Диагностика эректильной дисфункции какие обследования проходит мужчина

Выяснение жалоб и анамнеза

Наличие эректильной дисфункции является психотравмирующим фактором для большинства пациентов, поэтому для врача во время беседы важно создать для пациента комфортные писхологические условия, вызвать его приязнь и доверие. Это позволит получить наиболее полную информацию об особенностях проявления заболевания.

Оценка сексуальной функции включает:

  • оценку эректильной недостаточности: когда отмечены первые проявления; как быстро прогрессирует; степень выраженности в настоящий момент;  наличие ночных/утренних эрекций; наличие эректильного ответа на самостоятельную стимуляцию и визуальные эротические образы.
  • нарушение полового влечения,
  • оценка эякуляции, оргазма,
  • информация о сексуальной функции партнера.

Для оценки эректильной функции разработан ряд опросников. Использование их не является обязательным, однако они могут помочить получить необходимую информацию о пациенте. Если пациент напряжен имеет смысл попросить его заполнить анкету опросника до начала беседы. Это позволит врачу установить конструктивный диалог.

Порядка 21 % органических форм эректильной дисфункции имеют ятрогенную природу, то есть являются следствием оперативных вмешательств или постоянного приема лекарственных препаратов. Кроме того эректильная дисфункция сосудистого генеза практически всегда является следствием  системного заболевания. Поэтому выяснение медицинского анамнеза должно выявить следующее:

  • вредные привычки: курение, прием алкоголя, наркотиков,
  • наличие хронических болезней (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидеми, заболевания почек и печени, неврологические и эндокринные заболевания),
  • постоянный прием лекарственных/наркотических препаратов,
  • психические заболевания,
  • наличие травма органов таза, промежности половых органов
  • хирургические вмешательства на тазовых или половых органах.
  • лучевая терапия на органах таза.

Учитывая высокую частоту сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов, желающих улучшить или возобновить сексуальную активность, выделены три группы риска:

  • Низкий уровень риска – способны выполнять умеренную физическую нагрузку без ухудшения состояния.
  • Средний уровень риска: состояние не стабильно и требует обследования кардиологом перед началом половой активности. В зависимости от результатов обследования пациенты могут быть отнесены как к группе низкого, так и высокого риска.
  • Высокий уровень риска – требуется проведение коррегирующего лечения, прежде чем будет принято решение о возможности терапии эректильной дисфункции и возможности половой активности.

Анализ крови на сахар

Исследование состава крови проводят у каждого обратившегося больного.

Кровь, взятая у пациента натощак, исследуется в лаборатории примерно по 10 показателям, рассмотрим непосредственно связанные с темой эректильной дисфункции.

Предлагаем ознакомиться:  Как курение может влиять на потенцию

Гемоглобин у здорового мужчины 18-65 лет находится в пределах 120-165 единиц. Сниженное содержание гемоглобина указывает на малокровие (анемию) – недостаток в организме витаминов и железа, который неизбежно приводит к ослаблению эрекции и других функций.

В этом случае организм в кратчайшие сроки необходимо наполнить витаминами, аминокислотами, минералами и бифидобактериями, которые укрепляют иммунитет и обеспечивают полноценное функционирование организма.

Повышенное содержание гемоглобина может указывать на развитие доброкачественных опухолей простаты, нарушение работы почек, сахарный диабет.

Врач с учётом клинической картины заболевания назначает специальные обследования: анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА), УЗИ органов мочеполовой системы мужчины.

Лейкоциты у здорового мужчины старше 16 лет находится в пределах 4 – 9 единиц. Результат менее 4 единиц указывает на воспалительный процесс в организме. Чтобы уточнить локализовано ли воспаление в половых органах, назначают бак посев микрофлоры уретры.

Многолетние исследования особенностей старения мужчин, проводившиеся в Массачусетском университете и завершившиеся в1994 году, подтвердили, что диабет – основная причина эректильной дисфункции. Она диагностируется у больных диабетом І типа в 35-75%, ІІ типа – в 70-89,2% случаев [2].

Этот анализ является обязательным, если отсутствуют другие видимые причины нарушения эрекции.

В крови, взятой натощак из пальца, норма сахара – менее 5,6 ммоль/л. Сахар в пределах 5,6-6,1 ммоль/л констатирует предиабет (нарушенной толерантности к глюкозе), выше 6,1 – развитый сахарный диабет.

Если данных этого анализа недостаточно, проводят анализ на гликированный гемоглобин, который, по данным учёных педиатрического отделения Пизанского университета (Италия), позволяет выявить диабет на ранних стадиях [3].

Психосоциальная оценка

Большое значение для диагностики эректильной дисфункции имеет оценка психологического состояния пациента. Необходимо выяснить особенности взаимоотношений с половым партнером и его реакцию на имеющиеся нарушения. При этом наличие сексуальной дисфункции у постоянного полового партнера является отягчающим фактором и требует проведения комплекса лечебно-диагностических мероприятий. Участие полового партнера в процессе лечения повышает эффект проводимой терапии.

Особое внимание следует уделить выявлению тревожных и депрессивных состояний пациента, поскольку это требует привлечения психотерапевта к обследованию и определению лечебной тактики.

Предлагаем ознакомиться:  Отсутствие спермы при эякуляции — причины, лечение

Анализ на свободный тестостерон

Определение уровня свободного тестостерона назначают, когда помимо жалоб на эректильную дисфункцию в анамнезе обнаруживается бесплодие, гипогонадизм, простатит, остеопороз.

Кровь, взятая из вены, лабораторно исследуется в течение 6 дней.

Норма содержания тестостерона у мужчин всех возрастов: 5,5-42 пг/мл. Норму с учётом возраста и общей картины просчитывает врач.

Сниженный уровень тестостерона наиболее часто указывает на сахарный диабет, депрессию или гипертонию.

Физикальный осмотр

Осмотр должен производиться каждому пациенту с эректильной дисфункцией.

  • Общий осмотр – оценивается телосложение и выраженность вторичных половых признаков, также стоит обратить внимание на признаки нарушения функции щитовидной железы: изменения частоты пульса, выпадение волос, изменения кожи, глазные симптомы.
  • Осмотр наружных половых органов – позволяет выявить наличие деформаций полового члена (болезнь Пейрони. Врожденная деформация), состояние органов мошонки. Ректальный осмотр позволяет  выявить болезненность, увеличение простаты, заподозрить рак.
  • Измерение артериального давления и пульса  – показано при отсутствии данных за последние 3-6 месяцев.

Лабораторная диагностика

Выявление нарушений гипоталамо-гонадо-гипофизарной системы – выполняется при подозрении на гипогонадизм или возрастной андрогенный дефицит.

Определение уровня тестостерона проводиться в утренние часы (с 8 до 11-00). Наиболее достоверным показателем является уровень свободного тестостерона. Его расчет основан нна определении уровня общего тестостерона и уровня глобулина, связывающего половой гормон – ГСПГ Показатели общего тестостерона, особенно в пожилом возрасте, не в полной степени отражают андрогенную насыщенность. Однако определение ГСПГ не доступно в большинстве лабораторий.

При низких значениях тестостерона необходимо повторное исследование крови с определением уровня пролактина, фолликуло-стимулирующего и лютеинизирующего гормонов. У пациентов старше 50 дет показано определение уровня ПСА.

Определение уровня глюкозы и липидов – анализ необходим для выявления сахарного диабета и гиперлипидемии, выполняется в случае отсутствия данных за последние 12 месяцев.

Инструментальные методы обследования

Поскольку и нструментальные методы обследования часто инвазивны должны быть четко определены показания к их проведению. Пациент должен быть полностью информирован о целесообразности инструментальных методов и их возможных последствиях.

Диагностические исследования при нарушении эрекции

Интракавернозный тест и эходопплерография сосудов полового члена –позволяет оценить сосудистый аппарат полового члена. Тест считается положительным при возникновении эрекции через 10 минут после интракавернозного введения вазоактивного препарата.  Иногда дополнительно используется визуально-эротическая стимуляция.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое воспаление простаты у мужчин

Тест необходимо дополнять эходопплерографией полового члена с измерением основных показателей кровотока: пиковое значение систолической скорости более 30 см/сек и показатели индекса резистентности более 0,8 обычно расцениваются как нормальные значения. Наблюдение за пациентом продолжают в течение часа с оценкой эрекции через 10, 20, 30 и 60 минут, при этом необходимо измерение артериального давления.

При нормальных показателях допплеровского сканирования нет необходимости в дополнительных сосудистых исследованиях. Препаратом выбора для интракавернозного введения является простагландин Е1 (альпростадил). Препарат выпускается в ампулах 10 и 20 мкг, под торговыми названиями Каверджект (Pharmacia) и Эдекс (Schwarz Pharma).

  • неврологическая патология (рассеяный склероз, травмы позвоночника с повреждением спинного мозга и таза) – 5 мкг альпростадила;
  • стандартная доза – 10 мкг;
  • при наличии тяжелого органического поражения (например, при сахарном диабете) – вводят 20 мкг альпростадила.

Селективная пенильная артериография – в настоящее время применяются только перед реконструктивной сосудистой операцией.

Кавернозография – используется для визуализации путей патологического венозного оттока. Данный метод исследования применяется перед оперативным лечением венозной недостаточности полового члена.

Специальные инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование щитовидной железы – при подозрение на наличие эндокринного заболевания.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – для исследования турецкого седла при подозрении на опухоль гипофиза.

Нейро-физиологические тесты: виброметрия, исследование бульбокавернозного рефлекса, кавернозная электромиография – применяются крайне редко для точной диагностики нейрогенной эректильной дисфункции.

Контроль ночных туменисценций при помощи аппарата «Rigiscan» – ранее являлся «золотым стандартом» в выявлении органической эректильной дисфункции, но утратил значение после появления интракавернозного теста.

Обследования при эректильной дисфункции

С развитием медицины точных методов обследования при эректильной дисфункции становится всё больше. У врачей появляется возможность быстрее находить причину заболевания и назначать адекватное лечение.

Давно известны такие обследования при эректильной дисфункции — клинический анализ крови и мочи, лабораторное исследование крови на сахар, осмотр врачом наружных половых органов, УЗИ полового члена. Это базовые исследования, по результатам которых врач назначает проведение специализированных анализов с учётом имеющихся у пациента заболеваний.

You May Also Like

About the Author: admin4ik

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector