическим вмешательством и требует специальной подготовки больного к исследованию. Перед ее выполнением специалист обязательно знакомит пациента с основными принципами проведения биопсии и получает его письменное согласие на выполнение этого вида обследования.

Для подготовки к биопсии простаты необходимо выполнить следующие рекомендации врача:

  1. За неделю до проведения процедуры следует прекратить прием препаратов, вызывающих разжижение крови (Варфарин, Гепарин, Синкумар, Аспирин-кардио и др.). За 3 дня до исследования необходимо отказаться от приема нестероидных противовоспалительных (Диклофенака, Ибупрофена и пр.) и препаратов на основе гормонов. При невозможности отмены таких лекарств биопсия должна выполняться только в условиях стационара.
  2. Перед исследованием больному назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики, позволяющие исключить наличие воспалительных процессов. Если такие противопоказания выявляются, то процедура может откладываться до их устранения.
  3. При необходимости выполнения местной анестезии больному выполняется проба на местный анестетик для выявления возможной аллергической реакции. Как правило, для местного обезболивания используется 2 % гель Лидокаин, который вводится в прямую кишку. Поэтому пробу выполняют на переносимость именно этого анестетика. Если проведение процедуры планируется с использованием внутривенного наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии, то пациенту назначается консультация анестезиолога.
  4. За сутки до выполнения процедуры больному следует отказаться от приема трудноусвояемых продуктов.
  5. Если для осуществления биопсии будет использоваться внутривенных наркоз, то последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8-12 часов до манипуляции.
  6. Накануне перед исследованием больному следует принять гигиенический душ.
  7. Перед сном и непосредственно перед процедурой врач может порекомендовать прием успокоительного препарата для снижения тревожности пациента.
  8. Для профилактики инфекционных осложнений врач назначает антибиотик. Первый прием такого препарата выполняется за день до исследования и продолжается около 3-5 дней (иногда дольше).
  9. Если планируется осуществление трансуретральной или трансректальной биопсии, то накануне и утром перед исследованием проводится очистительная клизма для опорожнения кишечника.
  10. Если не планируется выполнение внутривенного наркоза, то утром перед исследованием больной может принять легкий завтрак.
Предлагаем ознакомиться:  Все о том, как делают биопсию предстательной железы, подготовка к забору, последствия, цена

Биопсия простаты может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. В стенах поликлиники такое исследование может выполняться при отсутствии необходимости введения внутривенного наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии и рисков со стороны общего здоровья. В других случаях биопсия делается только после госпитализации пациента.

Подготовительный этап

Перед проведением биопсии пациент должен соблюсти некоторые правила. Только в таком случае ее эффективность и качественные показатели будут высокими. Подготовка к процедуре состоит из следующих этапов:

  1. Примерно за 7 дней до назначенного исследования прекращается употребление медикаментов, которые хоть каким-то образом сказываются на свертываемости крови.
  2. Минимум за 3 суток перед осуществлением биопсии простаты пациент проходит антибиотикотерапию. Таким способом предупреждается развитие инфекционных заражений.
  3. На период подготовки к манипуляции пациент полностью отказывается от употребления алкоголя.
  4. Вечером перед забором биоматериала и непосредственно перед процедурой за пару часов проводится очистительная клизма.
  5. Противопоказан прием пищи непосредственно в день обследования.
  6. Перед подписанием согласия должны быть исключены противопоказания, проведена консультация с анестезиологом.
Знали ли Вы то, о чем говорит врач на видео?
  • Кое-что знал, кое-что нет 64%, 27 голосов

    27 голосов64%

    27 голосов – 64% из всех голосов

  • Да 19%, 8 голосов

    8 голосов19%

    8 голосов – 19% из всех голосов

  • Нет 17%, 7 голосов

    7 голосов17%

    7 голосов – 17% из всех голосов

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Биопсия простаты может быть назначена урологом. Помимо описания проведения процедуры, он также должен предупредить пациента о необходимой подготовке и возможных последствиях.

Подготовительный этап состоит из нескольких шагов:

  • Сдача анализов;
  • Прекращение употребления спиртных напитков за неделю до манипуляции;
  • Прекращение половых связей;
  • Прекращение приема кроверазжижающих лекарств и антикоагулянтов за 5-7 дней;
  • Прохождение 7-дневного антибактериального лечения;
  • Проведение клизмы для очищения кишечника.

Биопсия проводится в муниципальной и частной клинике. Сам процесс состоит из введения анестезии, взятия кусочка биологического материала и мер по предотвращению возможных последствий.

Виды обследования

Манипуляция с забором обследуемой ткани осуществляется несколькими способами. Наиболее оптимальный из них для конкретного случая определяет лечащий врач, учитывая клинические данные, собранные в ходе обследования пациента. Биопсия разделена на виды:

  1. В процессе трансректальной процедуры в задний проход пациента помещается специальное устройство. Для облегчения проведения обследования мужчина должен лечь на спину, слегка приподняв таз, занять коленно-локтевую позу или перевернуться набок. Зона предстательной железы обезболивается анестетиком. В ходе проверки используется специальная пружинная игла, перемещение которой отслеживается ТРУЗИ. Такая манипуляция не занимает много времени. Она предполагает забор ткани из нескольких участков органа.
  2. Во время проведения трансуретральной биопсии пациенту, который занимает горизонтальное положение, вводится местная, спинальная или общая анестезия. Осуществляется с помощью режущей петли для забора биоматериала, а также задействуется цистоскоп, представляющий собой гибкий зонд с вмонтированной видеокамерой и подсветкой. Вводится аппарат через мочеиспускательный канал.
  3. Транспериниальная методика задействуется крайне редко. Мужчина располагается в горизонтальном положении на спине или на боку. Используется наркоз общего или местного типа. В зоне промежности проделывается надрез с последующим введением в него биопсийной иглы с ее прокручиванием. Далее врач вводит палец в прямую кишку мужчины с целью фиксации предстательной железы и остановки кровотечения после иссечения. Забор биоматериала выполняется в нескольких разных участках.

Результаты анализа

Во время клинических испытаний различных методов извлечения биоптата у мужчин были собраны данные по болезненности процедуры. Согласно полученным результатам, в некоторой степени больно было менее 7% мужчин. Остальные испытывали всего лишь незначительную болезненность во время введения инструмента и определенный дискомфорт на протяжении манипуляций.

Биопсия простаты. На сколько это больно?

Как свидетельствуют данные исследований, наиболее неприятные ощущения биопсия простаты доставляла мужчинам с повышенным уровнем тревожности. Беспокойство перед вмешательством в большинстве случаев было вызвано недостаточным информированием пациента о ходе процедуры, или наоборот — повторным ее выполнением. Определенное беспокойство также наблюдалось у тех больных, кому была назначена расширенная биопсия простаты с большим количеством пункций.

В ходе исследований данного вопроса была предпринята попытка найти связь между болезненностью и количеством образцов ткани, которые необходимо было взять, однако какой-либо корреляции между выраженностью болезненных ощущений и числом пункций установлено не было. Вместе с тем, существует определенная зависимость болезненности от возраста мужчины: чем моложе пациент, тем больше вероятность, что ему будет больно во время извлечения фрагментов ткани.

Полученные во время данной процедуры результаты помогают выявить следующие проблемы со здоровьем:

  1. Острый воспалительный очаг в простате;
  2. Гиперплазия доброкачественного характера;
  3. Хроническая форма воспаления;
  4. Аденоматозный рост клеток органа;
  5. Аденокарцинома.

Пациент узнает итог пройденной процедуры по истечении 14 дней. Специалист внимательно изучает полученные данные, после чего составляет заключение клинической картины:

  • гранулематозное хроническое воспаление;
  • доброкачественная опухоль;
  • воспаление в острой форме, спровоцированное не злокачественными клетками, а поврежденными железистыми структурами;
  • ПИН высокой степени (простатическая интраэпителиальная неоплазия);
  • ПИН высокой степени с обнаружением атипичных желез;
  • аденоматозная атипическая гиперплазия, аденоз;
  • очаговое наличие атипичных желез;
  • ПИН с низкой степенью;
  • аденокарцинома или уплотнение, указывающее на ее начало (в этом случае назначается повторная биопсия).

Для получения наиболее точного результата в лабораторных условиях используется шкала Глисона. С ее помощью определяется степень развития ракового образования в железе, стадия озлокачествления. Забранный у пациента материал разделен на столбики, каждый из которых получает оценку по пятибалльной системе.

Стандартно суммируются баллы от самых распространенных (относительно объема) двух изменений, обнаруженных в биоматериале. В этом случае значение первого столбика определяется там, где больше половины клеток подверглось изменению, а второй показатель приходится на ткань с минимальным преобразованием.

  • 1 балл — минимальное изменение структурных клеток;
  • от 2 до 6 баллов — медленный рост опухоли, хорошая дифференциация с отсутствием преждевременного метастазирования;
  • 7 баллов — развивающаяся средними темпами аденокарцинома;
  • от 8 до 10 баллов — образование низкодифференцированного типа, склонное к метастазированию и активному росту.

Процесс забора биоматериала

Каждое медицинское учреждение использует свою методику обезболивания перед пункциями предстательной железы. Биопсия простаты может проводится под местной и общей анестезией, а также с применением геля с содержанием анестетика.

Общий наркоз применяется в тех случаях, когда биопсия простаты проводится через прокол в промежности. Все остальные методики предусматривают местное обезболивание. Наиболее часто с этой целью проводится блокирование нервных окончаний, идущих к предстательной железе, введением новокаина или лидокаина.

Технология проведения биопсии предстательной железы постоянно совершенствуется

Еще один способ уменьшить ощущение дискомфорта — применение анестетического геля. Его необходимо ввести в полость прямой кишки за 5-10 минут до проведения манипуляций. При соблюдении всех рекомендаций врача и правильной психологической подготовке биопсия простаты на сегодняшний день является практически безболезненной процедурой.

Одним из самых распространенных подходов выступает пункционный трансректальный. Он состоит из нескольких последовательных этапов:

  1. Консультация пациента у специалиста, который подробно разъясняет процедуру исследования, предлагает подтвердить согласие на ее проведение в письменном виде.
  2. Человек располагается на кушетке в медкабинете, занимая позу, обозначенную врачом.
  3. На следующем этапе вводится анестезия, о которой мужчина предупрежден заранее. Обычно общий наркоз для биопсии не задействуется.
  4. В прямую кишку через анальное отверстие вводится специальный датчик ТРУЗИ. Его непосредственной функцией является обеспечение изображения предстательной железы на мониторе.
  5. Далее через специальное устройство вводится в простату на глубину 2 см иголка. Для забора ткани в достаточном количестве специалистом совершается несколько проколов в обследуемое образование и ткани, к нему прилегающие. Если не наступают осложнения, пациент после отхода от наркоза и непродолжительного наблюдения врачом отправляется домой. Материал помещается в пробирки, наполненные формалином, собирается в контейнер и отправляется в лабораторию для гистологического изучения.
  6. Если возникают сложности со стороны здоровья пациента, биопсия через несколько месяцев осуществляется повторно.
Предлагаем ознакомиться:  Моя простата ассиметрична

Постоперационный период

Большинство пациентов после пункции могут вернуться домой спустя несколько часов. В стационаре остаются лишь пациенты, у которых есть еще какая-то другая патология.

Последующую неделю необходимо принимать антибиотики, чтобы предотвратить развитие инфекции. В большинстве случаев назначаются лекарственные средства расширенного спектра действия. Препараты могут быть отменены при наличии аллергии у пациента или резистентности организма.

В постоперационный период рекомендуется ограничить физическую нагрузку. На 7-10 дней следует отказаться от пробежек, плавания и занятий по атлетике. Также необходимо придерживаться специального рациона питания. Диета заключается в отказе от продуктов, которые способны вызвать раздражающее воздействие на ЖКТ (алкоголь, копчености, жареная и острая пища), а также стать причиной метеоризма (виноград, бобовые культуры, газировка, капуста и ржаной хлеб). Следует кушать чаще фрукты и овощи, обогащенных пищевыми волокнами.

Секс после биопсии простаты запрещен в течение 7 дней. Это касается как самого полового контакта, так и мастурбации. А по завершению этого периода секс наоборот рекомендован пациентам, так как он способствует выведению клеток, которые были повреждены во время процедуры, и наполнению органов малого таза кровью. Но не стоит регулярно менять половых партнеров, чтобы избежать заражения заболеванием, передающимся половым путем.

Также следует избегать приема препаратов, поддерживающих эрекцию.

Возможные противопоказания

Последствия биопсии предстательной железы редки, но все же случаются. Они не зависят от числа взятых биоптатов, количества проведенных процедур и расположения инструмента во время данного хирургического вмешательства. У пациента могут развиться следующие нежелательные симптомы:

  • Инфекция мочевыделительной системы. При слабом иммунитете последствием биопсии может стать гангрена Фурнье, сепсис и бактериемия. Данные болезни могут развиться из-за недостаточного лечения антибиотиками перед и после манипуляции, а также на фоне устойчивости к антибактериальным средствам, не выполнения очищающей клизмы во время подготовительного периода и воспаления прямой кишки.
  • Кровь в моче после биопсии простаты. Также кровяные выделения могут появиться в сперме и кале. Подобные признаки характерны и для нормального состояния, но только в течение 2-х дней. При сильной кровопотере, длящейся свыше 4-х дней, необходимо обратиться к специалисту. Чаще всего подобный исход развивается у людей с наследственным нарушением свертываемости крови и при употреблении средств, которые разжижают кровь.
  • Чувство дискомфорта в заднем проходе и прямой кишке. Данное явление встречается у многих мужчин после пункции простаты. При таких последствиях могут использоваться НПВП и седативные медпрепараты, но обычно подобные осложнения после биопсии простаты проходят самостоятельно.
  • Боль в районе проведения процедуры.
  • Нарушение целостности перипростатической вены.
  • Спутанное сознание.
  • Проблемы с мочеиспусканием – данное осложнение временное и проходит без хирургических мер.
  • Проблемы с половой функцией.

Появление крови

Кровотечение после пункции предстательной железы является самым часто встречаемым осложнением. Возможно развитие трех типов кровопотери:

  • Ректальное;
  • Гематоспермия;
  • Гематурия.

Для многих больных после биопсии простаты характерно появление крови в моче (гематурия). Число подобных случаев достигает примерно 75% от общего количества всех осложнений. Моча приобретает розово-красный оттенок. Привычный цвет может вернуться спустя 2-3 дня. Далее розоватый оттенок мочи наблюдается в начале или конце мочеиспускания. Кровь в сперме (гематоспермия) появляется примерно в 14-15% случаев, а ректальный тип кровопотери – в 1-1,5%.

Появление кровяных примесей могут пройти самостоятельно за неделю. Но человеческий организм индивидуален, поэтому данные временные рамки могут изменяться. Если спустя этот период времени кровь все еще продолжает выделяться, то следует обратиться к специалисту. В этом случае больному может быть рекомендован постельный режим, специальное лечение и соблюдение питьевого режима.

Инфекция

Для устранения инфекционных осложнений после биопсии предстательной железы применяются антибиотики (фторхинолоны и т.д.). Антибактериальное лечение позволит уменьшить вероятность появления бактериемии, бактериурии, инфекционных воспалений мочевыводящих путей и лихорадки.

Инфекционный процесс возникает примерно у 4% мужчин после трансректальной биопсии. У 1% пациентов появляется острая форма бактериального простатита, симптомами которого является повышенная температура, болезненные ощущения в области промежности, озноб, полиурия или дизурия. При их возникновении больной должен быть госпитализирован, так как только в стационарных условиях можно предотвратить развитие сепсиса и распространение инфекции на близлежащие органы.

Согласно полученным результатам, в некоторой степени больно было менее 7% мужчин

Случаи возникновения тяжелых инфекционных воспалений после пункции простаты редки – менее 1%. К наиболее опасным осложнениям причислено резкое повышение температуры тела, большое количество кровяных примесей в каловых массах и моче, продолжающее не менее 8 часов. Также стоит незамедлительно посетить врача при отсутствии позывов к мочевыделению в течение такого же периода времени.

При подозрении на рак или другие заболевания простаты пациенту назначают различные исследования, в число которых входит биопсия предстательной железы. С помощью этого метода специалист получает ткани, которые впоследствии отправляются в лабораторию.

Там проводится гистологическое исследование, позволяющее определить тип опухоли, ее стадию и характер развития. На основе полученных после биопсии данных определяется тактика лечения.

Подробности об этом исследовании необходимо знать каждому представителю сильного пола.

Под данным словом понимается инвазивная медицинская манипуляция. Биопсия простаты проводится в амбулаторных условиях для диагностирования рака предстательной железы у мужчин.

Специальным оборудованием забирают фрагменты патологических тканей и отправляют на гистологию. Ранее биопсию проводили, пальпируя железу.

Сейчас она выполняется под контролем аппарата для ультразвукового исследования, что сводит риск осложнений к минимуму. Гарантия достоверности результата биопсии стопроцентная.

  1. При первичном пальпационном ректальном исследовании предстательной железы доктор обнаруживает уплотнения, узлы или другие аномалии.
  2. Анализ крови свидетельствует о повышенном уровне простат-специфического антигена (ПСА). Если он постоянно большой или растет, то для уточнения диагноза биопсия проводится повторно. Еще одним показанием является понижение свободного ПСА по отношению к общему, что тоже повышает вероятность рака.
  3. При проведении ТРУЗИ врач обнаружил участки с подозрительно низкой эхогенностью, что может свидетельствовать о раке.
  4. Опухоль подтверждена другими исследованиями, но нужно узнать, доброкачественная ли она (аденома) или злокачественная (рак). Во втором случае сразу уточняется стадия.

Биопсия проводится разными способами. То, какой из них применить, должен выбирать врач, принимая во внимание индивидуальные особенности пациента. Существуют такие виды биопсии:

  1. Трансректальная. Оборудование вводится в задний проход, при этом пациент принимает коленно-локтевую позу, ложится на спину с приподнятым тазом или набок. В область предстательной железы вводится анестетик. Исследование выполняется пружинной иглой под контролем ТРУЗИ. Трансректальная или мультифокальная биопсия делается быстро. При этом происходит несколько заборов ткани с разных участков органа.
  2. Трансуретральная биопсия. Проводится в положении лежа на спине под общей, спинальной или местной анестезией. Выполняется режущей петлей для взятия материала с цистоскопом – гибким зондом с подсветкой и видеокамерой. Введение оборудования в мочеиспускательный канал.
  3. Трансперинеальная биопсия. Данная методика доступа применяется реже остальных. Пациент ложится на спину или набок, ему вводят общий или местный наркоз. В области промежности выполняется надрез, в который помещают биопсийную иглу и проворачивают. В прямую кишку пациента врач вводит палец, чтобы зафиксировать предстательную железу и прекратить кровотечение после операции. Забор проводится несколько раз с разных участков.

Самым распространенным является трансректальный пункционный подход, поэтому о его этапах стоит рассказать подробнее. Как проводится биопсия:

  1. Врач рассказывает пациенту о том, как выполняется исследование и дает подписать согласие на нее.
  2. Больной принимает на кушетке позу, указанную врачом.
  3. Пациенту вводят местную анестезию. Использование общего наркоза нецелесообразно.
  4. В прямую кишку больного вводят датчик ТРУЗИ. Он выводит на монитор изображение предстательной железы.
  5. Специальным устройством на 2 см в глубину вводится иголка. Чтобы взять нужное количество материала, врач сделает множество проколов в само образование и ткани, расположенные около него. Пациент может отправляться домой, как только придет в нормальное состояние. Материал в разных пробирках с формалином в специальном контейнере будет отправлен на гистологическое исследование.
  6. В случае каких-либо сложностей через несколько месяцев может быть проведена повторная биопсия.

Результаты анализа

Обработка материала занимает до двух недель. Проанализировав ткани, специалист может сделать одно из следующих заключений:

  • доброкачественное образование;
  • острое воспаление (злокачественных клеток нет, железистые структуры повреждены);
  • хроническое гранулематозное воспаление;
  • аденоз или атипическая аденоматозная гиперплазия;
  • простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) низкой степени;
  • ПИН высокой степени;
  • ПИН высокой степени с атипичными железами (подозрение на аденокарциному);
  • очаг атипичных желез;
  • узел с подозрением на аденокарциному (требуется повторная биопсия);
  • аденокарцинома.

Чтобы получить результат, специалисты лаборатории пользуются шкалой Глисона. По ней определяется стадия аденокарциномы, степень агрессивности озлокачествления. Каждый столбик забранного материала железы оценивается по пятибалльной шкале.

Показатель 1 значит, что агрессивность опухоли минимальна, 5 – максимальна. Суммируют баллы, полученные при анализе двух самых распространенных по объему изменений фрагментов ткани.

При этом первый показатель присваивается столбику ткани, в котором более половины клеток изменены, а второй тому, в котором поражено меньше 50%.

Предлагаем ознакомиться:  Лечим хронический простатит аппаратом Яровит

Характеристика опухоли по индексу Глисона:

  1. 2-6. Опухоль медленно растет, хорошо дифференцируется, не склонна к раннему метастазированию.
  2. 7. среднедифференцированная аденокарцинома.
  3. 8-10. Низкодифференцированная опухоль. Быстро растет и дает метастазы.

Подготовка

Перед биопсией нужно соблюдать определенные правила. Тогда его качество и эффективность будут максимально высокими. Как подготовиться к биопсии предстательной железы:

  1. За неделю до исследования надо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.
  2. За 3-5 суток до биопсии начинается терапия антибиотиками. Это необходимо для того, чтобы не было инфекционных осложнений.
  3. За неделю до биопсии надо отказаться от алкоголя.
  4. Накануне вечером и за пару часов до исследования нужно сделать очистительную клизму.
  5. Есть в день биопсии нельзя.
  6. Следует убедиться в отсутствии противопоказаний, пройти консультацию у анестезиолога.

Причины появления неприятных последствий

Осложнения после биопсии простаты чаще всего появляются при неправильной подготовке, а также при нарушениях врачебных предписаний после проведения процедуры и при хронических болезнях (гипертония, сахарный диабет и т.д.). К появлению инфекции, помимо перечисленных причин, может отнести употребление стероидов и различных иммуносупроссоров.

К факторам риска возможного появления осложнений при пункции предстательной железы также относится:

  • Невосприимчивость организмом большинства антибиотиков;
  • Развитие инфекционного процесса во время анамнеза;
  • Несоблюдение диеты после процедуры;
  • Повышенные физические нагрузки.

Причины появления неприятных последствий

После забора биоматериала его отправляют на тестирование в лабораторию. В течение 7 последующих дней, чтобы не занести инфекцию и не травмировать предстательную железу, лучше придерживаться полового покоя.

Пациента должны насторожить следующие симптомы после забора биоматериала:

  1. Моча выделяется с кровянистыми каплями.
  2. Мочеиспускание затруднено.
  3. В сперме обнаружена кровь.
  4. Кровь выделяется из прямой кишки.
  5. Усиливается воспаление.

Для тканевого материала проводится цитологический анализ. Исследование направлено на выявление рака, если онкология присутствует. Тестирование фиксирует стадию онкологического заболевания, формат роста и развития. В норме биопсия должна показать отсутствие воспаление и аденомы.

Диагностика биоматериала занимает 10 дней. Бывает так, что после биопсии назначают еще анализ крови на ПСА, а также прохождение КТ и МРТ. Не помешают сканирование простаты и биопсия лимфоузлов, если они увеличены. Точный результат показывают повторная биопсия и сдача крови на ПСА.

По завершении исследования у пациента может случиться запор, поэтому в этот период составляется правильный рацион. В меню рекомендуется вносить бобовые в ассортименте, кроме гороха, зелень, овощи и фрукты, орехи, ягоды, крупы, сухофрукты.

Нежелательно употреблять виноград, квас, квашеную капусту, черный хлеб, алкоголь. Если стул не нормализуется и сопровождается дискомфортом, нужно обратиться к врачу.

Даже если биопсия аденомы простаты выполняется правильно и с соблюдением всех правил, у человека могут прогрессировать некоторые осложнения. Они возникают на фоне индивидуальных особенностей организма:

  • повышение температуры тела;
  • воспалительный, инфекционный процесс в мочевыводящей системе;
  • примесь крови в разных количествах в кале, сперме, урине (макрогематурия);
  • сильные болезненные ощущения в заднем проходе, промежности;
  • в области уретры наличие синяков, не проходящих длительное время;
  • частые позывы к мочеиспусканию или задержка вывода урины;
  • массовое кровотечение, что случается крайне редко;
  • воспаление в придатках или яичках;
  • простатит в острой форме.

Достоверность ракового поражения предстательной железы подтверждается только морфологическим исследованием. Для получения ткани используется биопсия, которая облегчается доступностью предстательной железы, совершенством ультразвуковых и биопсийных аппаратов с минимальной опасностью возможных осложнений.

Биопсия предстательной железы совершенствовалась от «слепой», под контролем пальца, до пункционной и, наконец, взятию кусочков тканей с использованием ТрУЗИ. Данная техника является теперь одной из наиболее общих процедур в повседневной работе уролога.

Несмотря на то, что большинство пациентов при проведении биопсии испытывают чувство дискомфорта, биопсию предстательной железы до недавнего времени повсеместно выполняли без анестезии.

В современных условиях изменились подходы перед и во время проведения биопсии: очистительная клизма считается необязательной, в то время как введение антибиотиков с профилактической целью — необходимым и используется как при промежностном, так и трансперинеальном подходах.

Локальная анестезия уменьшает болевой дискомфорт у пациентов. Чем больше точек для биопсии, тем более высока потребность в анестезии.

Вряд ли кому-либо из урологов придет в голову мысль начинать лечение без проведения биопсии и последующего морфологического подтверждения рака предстательной железы. Следовательно, данный вид злокачественного новообразования в клинике устанавливается исключительно гистопатологически. Биопсия простаты является необходимой диагностической процедурой.

Забор ткани проводится столько раз, сколько образцов следует взять

Из двух известных подходов в последнее время предпочтение отдается трансректальному, поскольку этим доступом можно получить ткань практически из всех зон предстательной железы. Облегчается техника взятия ткани ультразвуковым наведением.

Биопсия предстательной железы в настоящее время выполняется у всех пациентов с подозрением на рак.

При пальпируемом уплотнении, обусловленном опухолевым очагом, трансректальная биопсия под контролем пальца в опытных руках является щадящим, метким и результативным методом взятия кусочка ткани для морфологического исследования. По данным J.E.

В последние годы прослеживается отчетливая тенденция распознавания ранних форм рака предстательной железы.

Поскольку достоверность серологических значений ПСА весьма вариабельна, особенно на уровне до 10 нг/мл, и зависит от объема опухоли либо подвержена влиянию воспалительных процессов, место биопсии в диагностике начальной стадии рака трудно переоценить.

Зародившись в эпителиальных ходах предстательной железы, начальные очаги клинически остаются «немыми», они недоступны пальпации и ультразвуковому сканированию.

В практическом плане у пациентов со значением ПСА выше 4 нг/мл и наличием подозрительных очагов, обнаруженных при трансректальном, надлонном или промежностном У3-исследовании, в обязательном порядке проводится тонкоигольная биопсия. Наиболее результативную информацию можно получить путем взятия ткани как из лоцируемых подозрительных участков, так и из шести точек — по три в каждой доле.

Известно, что типичным ультразвуковым отражением ракового процесса является гипоэхогенность.

Избежать боли и возможных осложнений поможет правильная подготовка

На основании новейших технических модальностей типа цветного Допплера, энергетического Допплера и трехмерного отображения J.Veltman отмечает, что большинство опухолей предстательной железы визуализируются как гипоэхогенная область отличная от нормальной гомогенной изоэхогенной паренхимы.

В этих случаях должны применяться другие технологии забора тканей для морфологической верификации. Наибольшее распространение получила методика из шести точек, так называемая «секстантная» биопсия, которая многими специалистами признается как стандартная.

Показания к биопсии простаты должны исходить из уровня ПСА, обнаруженных изменений при пальцевом ректальном исследовании или возникших подозрениях при проведении ультразвукового исследования. Подтвердить морфологически рак путем взятия образца ткани из наиболее уплотненного очага можно одной пункцией.

О. Б. Лоран подтверждает, что проведение биопсии под пальцевым контролем оправдано у определенной категории пациентов.

Встречаемость ПИН как самостоятельной формы предракового состояния невелика и составляет, по данным наших урологических центров, менее 1 % в биопсийных образцах. Несколько чаще морфологи делают заключение: «Есть участки, подозрительные на рак».

При личных контактах на конкретный вопрос: «Имеется все-таки рак или нет?» — они чаще всего молчаливо пожимают плечами или отвечают дипломатично: «Поживем-увидим». Такой ответ заставляет насторожиться как врача, так и пациента, и он является прямым показанием к проведению повторной биопсии.

Показания к данному методу возникают и в других ситуациях, прежде всего там, где сохраняется уровень сывороточного ПСА{amp}gt; 10 нг/мл. Опасения пропустить рак у такого пациента не безосновательны, и ему тоже необходима повторная биопсия.

Существуют многочисленные рекомендации, касающиеся сроков проведения повторной биопсии, но все они, так или иначе, указывают в среднем на 3-месячный интервал. Вместе с тем, ведущие специалисты полагают, что при наличии в биоптатах ПИН высокой степени повторную биопсию следует проводить немедленно.

При проведении повторной биопсии на результативность заключений влияют:

  • достаточность объема ткани в получаемых образцах предстательной железы;

  • зоны биопсии;

  • количество изъятых столбиков;

  • качество проведенной процедуры;

  • опыт врача-патолога.

Перечисленные факторы оказывают значительное влияние на частоту выявления заболеваний, ассоциирующихся с риском рака простаты.

Частота обнаружения рака простаты при повторных биопсиях после первичного диагноза ПИН высокой степени составляет от 20 до 90%. В то же время при повторных биопсиях на основе заключений об «атипичных» и «подозрительных на малигнизацию» изменениях этот показатель составляет от 30 до 60 %.

Л. М. Гориловский и М. Б. Зингеренко в морфологическом материале, полученном при повторной биопсии, обнаружили аденокарциному {amp}gt; 0,1%. Авторы подтверждают, что при повторной биопсии простаты и наличии ранее выявленной ПИН высокой степени, частота обнаружения в последующем аденокарциномы простаты составляет 51,5%.

Если, например, при первичной биопсии рак был пропущен, то повторная повышает частоту выявляемости рака.

Если осторожный патолог воздерживается от заключительного диагноза злокачественно, заболевания в первичной биопсии, то в последующих биопсиях он профессионально и уверенно дает заключение о диагнозе рака простаты.

И, естественно, при многочисленных биопсиях у мужчин с повышенным уровнем ПСА, подозрительными участками уплотнения при пальцевом ректальном исследовании, эхонегативными зонами, вероятность выявления рака значительно повышается.

Повторная процедура

Биопсия предстательной железы предоставляет достаточно точные результаты, но иногда требуется ее повторение. Речь идет о следующих случаях:

  • Недостоверные результаты первой процедуры (обычно встречается при взятии меньше 10 биоптатов);
  • Выявление неопластического процесса в первых образцах;
  • Рост уровня ПСА в крови;
  • Выявление новых образований на МРТ или КТ;
  • Выявление новых очагов с измененной эхогенностью;
  • Для подтверждения результативности лучевой терапии.

You May Also Like

About the Author: admin4ik

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector