Гематурия неясной этиологии

Ложная гематурия

Иногда возникает ложное подозрение на гематурию. В подавляющем большинстве случаев такое происходит при исследовании мочи, сданной женщинами в период менструальных кровотечений. Для исключения ошибочной постановки диагноза повторный забор мочи на анализ проводят после окончания менструации.

Подозрение на макрогематурию вызывает и покрасневшая моча, в которой отсутствуют характерные включения. Явление, называемое псевдогематурией, возникает в результате применения лекарств (ацетилсалициловая кислота, нафтол, салол, сантонин, фенолфталеин) и употребления содержащих красящие вещества продуктов питания (свекла, некоторые ягоды, пищевые красители).

После продолжительных физических нагрузок содержание эритроцитов в моче может повышаться и при отсутствии патологий. Признаки физиологической или ,как ее еще называют, маршевой микрогематурии наблюдаются чаще всего после продолжительной пробежки. Возникает она в результате ритмичного сотрясения почек при усиленном кровообращении и прекращается в период отсутствия нагрузок. Вреда здоровью такая гематурия не наносит.

Причины изменения цвета мочи, не являющиеся гематурией

  1. Болезнь мочевыводящих путей:
    • почечной паренхимы;
    • почечной выделительной системы (чашечки и почечной лоханки), мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал;
    • мужских половых органов – предстательная железа (простата), уретры.
  2. Болезнь за пределами мочевыводящих путей – например, расстройства свертываемости крови, некоторые лекарственные препараты, системное заболевание.

Среди заболеваний, которые вызывают гематурию – урологические:

  • опухоли мочеполовой системы (наиболее частая причина гематурии);
  • почечно-каменная болезнь;
  • травмы мочеполовой системы;
  • воспаление мочевыделительного тракта.

Опухоли половых органов и мочевыделительной системы обычно проявляются кровью в моче и это часто единственный симптом развития опухоли. Она обычно не сопровождается болью, в моче видна примесь свежей крови и сгустков. Стоит отметить, что в ходе развития рака гематурия может проходить самостоятельно и не повторяется даже несколько месяцев, по мере прогрессирования заболевания.

Мочекаменная болезнь также частая причина гематурии. Однако тут появление крови в моче обычно сопровождается болью, в результате наличии камней в мочевых путях и / или присоединения воспаления и инфекции. Пациент страдает от боли в области почки, по ходу мочеточника, в области мочевого пузыря, яичек, лобкового симфиза, иногда с резким острым течением, принимая форму т. н. почечной колики.

В ходе воспаления и инфекции мочевых путей также может возникнуть более или менее серьезная гематурия. Это явление сопровождается лихорадкой, часто с ознобом, головной болью, дизурией – частое мочеиспускание, позывами к мочеиспусканию, болезненным мочеиспусканием.

У детей и молодых людей наиболее распространенной причиной гематурии являются инфекции мочевых путей и образование камней. У людей среднего возраста риск рака увеличивается (рак почки, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы), и к ним следует прибегать в первом ряду в поисках причин. Заболевание распространенное у пожилых мужчин – доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты), в ходе которого также может возникнуть появление в моче крови.

Кроме симптомов заболевания, полученных от пациента и осмотра пациента, существенную роль в диагностике отводится результатам исследования мочевыводящей системы. Наиболее распространенный и, следовательно, самый доступный вид исследования – ультразвуковое исследование ( УЗИ ), которое должно быть «обязательным» у людей старше 40 лет.

Этот метод часто показывает опухоли мочевыводящих путей без каких-либо клинических симптомов. Ультразвук с высокой точностью способен определить источник кровотечения. Другие полезные анализы включают: рентген брюшной полости, что может свидетельствовать о наличии камней в мочевых путях, проведение урографии, компьютерной томографии, ангиографии почечных сосудов. Иногда необходимо выполнить эндоскопию – цистоскопию или уретерореноскопию.

Таким образом, гематурия является важным симптомом, который не может быть недооценен. Она бывает и следствием опасной болезни, и признаком серьезного заболевания, часто опасного для жизни пациента.

Кровь в моче — частый, нередко первый признак болезней почек и мочевыводящих путей, а также заболеваний и состояний, не связанных с поражением почек (острые лейкозы, тромбоцитопения, болезнь Верльгофа, передозировка антикоагулянтов, тяжелая физическая нагрузка и др.)

Причинами бессимптомной (или малосимптомной гематурии) могут быть: МКБ (ранние стадии мочекаменной болезни), недавно осуществлённая катетеризация (введение катетера в мочевой пузырь с целью выведения мочи), недавняя менструация (неправильно собранная моча, примесь крови из влагалища не является собственно гематурией). Кроме того, бессимптомная гематурия может обнаруживаться после перенесённых травм, недавних выраженных физических нагрузок.

Ранние стадии хронической болезни почек, даже с начальными явлениями почечной недостаточности, также могут протекать с бессимптомной гематурией.

При исследовании мочевого осадка эритроциты могут визуализироваться как изменённые (что имеет место при заболеваниях почек с поражением нефронов) и неизменные (при болезнях мочевыводящего тракта).

Интенсивность гематурии в ряде случаев не всегда имеет прямую зависимость и корреляцию с тяжестью процесса в почках. Всегда оцениваются и другие признаки, сопровождающие гематурию.

Окраска мочи, похожая на примесь крови, может иметь место при других состояниях, не имеющих отношения к почечным или урологическим болезням. Например, окраска мочи может менять цвет в зависимости от употребления определённых продуктов (свекла, ревень), лекарственных препаратов. В таком случае, даже если моча будет окрашена в красные оттенки, это не будет называться гематурией, так как данное явление обусловлено другими известными причинами.

Нитрофурановые препараты окрашивают мочу в жёлтый цвет, препараты сенны — в коричневый.

Гематурия, в зависимости от того, в какой порции мочи определяются красные кровяные тельца, делится на несколько разновидностей:

  • начальная гематурия — при этой разновидности гематурии кровь в моче появляется в первой порции (это бывает при локализации патологического процесса или опухоли в мочеиспускательном канале);
  • гематурия терминальная — характеризуется выделением крови в конце мочеиспускания (причиной может быть патология мочевого пузыря, простаты);
  • если во всех порциях мочи равномерно определяется примесь крови (эритроцитов), то гематурия носит название тотальной. Тотальная гематурия встречается при хронических болезнях почек (гломерулярных поражениях), а также заболеваниях нижних мочевыводящих путей и предстательной железы.
Предлагаем ознакомиться:  Рак предстательной железы этиология патогенез

При появлении гематурии обязательно выяснение обстоятельств, при которых она появляется, а также ее характер (постоянная или периодическая).

Важно отметить, есть ли связь гематурии с менструальным циклом, физическим напряжением, с перенесённым вирусным или бактериальным заболеванием, приёмом определённых лекарственных средств, переездом или путешествиями в другие страны (особенно тропические). Некоторые наследственные заболевания приводят к упорной микрогематурии.

Для выяснения причины появления у больного гематурии и постановки диагноза требуются дополнительные диагностические шаги. Помимо рутинного общего анализа мочи, являющегося очень информативным, используют дополнительные методы. Анализ по Нечипоренко позволяет определить количество красных кровяных телец в единице объёма. Бакпосев на флору позволяет уточнить характер возбудителя.

Больным с гематурией обязательно проводится общеклиническое исследование крови, развёрнутый биохимический анализ с исследованием показателей азотистого обмена, белкового спектра, маркеров воспаления и других необходимых показателей.

При гематурии применяются ультразвуковые методы визуализации, МРТ исследования, КТ.

По назначению врача, в зависимости от фазы заболевания, для выявления характера гематурии больному могут быть назначены урография, цистоскопия (вне обострения) и другие исследования.

Учитывая сложности в диагностике и постановке правильного диагноза, наличии многих сопутствующих симптомов, одновременно имеющих место при гематурии, важным является раннее обращение к врачу для консультации и лечения. Заболевания, сопровождающиеся гематурией, могут находиться в поле ведения нефролога, уролога, онколога, хирурга, гематолога, кардиолога, терапевта.

Причин возникновения немало. Некоторые связаны с наличием серьезных заболеваний. Также кровь в моче может возникнуть при поражении вирусными инфекциями, неспецифическом поражении почек, увеличении простаты, при приеме некоторых кроверазжижающих препаратов. Среди основных причин возникновения можно выделить следующие:

  • поражение мочевого пузыря бактериальной инфекцией;
  • пиелонефрит;
  • наличие конкрементов в мочевом пузыре;
  • наличие конкрементов в почечных лоханках;
  • гломерулонефрит;
  • почечный поликистоз;
  • рак простаты, мочевого пузыря, почек;
  • гемангиома почки;
  • артериовенозная фистула;
  • аневризма;
  • воспалительные процессы в семенных пузырьках;
  • травма почек или мочевыделительных путей;
  • поражение почечных тканей аутоиммунными комплексами;
  • туберкулез мочевого пузыря либо почек;
  • острое заболевание вирусного происхождения;
  • хроническая или острая почечная недостаточность;
  • полипы уретры;
  • тромбоз;
  • острая интоксикация;
  • эмболия вен и артерий;
  • пороки развития почек;
  • ненадлежащее применение катетера и резкое опорожнение заполненного мочевого пузыря в случае длительной задержки мочи.

Под гематурией принято понимать присутствие крови (эритроцитов) в моче человека. В зависимости от интенсивности процесса, выделяются микроскопическая и макроскопическая гематурия. В первом случае эритроциты обнаруживаются только под микроскопом. Обычно это происходит во время исследования плановых анализов. При макрогематурии болезнь выявляется по четко видимому изменению цвета мочи и требует немедленной консультации у специалиста.

В настоящее время кровь в моче периодически возникает у 15-21% взрослых мужчин и женщин. У многих пациентов долго не удается выявить истинную причину заболевания, без чего лечение не имеет никакого смысла, поскольку сама по себе гематурия – это лишь следствие воспалительных или иных неблагоприятных процессов, протекающих в почках, мочевом пузыре, мочеточнике, простате и уретре.

В ряде случаев гематурия, причинами которой являются особенности организма конкретного пациента, не доставляет никаких проблем, и человек может прожить с ней всю оставшуюся жизнь. Такая незначительная форма болезни выявляется у 9-10% людей, обратившихся с жалобами на кровь в моче. Тем не менее, 90% оставшихся больных серьезно страдают от гематурии и нуждаются в адекватном комплексном лечении.

  • болезни почек и инфекции мочевых путей;
  • злокачественные новообразования;
  • доброкачественная гипреплазия предстательной железы;
  • механические повреждения мочевого пузыря;
  • повышенный радиационный фон;
  • простатит;
  • злоупотребление алкогольными напитками и курением;
  • значительные физические нагрузки;
  • острые воспалительные процессы, затрагивающие мочеполовую систему.

Откуда кровь

Гематурия неясной этиологии

Присутствие крови в урине неизбежно при мочекаменной болезни, серьезных воспалениях мочевыводящих путей, онкологических патологиях и травмах почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Часто гематурия сопровождает болезни печени. Применение антикоагулянтов тоже вызывает повышенное содержание эритроцитов в моче.

Мочекаменная болезнь сопровождается механическим повреждением окружающих камни тканей, в результате чего красные кровяные тельца в мочу прямо из кровеносных сосудов. Для этого заболевания характерна макрогематурия, интенсивнее выражающаяся после физической активности.

Воспалительные процессы, протекающие в органах мочевыводящего пути, приводят к замедлению кровообращения в тканях. Часть эритроцитов при этом проникает сквозь стенки сосудов, что вызывает микрогематурию. Окрашивание мочи в красный цвет свидетельствует о тяжелом течении болезни, граничащем с отказом органа.

При онкологии сосуды повреждаются растущей опухолью. Начальная стадия развития новообразования сопровождается выделением мизерного количества крови, но с увеличением размера опухоли кровотечения открываются регулярнее и приводят к изменению цвета урины.

Гломерулонефрит представляет собой поражение сосудистых клубочков почки, в которых происходит процесс очистки от токсинов. В итоге эритроциты проникают в урину еще на стадии фильтрации. Интенсивность гематурии напрямую зависит от площади и степени повреждения нефрона.

Лечение гематурии народными средствами

Иногда эритроцитурия бывает единственным симптомом, указывающим на проблему, но чаще всего она сопровождается несколькими сопутствующими проявлениями. Среди них наиболее распространенными являются боль, нарушение мочеиспускания и повышенная температура.

Жжение при мочеиспускании, как и режущая боль в центре низа живота, характерно для мочекаменной болезни, воспалительных процессов в мочевом пузыре и уретре. Болезненность начинается или усиливаются непосредственно при мочеиспускании.

Предлагаем ознакомиться:  Препараты для повышения потенции у мужчин

Колики и режущая боль чуть ниже поясницы со стороны спины или живота указывают на образовавшиеся конкременты, поражение почек и мочеточников инфекцией или опухолью. Дискомфорт усиливается по мере наполнения мочевого пузыря и ослабевают после его опустошения.

Безболезненная внезапная гематурия у пожилых людей требует особого внимания, поскольку может свидетельствовать о появлении злокачественной опухоли в органах.

Увеличение частоты позывов к опорожнению мочевого пузыря, наряду с их внезапностью присущи воспалительным процессам в нижней части мочевыводящих путей, вызванных инфекцией. Проблемы с предстательной железой у мужчин приводят к слабой выраженности позывов и уменьшению толщины струи.

Независимо от вида гематурии необходимо немедленно обратиться к специалисту, даже если обнаружение изменений в моче было только однократным и мочеиспускание не было болезненным. Поскольку гематурия это не болезнь, а симптом, то она неспособна вызвать осложнения. Но все патологии, в результате которых повышается содержание эритроцитов в моче, не подлежат самоизлечению и в запущенных случаях неизбежно приводят к серьезным осложнениям.

Гематурия неясной этиологии

Диагностику специалист начинает с опроса пациента, который позволяет сузить область поисков, а так же исключить травмы и псевдогематурию. В обязательном порядке назначается сдача общего и трехстаканного анализов мочи, а так же общий анализ крови.

При подтверждении гематурии выясняется причина ее развития. Для этого проходят ультразвуковое и рентгеновское исследование брюшной полости, компьютерную томографию, цистоскопию и внутривенную урографию. По итогам обследования назначается курс лечения заболевания, вызвавшего гематурию.

Различные причины макрогематурии требуют к себе индивидуального подхода. Существует три основных варианта их лечения:

  • При бактериальном заражении (уретрит, цистит, пиелонефрит) применяются антигомотоксические препараты;
  • травмы, опухоли и слишком крупные конкременты требуют оперативного вмешательства с целью хирургического извлечения;
  • при серьезном кровотечении, не требующем оперативного вмешательства, пациенту назначаются коагулянты.

Общим для всех случаев макрогематурии является только назначение постельного режима и отказ от любых физических нагрузок.

При микрогематурии, как правило, специфического лечения не требуется. Но обязательны обследования с интервалом от шести месяцев до года для контроля прогресса почечной болезни.

Гематурия

Симптом гематурии может быть изолированным либо входить в симптомокомплекс мочевого синдрома, включающего в себя лейкоцитурию (пиурию), цилиндрурию, протеин (альбуминурию), изменение плотности или удельного веса мочи. Интерпретировать данные общего анализа может только врач, опираясь на другие объективные симптомы и данные, полученные при обследовании.

При гематурии одновременно могут присутствовать другие симптомы поражения почек. Перечислим основные из них.

Болевой синдром и гематурия

Одной из частых локализаций болей при наличии симптома гематурии является поясничная область с одной или с двух сторон. Боли могут быть крайне интенсивными, как это бывает при почечной колике, либо умеренными. Боли в области поясницы при гематурии могут иметь ноющий характер. Нередко боли ощущаются больными в области проекции мочевого пузыря, в надлобковой области.

Боли при заболеваниях почек, часто сопровождающихся гематурией, могут иррадиировать по ходу мочеиспускательного канала, отдавать в ногу, паховые области.

Синдромы лихорадки, астении и гематурия

Повышение температуры — симптом, характерный для островоспалительных процессов бактериального или иного происхождения, который может сопровождаться лейкоцитурией, реже гематурией.

Слабость и другие астенические проявления характерны для хронических болезней почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоли почек).

Дизурические симптомы и гематурия

Дизурия (нарушение процесса мочеиспускания, недостаточное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения, частое отделение мочи с резями) часто сочетается с гематурией и может встречаться при таких заболеваниях, как аденома простаты, ДГПЖ, циститы, уретриты, злокачественные новообразования, хронический пиелонефрит.

Отёчный синдром и гематурия

Отёчный синдром в виде постепенно или относительно быстрого нарастания задержки жидкости характерен для многих хронических болезней почек с поражением ее клубочкового аппарата, гломерул. В таком случае в осадке мочи, помимо гематурии, выявляется протеинурия (балов в моче), цилиндры (белковые, эритроцитарные), низкий удельный вес мочи. Отёки почечного происхождения обычно появляются на лице, а затем могут распространяться на другие области, обнаруживаться в полостях.

Анемия и симптом гематурии

Гематурия неясной этиологии

Анемия сопровождает гематурию хронического характера, а также острую при значительной потере крови. Также при хронических болезнях почек, помимо потери эритроцитов с мочой, нарушается выработка эритропоэтина (вещества, регулирующего гемопоэз). Больные при анемии или малокровии отмечают слабость, сниженную способность к труду, сердцебиение, тенденцию к снижению давления, бледную окраску кожи и слизистых, нарушение или извращение вкуса, пристрастие к мелу, изменение языка.

Также при хронических болезнях почек с явлениями гематурии наблюдаются снижение аппетита, тошнота.

Синдром артериальной гипертензии и другие симптомы при гематурии

Повышение системного АД является следствием многих хронических заболеваний почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, гломерулосклероз). При данных заболеваниях повышение давления и другие симптомы могут сочетаться с гематурией.

Геморрагии на коже, различные изменения, характеризующие патологию микрососудов, увеличение лимфатических образований и узлов, в сочетании с гематурией могут встречаться при многих заболеваниях системного или опухолевого характера. При данных системных процессах часто страдают функции почек, что проявляется гематурией и другими изменениями мочевого осадка.

Симптомы проявляются в зависимости от причины возникновения заболевания. Может проявляться в болезненном и частом мочеиспускании, что свидетельствует о наличии воспалительных процессов в простате, мочевом пузыре либо мочеиспускательном канале. Боли в боковых областях живота появляются при поражении почек или мочеточника. Боль в области живота может быть признаком злокачественной опухоли или травме почек либо мочеточника. Часто наблюдается повышение температуры.

Клинические проявления гематурии при различных заболеваниях выглядят следующим образом:

  • боли в процессе мочеиспускания возникают при геморрагическом цистите, камнях в мочевом пузыре, мочекислых кризах. если заболевание протекает без боли, значит исключается наличие опухоли в почках или мочевом пузыре;
  • присутствие в моче червеобразных кровяных сгустков характерно при почечных кровотечениях, а крупные сгустки без определенной формы чаще формируются в мочевом пузыре;
  • быстрое скачкообразное увеличение проявления заболевания происходит при гломерулонефрите;
  • боли в боку, под лопаткой или в пояснице могут быть следствием воспаления, травмы или опущения почки;
  • при тотальной гематурии интенсивного проявления часто возникают слабость, головокружение, жажда и побледнение кожных покровов;
  • осложнение в виде выделения песка свидетельствует о мочекаменной болезни;
  • в случае воспалительного или травматического поражения паренхимы почек выделяются сгустки продолговатой формы бурого, а иногда светло-желтого цвета;
  • изменение цвета кожи и склер на желто-зеленый оттенок указывает на нарушения в работе печени или желчного пузыря;
  • невозможность мочеиспускания может возникнуть при длительном хроническом или остром интенсивном кровотечении в мочевыделительной системе, с образованием крупного кровяного сгустка, перекрывающего вход в уретру.
Предлагаем ознакомиться:  Таблетки для избавления от быстрого семяиспускания

Лечение заключается в лечении основного заболевания, послужившего причиной появления кровяных выделений.

Гематурия неясной этиологии

Для купирования кровотечения применяется «Аминокапроновая кислота», «Дицинон», «Викасол», 10 % раствор хлористого кальция. При больших кровопотерях проводится инфузионная терапия, восполняющая объем крови. При этом препарат подбирается исходя из показаний.

При наличии в мочеточнике или уретре конкремента применяются спазмолитики и тепловые процедуры для более легкого его отхождения. При невозможности самостоятельного выхода камня проводится оперативное лечение или цистоскопическое извлечение.

Почечные травмы, сопровождающиеся разрывом почечных тканей и возникновением гематом, требуют экстренного хирургического вмешательства.

При сочетании гематурии и высокой протеинурии назначаются кортикостероиды.

При хронической форме заболевания целесообразно применение железосодержащих препаратов и витаминов группы В.

Если заболевание не является следствием тяжелых почечных повреждений, назначается консервативное лечение: соблюдение постельного режима, применение кровоостанавливающих средств, назначение антибиотиков при наличии воспалительных процессов.

У беременных женщин гематурия может возникать вследствие роста матки и нарушения работы почек из-за чрезмерного давления на мочеточники. Кроме того может являться следствием образования камней в почках, перенесенного воспаления почек или хронической недостаточности. Прием антикоагулянтов в период беременности может вызвать симптомы заболевания, которые исчезаю после отмены препаратов. В любом случае необходимо установление и устранение причины заболевания, поскольку такое состояние опасно не только для матери, но и для плода.

Высококвалифицированные специалисты, работающие в клинике «Диамед», предупреждают о возможности возникновения рака, различных воспалительных заболеваний и осложнений при отсутствии надлежащего лечения урологических заболеваний. Для предотвращения тяжелых последствий необходимо своевременное обследование и качественное лечение.

  • залейте кору или корень барбарисы 1 стаканом кипятка и проварите смесь в течение 20 минут. Пить отвар необходимо 2-3 раза в день по 3 ст. ложки;
  • залейте 20 г. корней ежевики 0,5 стакана красного вина и подержите на медленном огне в течение 10-15 минут. Употреблять отвар следует 3 раза в день по 2 ст. ложки;
  • справиться с гематурией поможет и порошок листьев толокнянки. Смешайте его в равных пропорциях с сахарной пудрой и принимайте каждый 4 часа по 1 ч. ложке.

Группа риска

Чаще всего внезапная макрогематурия возникает у детей, беременных женщин и пожилых людей. Связано это с особенностями изменений, происходящих в организме.

В раннем детстве кровотечения вызывают врожденные пороки, туберкулезная инфекция и наследственные заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем.

На фоне беременности кровь в моче может появиться после приема антикоагулянтов, в таком случае достаточно просто прекратить курс лечения препаратом. Возможны так же обострения хронических патологий почек вследствие повышения давления на них увеличившейся маткой или зарождение мочекаменной болезни.

Гематурия неясной этиологии

Пожилые люди часто страдают от гипертонии, оказывающей негативное влияние на работу почек. Нередки случаи нарушения функциональности печени, приводящие к серьезной интоксикации организма и почечной недостаточности. Так же у них повышается риск развития злокачественных и доброкачественных новообразований в органах малого таза.

Профилактика

Наилучшей профилактикой будет здоровый образ жизни с отказом от вредных привычек, ограничением в рационе соли и белков. Для женщин важны отказ от средств женской гигиены, которые приводят к раздражению области гениталий. Мочиться нужно по первому позыву, избегая застоя мочи в течении длительного времени.

При первом обнаружении симптома следует немедленно обратиться к специалисту. Народные средства может, и помогают в некоторых случаях, но визуальное проявление болезни свидетельствует о серьезном ее течении и потеря времени лишь усугубит ситуацию.

Классификация гематурии

Гематурию традиционно классифицируют на микро- и макрогематурию. В первом случае количество эритроцитов невелико, при микроскопии мочевого осадка при данном состоянии выявляется 3—5 клеток в поле зрения. Визуально моча при микрогематурии не отличается от нормальной (если в ней нет других патологических примесей).

При макрогематурии моча может изменять свой цвет, так как эритроциты специфически меняют окраску мочи (цвет мясных помоев, алая, розовая).

Гематурия неясной этиологии

Часто гематурия сочетается с другими симптомами урологических и почечных заболеваний, но иногда гематурия протекает бессимптомно.

You May Also Like

About the Author: admin4ik

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector