Симптомы и лечение апоплексии яичника

Причины возникновения апоплексии яичника

Говоря о причинах апоплексии яичника, необходимо отметить что большинство специалистов придерживаются теории критических моментов, провоцирующих повреждение паренхимы яичника. В подавляющем большинстве случаев заболевание проявляется в середине или во 2 фазе месячного цикла, что обусловлено существенным повышением проницаемости и ломкости сосудов в указанные периоды, а также их интенсивным кровенаполнением.

Причинами апоплексии могут стать патологические изменения сосудов яичника:

  • варикозное расширение;
  • истончение сосудистых стенок;
  • склеротические изменения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Данные явления бывают следствием воспалительных процессов как в самих яичниках (оофорита, склероза стромы и др.), так и в органах, расположенных в малом тазу.

Иногда кровотечение из яичника провоцируется изменением состава крови, которое может произойти в результате патологий системы кроветворения или употребления антикоагулянтов, влияющих на уровень свертываемости крови.

Перечисленные состояния создают благоприятный фон, который при наличии эндогенных или экзогенных факторов приводит к развитию апоплексии.

Среди причин экзогенного характера следует отметить:

  • различные травмы области живота;
  • чрезмерное физическое напряжение;
  • поднятие тяжестей;
  • спринцевание;
  • верховая езда или езда на велосипеде;
  • гинекологическое исследование;
  • некоторые гинекологические манипуляции;
  • бурный половой акт.

Среди эндогенных факторов необходимо отметить:

  • механическое сдавливание сосудов, приводящее к нарушению местного кровообращения или кровообращения в яичнике;
  • наличие опухоли, оказывающей давление на яичник;
  • спайки в малом тазу, чаще всего обусловленные воспалительными процессами в половых органах.

Апоплексия яичника

*Среди этиологических факторов, приводящих к данной патологии, выделяют следующие: нейроэндокринные нарушения; воспалительные заболевания внутренних половых органов, которые вызывают склеротические изменения в яичниках; застойные процессы в малом тазу; варикозное расширение вен яичников и физические нагрузки в середине менструального цикла или за неделю до менструации;

аномалии положения половых органов; опухоли малого таза; нарушения свертывающей системы крови; травмы живота; влагалищные исследования; бурные половые сношения. На протяжении менструального цикла формируются условия, благоприятные для возникновения апоплексии: овуляция, обильная васкуляризация тканей желтого тела, предменструальная гиперемия яичника.

Они могут привести к образованию гематомы, при разрыве которой возникает кровотечение в брюшную полость. Объем кровопотери может быть от 50 мл до 2—3 л. Чаще возникает апоплексия правого яичника, что связано с лучшим кровоснабжением, большим количеством венозных сосудов по сравнению с левым яичником./

Апоплексия яичника может быть вызвана экзогенными и эндогенными причинами. К эндогенным причинам относят: неправильное положение матки, сдавление сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения яичника, сдавление яичника опухолью, спаечные и воспалительные процессы в малом тазу.

К экзогенным причинам относят бурное половое сношение, верховую езду, травму живота, влагалищное исследование, оперативное вмешательство, клизму. Однако у части больных разрыв яичника может возникать в состоянии покоя или во время сна.

Риск возникновения яичниковых кровотечений увеличивается у больных, принимающих длительное время антикоагулянты.

Поэтому у пациенток, поступающих с острой болью в животе на фоне приёма антикоагулянтов, надо исключать апоплексию яичника.

Вызвать это заболевание могут несколько факторов: хронический воспалительный процесс (вследствие нарушения в ткани или сосудах) — склерозы стромы, фиброзы эпителиального элемента, периоофорит, гиалиноз, варикозное расширение вен женщины, рубцовая патология органа, склероз яичника.

Симптомы и лечение апоплексии яичника

Большое влияние имеет время возникновения заболевания — оно, как правило, приходится на середину или вторую половину фазы менструального цикла. Так как именно в этот период — период овуляции и непосредственно перед менструальным циклом яичники обильно наполняются кровью. Возможный разрыв тканей яичника происходит в это время из-за возросшей нагрузки на сосуды яичника.

Существуют провоцирующие факторы, непосредственным образом влияющие на возникновение заболевания апоплексией яичника.

  1. сильно нарушена свертываемость крови;
  2. длительный период приема антикоагулянтов;
  3. гормональные сбои;
  4. нервно-психические расстройства и длительные стрессовые ситуации.

Факторы, перечисленные выше, способны спровоцировать апоплексию яичников. Но нужно также учитывать и нагрузки, непосредственно влияющие на возможность разрыва сосудов яичника: бурный половой акт, интенсивные занятия физической культурой, общая физическая нагрузка (поднятие тяжестей), верховая езда, спринцевания, травмы живота и т.д. Апоплексия яичника у некоторых пациенток происходит во время сна, при состоянии покоя и без видимой на то причины.

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников, варикозного расширения вен яичника, оофорита, воспаления придатков, прерывания беременности и т. д. Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции, что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела. Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.

Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита. Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных.

Апоплексия яичника- одно из неотложных, нуждающихся в срочной коррекции состояний, представляет собой спонтанное кровоизлияние в яичник, нарушающее целостность его ткани и кровоточащее в брюшную полость. Кровотечение развивается вследствие разрыва сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желто­го тела.

Заболевание развивается у женщин с уже имеющимися нарушениями в функционировании половой системы, частота распространения апоплексии исчисляется в 0,5%-2,5% гинекологических больных. Развивается острое состояние обычно в период овуляции или васкуляризации и расцвета желтого тела, не исключено при наличии предпосылок к тому в период беременности, в целом же распространено среди женщин репродуктивного возраста (20-35 лет).

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Причины возникновения апоплексии яичника в своей основе содержат определенные дисфункции и физиологические нарушения, дополненные неблагоприятными обстоятельствами:

  • нейроэндокринные нарушения и гормональный дисбаланс;
  • воспалительные заболевания внутренних половых органов, провоцирующие склеротические изменения в яичниках;
  • застойные процессы в малом тазу;
  • варикозное расширение вен яичников;
  • физические нагрузки в середине менструального цикла или за неделю до самой менструации;
  • аномалии положения половых органов (например, неправильное положение матки, механическое сдавливание сосудов);
  • опухоли органов малого таза;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • травмы живота;
  • влагалищные исследования
  • бурные половые сношения.

В связи со стадиями менструального цикла риск апоплекции возрастает, например, более вероятными для кровоизлияния считаются овуляция и васкуляризация тканей желтого тела, а также гиперемия яичника на фоне приближающейся менструации. Тогда образовывается гематома, разрыв которой и чреват кровотечением в брюшную полость.

  • анемическая – легкая (до 150 мл кровопотери), средняя (150-200 мл), тяжелая (более 500 мл кровопотери); из симптомов – острая, внезапно возникнувшая боль в животе, локализируется над лобком, в подвздошных областях, иррадирует в задний проход и наружные половые органы; тошнота и рвота, головокружение и бледность, снижение АД и тахикардия; перкуторное определение свободной жидкости в брюшной полости; кровянистые выделения из половых путей; нависание сводов влагалища, болезненный яичник и болезненность шейки матки при гинекологическом осмотре; показатели анемии в гемограмме; может быть спутана с трубной беременностью;
  • болевая сообщает о себе кровоизлиянием в ткань яичника и кровотечением в брюшную полость; проявляется приступообразной болью, тошнотой и рвотой, цвет оболочек и слизистых остается нормальным; АД и пульс также в норме; болезненный яичник и болезненность шейки матки при гинекологическом осмотре; лейкоцитоз без признаков анемии в гемограмме; может быть спутана с аппендицитом;
  • смешанная сочетает в себе симптомы анемической и болевой апоплексий.

Классификация

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Симптомы и лечение апоплексии яичника

В зависимости от клинической формы:

  •    болевая, или псевдоаппендикулярная, для которой характерен болевой синдром, сопровождающийся тошнотой и повышением температуры тела;
  •    анемическая, напоминающая разрыв трубы при внематочной беременности, при которой ведущий симптом — внутреннее кровотечение.

Считается, что обе формы встречаются с одинаковой частотой. Описана также третья форма («смешанная»), характеризующаяся сочетанием признаков первых двух форм. Поскольку различную степень кровотечения наблюдают во всех случаях апоплексии яичника, то разделение на вышеуказанные формы не совсем правомерно.

В связи с этим целесообразно клинические формы апоплексии яичника классифицировать в соответствии с тремя степенями тяжести заболевания, определяемыми характером и выраженностью патологических симптомов и величиной кровопотери.

В зависимости от величины кровопотери и выраженности патологических симптомов:

  •    лёгкая (кровопотеря 100–150 мл);
  •    средняя (кровопотеря 150–500 мл);
  •    тяжёлая (кровопотеря более 500 мл).

Эта классификация наиболее приемлема, она чётко ориентирует врача при выборе тактики ведения пациентов с апоплексией яичника.

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение педикулеза, вшей и гнид

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить патологию апоплексии яичника необходимо вылечить все имеющиеся гинекологические заболевания, такие как аднексит, СПКЯ, ЗППП, оофорит и пр. Также необходимо наблюдаться у гинеколога и исключить провокационные факторы.

Симптомы и лечение апоплексии яичника

Всем пациенткам, у которых произошла болезнь апоплексии яичника, необходимо принимать профилактические меры, чтобы предотвратить повторные кровоизлияния, потому что частота рецидивов при апоплексии яичника достаточно высока. Для профилактики проводят комплексное лечение, которое улучшает кровоснабжение и нормализует менструальный цикл.

После операции на апоплексии яичника самое главное — это восстановить нормальное кровообращение и нормализовать гормональный фон. Наиболее важно это для малого таза, где больше всего проявляется болезнь. В послеоперационный период пациенткам рекомендуют принимать транквилизаторы и ноотропные препараты.

На протяжении всего периода восстановления пациентке необходимо состоять на учете у врача. Многие женщины после болезни апоплексии яичника благополучно вынашивали ребенка. Но лучше подождать с беременностью — необходимо, чтобы женский организм полностью окреп после хирургического вмешательства.

Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога. При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.

Чётких рекомендаций по профилактике рецидивов апоплексии яичника в литературе нет. В какойто степени профилактика рецидивов кист после оперативного лечения может служить и профилактикой апоплексии яичника. Клиницисты предлагают трёхэтапное ведение больных с кистами яичников:

  •    динамическое наблюдение в течение трёх месяцев;
  •    противовоспалительная (рассасывающая) терапия, по показаниям — применение гормональных препаратов;
  •    пункция кистозного образования под контролем трансвагинальной эхографии.

Апоплексия яичника

По мнению Л.В. Адамян, пациенткам, имеющим в настоящий момент ретенционные образования яичников, с профилактической целью следует назначать КОК, способствующие регрессу этих образований.

После выписки из больницы важно не допустить повторения заболевания в будущем, т.е. исключить факторы риска и своевременно лечить заболевания, спровоцировавшие апоплексию яичника. Если у вас появились подозрения на разрыв яичника, нужно принять горизонтальное положение и вызвать скорую медицинскую помощь для госпитализации.

Симптомы апоплексии яичника

Клиническая картина обусловлена характером кровотечения и наличием сопутствующей патологии. Апоплексии яичника всегда сопутствуют кровотечение и боли.

При смешанной форме симптомы заболевания выражены одинаково. Заболевание начинается остро, с внезапных, иногда очень сильных болей внизу живота, локализующихся преимущественно на стороне поражённого яичника. Иногда боли появляются при каком-либо напряжении, но могут возникать и в покое.

У подавляющего большинства больных наблюдают внезапное развитие приступа. Редко в дни перед приступом больные отмечают слабые тупые боли или «покалывание» в одной из паховых областей, что можно связать с небольшими внутрияичниковыми кровоизлияниями или усиленной гиперемией и отёком яичника.

Ведущие симптомы апоплексии яичника:

  •    боли внизу живота и пояснице;
  •    кровянистые выделения из влагалища, обычно быстро прекращающиеся вслед за исчезновением болей;
  •    слабость;
  •    головокружение.

Симптомы и лечение апоплексии яичника

Провоцирующие моменты:

  •    физическое напряжение;
  •    половое сношение;
  •    травмы.

*Выделяют три клинические формы данной патологии: анемическую, болевую и смешанную.Анемическая форма. Выделяют три степени анемической формы:I степень — легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превышает 150мл);II степень — средняя (кровопотеря 150—500 мл);III степень — тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более500 мл).

На первый план выступают симптомы внутрибрюшного кровотечения: острая боль в животе, возникшая внезапно (локализируется над лобком или в подвздошных областях с иррадиацией в задний проход, наружные половые органы); тошнота, рвота, слабость, головокружение; бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

снижение АД, тахикардия; умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины на стороне поражения; может наблюдаться френикус-симптом; перкуторное определение свободной жидкости в брюшной полости; кровянистые выделение из половых путей; при гинекологическом исследовании бледность слизистой оболочки влагалища, нависание заднего и/или бокового свода влагалища (при обильном кровотечении) увеличенный, болезненный яичник, болезненность шейки матки при ее смещении;

признаки анемии в гемограмме.Болевая форма характеризуется кровоизлиянием в ткань яичника (в фолликул или желтое тело) с незначительным кровотечением в брюшную полость или без него. Основные симптомы острое начало; приступообразная боль; тошнота, рвота; нормальный цвет кожи и слизистых оболочек; АД и пульс в норме невыраженные симптомы раздражения брюшины;

данные гинекологического исследования аналогичны данным при анемической форме, за исключением нависання сводов; в клиническом анализе крови может быть лейкоцитоз без нейтрофильного сдвига, без признаков анемии.Смешанная форма сочетает в разных соотношениях симптомы, характерные для анемической и болевой формы апоплексии яичника. Анемическую форму апоплексии яичника часто принимают за нарушенную трубную беременность, болевую — за аппендицит./

Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.

Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность. Боль может носить различный характер – постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный. Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока. Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком, нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени. При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс, холодный пот, тахикардия, шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы. Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности, острого аппендицита, маточной беременности, перекрута кисты яичника, почечной колики, острого панкреатита, перитонита, что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Симптомы инфаркта яичника зависят от характера кровотечения и наличия сопутствующих заболеваний — острого аппендицита, беременности. К симптомам разрыва яичника относятся внезапный болевой синдром, локализующийся в нижнем отделе живота, возникающий в середине цикла или после небольшой задержки менструации.

Боль может отдавать в поясничную область, половые органы, ногу, прямую кишку. Приступ может длиться от получаса до нескольких часов, и повторяться в течение дня. Кровотечение в брюшину сопровождается слабостью, бледностью, головокружением, тахикардией, снижением артериального давления, повышением температуры тела, ознобом, частым мочеиспусканием, сухостью во рту.

Симптомы апоплексии яичника схожи с некоторыми другими острыми заболеваниями. Анемическая форма инфаркта яичника сходна с картиной прерванной внематочной беременности, а болевая форма – с острым аппендицитом.

Симптомы и лечение апоплексии яичника

Смешанная форма апоплексии яичника сходна с болевой, но с большей брюшной кровопотерей.

Во время гинекологического обследования выявляется бледность оболочки влагалища, увеличенный и болезненный яичник, увеличение придатков в размерах, нависание сводов влагалища (при анемической форме апоплексии).

Чаще всего разрыв яичника происходит после бурного полового акта, интенсивных физических нагрузок, т.е. в случае повышения давления в брюшине, однако может произойти и вовремя отдыха или сна.

Одним из основных признаков болезни является внезапный болевой приступ с локализацией в нижней части живота. Ее причина – раздражение рецепторов ткани яичника, патологическое воздействие выделяющейся крови на брюшину и спазм яичниковой артерии.

Потеря крови приводит к слабости, головокружению, тошноте, нередко сопровождающейся рвотой.

При болевой разновидности апоплексии кровоизлияние локализуется в области желтого тела или фолликула. Кровь не попадает в брюшную полость. Боли концентрируются в нижней части живота, иногда проявляются приступы тошноты и рвоты.

При легкой геморрагической форме болезни сохраняется нормальный цвет кожных покровов, слизистых оболочек. Давление и пульс также остаются в пределах нормы. На языке не наблюдается налета. Живот мягкий, в отдельных случаях возможно незначительное напряжение мышц нижней части брюшной стенки. Пальпация выявляет болезненность (часто с локализацией на правой стороне).

Симптомы и лечение апоплексии яичника

Клиника средней и тяжелой форм геморрагической апоплексии в основном определяется развитием внутрибрюшного типа кровотечения. Ее выраженность непосредственно связана с объемом выделяющейся крови.

Для данного типа болезни характерно острое начало. Болевой синдром возникает в нижней части живота и в большинстве случаев иррадиирует в область заднего прохода, крестца, наружных половых органов, иногда – в ногу. Больные жалуются на головокружение и слабость, порой сопровождающиеся тошнотой, обмороками.

При внешнем осмотре заметно значительное побледнение кожных покровов, кожа нередко покрыта липким холодным потом. Фиксируется тахикардия, низкое артериальное давление, мышцы пресса напряжены, иногда наблюдается небольшое вздутие. Пальпация выявляет выраженную болезненность с локализацией вдоль гипогастрия или в подвздошной части. Возможны межменструальные кровянистые выделения.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое уретропростатит у мужчин симптомы и лечение заболевания

Основным симптомом апоплексии яичника считают ярко выраженный болевой синдром, локализующийся в области нижней части живота. Боль, возникающая при разрыве, появляется резко и может отдавать в область промежности и поясницы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

Кроме того, процесс сопровождается развитием внутреннего кровотечения, которое вызывает у пациентки такие симптомы, как:

  • учащенное сердцебиение;
  • понижение показателей артериального давления;
  • повышенная потливость;
  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • приступы головокружения;
  • обморочное состояние;
  • озноб;
  • лихорадочное состояние;
  • частые позывы к дефекации;
  • тошнота;
  • приступы рвоты;
  • влагалищные выделения кровянистого характера;
  • чрезмерная сухость слизистых ротовых оболочек;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • повышение температуры тела.

Степень проявления симптомов во многом зависит от интенсивности внутреннего кровотечения.

В зависимости от того, какие симптомы выходят на первый план, выделяют следующие формы патологического процесса:

  1. Болевая апоплексия яичника – характеризуется сильными и резкими болевыми ощущениями, локализующимися в области живота, тошнотой и рвотными приступами.
  2. Геморрагическая – проявляется интенсивным внутренним кровотечением, которое сопровождается сильной слабостью, головокружением, обмороками, признаками гипотонии и брадикардии.
  3. Смешанная – сочетает в себе болезненную симптоматику, присущую вышеперечисленным формам апоплексии.

Медицинские специалисты считают эту классификацию условной, так как при апоплексии яичника всегда происходит кровотечение. Из-за этого принята классификация по степеням тяжести. Степени апоплексии яичника зависят от объема кровоизлияния:

  • первая степень (легкая). Потерянной крови не больше 150 мл;
  • вторая степень (средняя). Внутрибрюшное кровоизлияние от 150 мл до 500 мл;
  • третья степень (тяжелая). Показатели внутрибрюшной кровопотери превышают 500мл.

Перечисленные выше признаки могут свидетельствовать не только об апоплексии яичника, но и о других опасных для жизни патологиях! Поэтому при появлении подобной симптоматики нужно, не мешкая, вызывать бригаду «скорой помощи».

ДИАГНОСТИКА АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА

Чтобы не спровоцировать обильную кровопотерю, способствующую возникновению анемии, диагноз должен быть поставлен как можно скорее. Первоначально пациентку опрашивает доктор, выясняя такие нюансы:

  • продолжительность менструального цикла;
  • болезненность менструации;
  • бывают ли задержки;
  • присутствуют ли патологии мочеполовой системы.

Затем назначают такие диагностические мероприятия:

  1. Пальпация и гинекологический осмотр. Позволяют определить степень болезненности, размеры яичников и матки.
  2. Исследование крови на хорионический гонадотропин, чтобы обнаружить внематочную беременность.
  3. Общий анализ крови — уровень гемоглобина.
  4. Ультразвуковое обследование малого таза. Выявляет наличие жидкости в малом тазу.
  5. Пункция заднего свода влагалища. Получение крови свидетельствует об апоплексии.
  6. Лапароскопия. Служит для подтверждения предварительного диагноза. С помощью специальных инструментов хирург через маленькие отверстия осматривает брюшную полость.

Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги, гинекологи, урологи. Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины. Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии.

Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы. В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.

В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Клиническая картина апоплексии яичника не имеет характерных особенностей, и развивается по схожей схеме с другими острыми патологиями в малом тазу. Чаще всего больные попадают в больницу с диагнозом «острый живот», и докторам — хирургам и терапевтам нужно быстро уточнять причины болевого синдрома, т.к.

Подтверждают диагноз жалобы пациентки на такие симптомы апоплексии яичника как острые боли в нижней части живота, которые появились во второй половине менструального цикла или в его середине. При осмотре наблюдается бледность кожи и тахикардия. При пальпации обнаруживается вздутие живота и болезненность со стороны разорванного яичника.

Назначается анализ крови, в котором при анемической форме апоплексии будет снижен уровень гемоглобина. С помощью ультразвукового исследования органов малого таза можно увидеть в яичнике кровоизлияние и кровь в желудке. Влагалищное исследование может показать гинекологическую природу заболевания. К вспомогательным методам исследования относится пункция заднего свода влагалища, которая позволяет определить наличие брюшного кровотечения. Однако окончательный диагноз разрыва яичника ставится во время лапароскопии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Диагностика данного заболевания представляет определенную трудность вследствие сходства симптомов с клиникой острого живота.

Проводится дифференцирование с внематочной беременностью, острым аппендицитом и воспалением придатков.

Основными методами, используемыми при диагностике, являются:

  • анализ крови – выявляет низкий уровень гемоглобина при второй и третьей формах патологии;
  • пункция заднего свода для обнаружения внутрибрюшного кровотечения;
  • УЗИ, позволяющее выявить желтое тело с симптомами кровоизлияния и наличие свободной жидкости в животе;
  • диагностическая лапароскопия.

Как лечить апоплексия яичника?

Выбор лечения апоплексии яичника зависит от результата гематологических анализов (общий анализ крови), степени кровотечения, а также наличия или отсутствия перитонеальных симптомов (болевые ощущения, возникающие при раздражении брюшины). Консервативное лечение производится в стационаре и показано лишь в том случае, когда болевой синдром не выражен, а количество потерянной крови незначительно.

Симптомы и лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии  яичника должно быть срочным, но в то же время взвешенным. Ему предшествует постановка такого диагноза, а затем госпитализация женщины, чтобы любые процедуры и обследования проводить уже под постоянным контроле медицинских специалистов.

Выбор стратегии производится зависимо от формы патологии и объема кровопотери. Может быть применимо консервативное лечение, но не исключено и оперативное.

Консервативноелечение апоплексии яичника уместно при болевой форме апоплексии без признаков внутреннего кровотечения и предполагает тщательный контроль гемодинамики и лабораторных показателей крови. Показан холод на низ живота, антибактериальная терапия, прием гемостатических препаратов и витаминов.

Оперативноелечение апоплексии яичника будет назначено женщине:

  • на фоне консервативного лечения
    • при повторном приступе боли,
    • при ухудшении общего состояния,
    • при нестабильности гемодинамики,
    • при увеличении количества крови в брюшной полости
  • при анемической форме апоплексии.

Если операции предшествовало консервативное лечение, то проводится она обычно методом лапароскопии и лапаротомии. Если же устраняется анемическая форма апоплексии, то применяются брюшностеночная и лапароскопическая техники. Овариэктомия, то есть хирургическое удаление всего яичника будет показано, если его ткань полностью пропитана кровью. Клиновидная резекция яичника показана в пределах здоровых тканей.

Конкретную схему лекарственных препаратов назначает и применяет лечащий врач. Она может включать в себя следующие препараты:

  • из группы гемостатиков
    • Викасол 1%-й раствор – 1 мл внутримышечно 2 раза в сутки;
    • Дицинон– 2мл внутримышечно 2 раза в сутки;
    • Кальция хлорид10%-й раствор – разово 10 мл внутривенно;
    • Этамзилат натрия12,5%-й раствор – 2 мл внутримышечно или внутривенно 2 раза в сутки;
  • из витаминов
    • витамин В12– внутримышечно по 200 мкг в сутки;
    • фолиевая кислота – по 0,01 г 3 раза в сутки;
    • витамин В1 и витамином В6– поочередно по 1 мл внутримышечно, 10 инъекций;
    • витамин Е(по 50 мг) и А(по 33 ME) в течение 1 месяца.

Лечение апоплексии яичника в домашних условиях

Консервативное лечение основано на применении спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Оно целесообразно только при незначительном кровотечении и в случае, когда женщина не планирует зачатия ребенка, поскольку практика показывает, что консервативная терапия часто провоцирует образование спаек и последующее бесплодие.

При выраженном кровотечении и планировании в будущем беременности предпочтение отдается лапароскопии. Хирургическое лечение может быть назначено при любой форме и степени тяжести заболевания. Исключением является состояние геморрагического шока, наступающего в результате значительной потери крови. Если есть возможность, операция проводится щадящим способом, с сохранением пораженного яичника. Удаляется капсула кисты, проводится коагуляция, в некоторых случаях – ушивание яичника.

Значительное кровоизлияние может потребовать удаления яичника. В течение операции брюшная полость тщательно промывается, кровь и ее сгустки удаляются, что значительно сокращает вероятность образования спаек.

Лечение апоплексии яичника в домашних условиях осуществляется редко в рамках консервативного лечения. Консервативное лечение с применение антибактериальных и гемостатических препаратов может быть эффективным лишь при легких формах апоплексии, если же оно не достаточно или состояние отягощается, показана незамедлительная госпитализация и с высокой вероятностью операция.

Лечение апоплексии яичника народными средствами бесперспективно и не должно применяться по причине того, что состояние является острым и быстро прогрессирующим, а значит не полем для экспериментов. Применение народных снадобий затягивает время и может самым негативным образом отразиться на здоровье женщины.

Разрыв желтого тела яичника при беременности весьма вероятен, хоть и случается редко. Беременность сопровождается анатомическими изменениями в расположении и размерах половых органов, изменениями гормонального фона. Существует риск развития у беременной женщины “острого живота”, а в период беременности это повод для госпитализации, срочного обследования и быстрой коррекции состояния.

Женщину в таком состоянии осматривают и уролог, и хирург, и гинеколог. Консервативное лечение апоплексии яичника проводиться только в случае легкой формы заболевания, с минимальной кровопотерей. Вместе с этим существует статистика, что консервативное лечение во 40 процентах случаев приводит к дальнейшему бесплодию и может быть опасным для плода. Потому более предпочтительным оказывается хирургическое лечение.

Предлагаем ознакомиться:  Смазка интимная какая лучше в аптеке

Симптомы и лечение апоплексии яичника

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – чревосечения (при невозможности проведения эндоскопической операции). Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника. Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, оофорэктомию, аднексэктомию. Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Консервативное лечение апоплексии яичника назначают, когда при разрыве нет внутреннего кровотечения или при его незначительном объеме (до 150 мл). Пациентка должна соблюдать постельный режим, ей запрещены даже малейшие физические нагрузки. Для стабилизации состояния, устранения болевого синдрома и общего укрепления организма назначают гемостатическую терапию, спазмолитические средства и витамины.

Задача спазмолитиков заключается в устранении спазмов в мышцах и снятии болевых ощущений в животе. Средства выпускают в форме внутримышечных инъекций или таблеток для приема внутрь. Они снижают повышенный тонус мышц, расслабляют мускулатуру внутренних органов, ускоряют поступление кислорода в ткани.

Гемостатические или кровоостанавливаюшие препараты позволяют уменьшить объем потерянной крови и ускорить процесс образования тромбоцитов. Их вводят внутримышечно и внутривенно. Следует выделить препараты Этамзилат, Транексам, Амбен.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

Витаминная терапия необходима для нормализации жизнедеятельности организма, уменьшения интенсивности кровотечения, нормализации функционирования отдельных внутренних органов. Они повышают способность свертываемости крови. Показано назначение витаминов В1, В6, В12.

Рекомендованы прикладывание льда к низу живота, спринцевания с добавлением йода, свечи с Антипирином. Для профилактики развития анемии назначают препараты железа (Сорбифер, Фенюльс).

Данные медицинских исследований показывают, что лечение апоплексии без операции часто оказывается недостаточно эффективным и ведет к образованию спаек в малом тазу или развитию вторичного бесплодия. Нередки случаи повторных разрывов, поскольку консервативные методы не позволяют полностью избавить брюшную полость от скопившейся крови и сгустков.

В большинстве случаев, если женщина хочет сохранить детородную функцию, или при апоплексии средней или тяжелой степени, показано хирургическое лечение. Также показанием к операции служит неэффективность консервативного лечения, при котором появляются признаки внутреннего кровоизлияния, общее состояние ухудшается, а показатели гемограммы (анализ крови) резко падают.

Методы операции при апоплексии:

  1. Лапароскопическая операция – современный хирургический метод оперирования органов брюшной полости с использованием специального оборудования. Главным инструментом является лапароскоп с видеокамерой, который передает изображение на специальный экран. Данный метод имеет ряд преимуществ перед полостными операциями. Он является малоинвазивным и не ведет к появлению больших шрамов и рубцов. В течение нескольких месяцев после лапароскопической операции швы на месте, где проводился разрез, становятся практически незаметными. Послеоперационный период проходит значительно быстрей, а время нахождения в больнице после операции значительно уменьшается. В ходе операции в брюшной стенке делают 3 – 4 небольших отверстия менее 1,5 см, через которые вводят лапароскоп и вспомогательные инструменты.
  2. Лапаротомическая операция — операция на органах брюшной полости, при которой для доступа делают широкий разрез брюшной стенки. Данная операция проводится в случае выявления противопоказаний к проведению лапароскопической операции. Лапаротомия показана в случае грыжи белой линии живота или если лапароскопическим методом не удается остановить кровотечение электрокоагулятором. Рассечение брюшной стенки делают длинной 8 – 10 см. Местом проведения разреза служит надлобковая область.

При неосложненной форме апоплексии средний период восстановления после лапароскопической операции длиться неделю, а после лапаротомии – две недели. Уже в первый день после лапароскопической операции разрешено вставать с кровати, а также употреблять в пищу диетические бульоны.

В динамике производят ультразвуковое исследование яичников на наличие рецидива апоплексии. Если выявляются различные изменения в результатах анализов крови и мочи, то проводится их коррекция. При нарушении гормонального фона лечащий врач индивидуально подбирает необходимую схему лечения. Антибиотикотерапию назначают в случае лапаротомической операции, а также по показанию. При лапаротомии необходимо носить компрессионное белье, а также различные бандажи на живот в течение двух месяцев.

Щадящий характер лапароскопической операции позволяет в большинстве случаев сохранить детородную функцию женщины. Даже при удалении одного яичника шанс забеременеть остается крайне высоким. Однако, при овариоэктомии (удаление яичника) возрастает риск возникновения внематочной беременности. Естественная беременность невозможна лишь при воспалительно-дистрофических изменениях на уровне обоих придатков матки или в случае опухолевого заболевания. Стоит отметить, что в течение 1 – 2 месяцев после операции необходимо исключить любые половые контакты.

Симптомы и лечение апоплексии яичника

Восстановление трудоспособности происходит через 30 – 50 дней. В случае возникновения различных гинекологических осложнений необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу.

Лечение разрыва яичника проводится в больнице и зависит от формы заболевания и степени кровотечения в брюшной полости. Оно направлено на восстановление целостности яичника и ликвидацию последствий апоплексии. При подозрении на разрыв яичника больную доставляют в гинекологический стационар.

ПАТОГЕНЕЗ

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Апоплексия может возникнуть вследствие изменений в сосудах и тканях яичника, чему способствуют гиперемия, варикозно-расширенные, склерозированные сосуды, воспалительные процессы, мелкокистозные изменения яичников.

реже всего в I фазе, когда фолликулы ещё в стадии созревания и бедны сосудами, чаще в период овуляции и в стадии васкуляризации и расцвета жёлтого тела. Значительное увеличение уровня гонадотропных гормонов гипофиза во время овуляции и перед менструацией приводит к апоплексии яичника. Самый частый источник кровотечения — жёлтое тело или его киста. Не исключена возможность разрыва жёлтого тела во время беременности.

Прогноз и возможные осложнения

Симптомы и лечение апоплексии яичника

Практика показывает, что при своевременной госпитализации больных с апоплексией яичника и правильном их лечении прогноз обычно благоприятный.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАйламазян Э.К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии // Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. —Н.Новгород: Издво НГМА, 1997. — С. 176.Гаспаров А.С. Экстренная помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции // Гаспаров А.С., Бабичева И.А.,Косаченко А.Г. — М., 2000. — C. 3–21.

Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями / Гаспаров А.С. и др. «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». — М.: Пантори, 2002. — С. 200–203.Кулаков В.И. Ургентная гинекология: новый взгляд / Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г. // Журнал акуш.

и женских болезней. — 2001. — Вып. III. — Т. L. — С.15–18.Серов В.Н. Консервативные методы ведения больных с кистозными образования яичников / Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., Рязанова Л.К. // Вестник Росс. Ассоц. акуш. и гинекол. — 1997. — № 1. — C. 13–16.Стрижаков А.Н. Современные подходы к диагностике и тактике ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников / Стрижаков А.Н., Баев О.Р. // Акуш. и гинек. — 1995. — № 4. — C. 15–18

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход. Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%).

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход.

Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

You May Also Like

About the Author: admin4ik

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector