Сифилис при беременности: особенности инфекции, лечение

Анализ на сифилис во время беременности

Для того, чтобы вовремя выявить заболевание и своевременно начать его лечение, анализ на сифилис показан всем женщинам которые встают на учет в женскую консультацию при первом посещении гинеколога, будучи в положении. Кровь на сифилис при беременности можно исследовать несколькими путями:

  1. ПЦР. Полимеразно-цепная реакция. Такое исследование помогает обнаружить в крови пациентки генетический материал возбудителя еще до проявления симптоматики сифилиса у данной женщины;
  2. ИФА. Иммуноферментный анализ помогает вычислить, на какой стадии находится заболевание. Однако это не обязательное исследование, а из цикла дополнительных;
  3. РИФ. Реакция иммунофлюоресценции диагностирует сифилис на начальном этапе его протекания;
  4. РПГА. Расшифровывается как реакция пассивной агглютинации. Этот анализ может обнаружить болезнь на любой стадии ее развития.

Таким образом, титры сифилиса при беременности могут быть получены разным образом.

Положительный сифилис при беременности в любом случае должен стать поводом для проведения еще одного аналогичного исследования. При наличии возбудителя в пробе во второй раз женщину ставят на особый учет.

После такого результата необходимо прохождение всестороннего исследования, целью которого будет установлении стадии протекания сифилиса, детерминирование концентрации имеющихся антител. Полученные данные помогут доктору решить, какая терапия будет наиболее оптимальной в данном случае. Если болезнь начать лечить вовремя, можно избежать появления многих осложнений, а также выносить здорового и полноценного ребенка.

Анализы на сифилис во время беременности назначаются всем без исключения. Они являются частью планового обследования беременных женщин. Проводится оно для того, чтобы вовремя диагностировать болезнь и начать лечение.

Когда беременная сдает анализы на сифилис:

  • Первый анализ на сифилис назначают при первом же посещении женской консультации (или поликлинического врача акушера-гинеколога). Анализ может показать сифилис, если женщина заразилась за последние 2 года. Однако не стоит забывать, что возможны и ложные результаты. Так, анализ может показать отрицательный результат, если он был проведён в инкубационном периоде инфекции.
  • Второй анализ полагается сдавать на 30 неделе беременности. Он может показать сифилис, если женщина заразилась уже во время беременности или незадолго до нее. При этом нужно помнить, что сифилисом можно заразиться не только половым путем, но и бытовым.
  • Третий анализ назначается незадолго до родов.

Положительные результаты плановых анализов не означают «сифилис» в 100% случаев. Они могут быть ложными, поэтому для уточнения результата нужно сделать дополнительные, более точные анализы — например, РПГА или ИФА.

Ложноположительные результаты получаются в 1–2% случаев и могут появляться не только во время беременности, но и при разных болезнях (при инфекциях, поражениях печени, сердца и многих других).

Все о ложноположительных анализах на сифилис можно найти в специальной статье.

Пролеченный сифилис до беременности — есть ли риск заразить ребенка?

Выделяют первичный, вторичный и третичный сифилис во время беременности. В случае инфицирования матери на ранних сроках гестации развивается первая стадия заболевания. Бессимптомный период составляет до 3 месяцев. Общая продолжительность первичного сифилиса — 2–3 месяца. При данной патологии в процесс вовлекаются гениталии (половые губы) и внутренние органы (матка, влагалище). Появляется дефект в виде твердого шанкра.

Возможна его экстрагенитальная локализация. В этом случае шанкр образуется в полости рта, на животе, конечностях, бедрах или в области ануса. Твердым шанкр называется благодаря плотному основанию. Данный дефект имеет следующие особенности:

  • Твердый шанкр на языкеокруглой формы;
  • красного цвета;
  • величиной около 1 см;
  • содержит скудный серозный секрет;
  • не доставляет дискомфорта;
  • представлен эрозией.

Эрозивный шанкр исчезает бесследно. Лишь в некоторых случаях он оставляет после себя рубец. Иногда во время беременности образуются атипичные шанкры (амигдалит, индуративный отек, шанкр-панариций). Поражаются большие половые губы, миндалины и фаланги пальцев. При атипичной форме заболевания у беременных наблюдается увеличение лимфатических узлов.

Сифилис — венерическое хроническое заболевание, возбудителем которого является спиралевидная бледная трепонема (Treponema pallidum), проникающая в человеческий организм через слизистые оболочки и поврежденную кожу. Инфекция способна поражать внутренние органы человека, нервную систему, кости, сосуды, кожные покровы. У заболевших происходит биологическая и иммунная перестройка всех систем и органов.

Чаще всего болезнь передается половым путем, поэтому наиболее подвержены заболеванию люди, имеющие беспорядочные половые связи, гомосексуалисты и проститутки. К группе риска относятся также наркоманы.

Сифилис при беременности: особенности инфекции, лечение

Заболевание передается от инфицированной беременной матери будущему ребенку. Инфицированный малыш может погибнуть или родиться с врожденным сифилисом.

Заразиться сифилисом возможно при переливании крови от больного донора. Не исключен и бытовой путь передачи инфекции, поэтому нужно соблюдать гигиену и не пользоваться посудой, зубной щеткой, бритвой и другими предметами больного.

Когда беременная встает на учет в женскую консультацию, она обязательно должна сообщить врачу, что ранее болела и вылечилась от сифилиса. После лечения этой болезни может все равно остается риск, что инфекция возобновится. Так может произойти, если лечение прошло неправильно. Чтобы оценить, есть ли риск заразить плод, нужно сделать анализ на сифилис (МР, РВ или RPR).

Если результаты анализов отрицательные, то риска для ребенка нет, и беременная не нуждается в лечении.

Если же результаты анализов положительные, то будущей маме назначается специфическое или профилактическое лечение.

По результатам прошлых анализов, выбирается тактика лечения:

  • если после законченного до беременности лечения контрольные анализы остались положительными, то проводится профилактическое лечение;
  • если после законченного до беременности лечения контрольные анализы были отрицательными, а во время беременности вновь стали положительными — проводится специфичное лечение.

Опасность инфицирования плода

Вероятность того, что малыш родится с врожденным сифилисом, довольна велика. После появления ребенка на свет у него могут быть замечены следующие признаки сифилиса:

  1. Заболевания нервной системы;
  2. Патологии печени;
  3. Недоношенность;
  4. Поражение кожи, которое может проявляться различными способами;
  5. Поражение костей.

Дети с врожденным сифилисом очень тревожны, у них наблюдаются проблемы со сном и аппетитом. Поздний врожденный сифилис обычно выявляется в подростковом возрасте, но иногда это возможно уже через два года после появления ребенка на свет.

Иными признаками врожденного позднего сифилиса принято считать зубные деформации, болезни глаз и серьезные нарушения слуха.

Для ребенка наиболее опасен ранний сифилис, т.е. сифилис во вторичном периоде. В это время в крови матери находится очень много сифилитических бактерий, и после формирования плаценты (на 7–8 неделе) они могут проникнуть в кровь плода.

Если не начать лечение, то беременность может осложниться:

  • выкидышем на раннем сроке;
  • смертью ребенка (замершая беременность) и вынужденным абортом, или рождением мертвого ребенка;
  • родами раньше положенного срока, из-за чего ребенок может не выжить;
  • заражением ребенка сифилитической инфекций и его гибелью после родов;
  • к проявлению сифилитической инфекции через 3–5 лет после рождения, инвалидности и гибели ребенка.

Если женщина беременеет в третичном периоде сифилиса — то есть после 3–5 лет протекания инфекции — риск заразить ребенка для нее уменьшается в несколько раз. В этот период в организме больной остается очень мало бледных трепонем, a симптомы сифилиса вызваны аллергической реакцией организма на оставшиеся бактерии.

Своевременное лечение сифилиса у беременной помогает избежать осложнений для малыша в большинстве случаев.

Часто пациентки спрашивают: «Можно ли родить с сифилисом?». Ответ: можно. Но для этого проводится тщательное лечение сифилиса, a роды, как правило, проводят с помощью кесарева сечения. В раннем периоде сифилиса риск заражения ребенка в утробе матери особенно высок. Поэтому так важно начать лечение как можно раньше.

Венерологи

Записаться на прием

Конте Мария Гавриловна
Венеролог, Дерматолог
13 отзывов
Цена: 1500 руб.
Рейтинг: 9.5/10

Записаться на прием

Агаханян Карен Арменович
Венеролог, Дерматолог, Уролог
507 отзывов
Цена: 1500 руб.
Рейтинг: 9.5/10

Записаться на прием

Воротникова Ирина Валентиновна
Венеролог, Дерматолог, Уролог
532 отзыва
Цена: 1500 руб.
Рейтинг: 9.5/10

Все венерологи  »

  • Гибель плода и мертворождение — 25%.
  • Смерть новорожденного — 14%.

Шанс родить здорового ребенка зависит от того, когда у беременной был обнаружен сифилис и начало лечение.

  • если сифилис обнаружен незадолго до родов, то возможность сохранить здоровье ребенка — 11%;
  • если сифилис поставлен на 7 месяце, то шанс избежать сифилиса у малыша — 17%;
  • если сифилис нашли на ранних сроках до 20 недели — то шанс родить здорового ребенка составляет, по разным данным, от 60% до 95%.

В первые же минуты после появления на свет кровь новорожденного исследуют на сифилис.

Если мама перенесла инфекцию во время беременности, то, скорее всего, первый анализ крови у ребенка будет положительным. Это происходит из-за того, что пока малыш находился в утробе матери, ему передались ее антитела (белки-защитники). Именно их видит анализ крови.

После рождения ребенка важно, чтобы за его здоровьем в течение нескольких лет обязательно наблюдал дерматолог-венеролог. Это необходимо, потому что сифилис у детей может протекать бессимптомно и впервые проявиться только через 3–5 лет.

Если ребенок здоров, то число антител в анализах со временем должно уменьшиться, а сами результаты — стать отрицательными. Если же ребенок получил инфекцию от матери, то со временем число антител только растет, а тесты на сифилис остаются положительными. В этом случае малышу необходимо будет пройти лечение от сифилиса.

Сифилис, который ребенок получил в утробе матери, называется врожденным. Врожденный сифилис может проявиться сразу после рождения, a может — через несколько лет.

В педиатрии врожденный сифилис принято делить:

  • на ранний — это сифилис, установленный в первые 2 года жизни. Он может протекать без внешних проявлений, a может проявляться поражениями кожи, печени, сердца и остальных органов.
  • и поздний — это сифилис, впервые проявившийся после 3–5 лет жизни. Он возникает при скрытом течении раннего сифилиса. При позднем врожденном сифилисе возможны такие патологии, как деформация лба, твердого неба, появление «кривых» зубов, снижение слуха и зрения и многие другие.
Предлагаем ознакомиться:  Кавернит: причины, симптомы и методы лечения

Врожденный сифилис опасен тем, что без лечения он может приводить к инвалидности и преждевременной детской смерти. Подробнее о врожденном сифилисе можно прочитать в отдельном материале.

назад к разделу «Сифилис»

Прогноз во многом зависит, на каком сроке возник сифилис во время беременности. В настоящий момент статистика говорит о 10% здоровых рожденных детей. У таких женщин, как правило, инфекция возникала на последних сроках вынашивания малыша. На раннем сроке важна правильная тактика в терапии, информация, насколько задолго до оплодотворения произошло инфицирование.

Большинство детей рождаются с первичным врожденным сифилисом, позже у них диагностируется поздняя инфекция. Изменения органов носят диффузно-воспалительный характер.

Даже после вылеченного сифилиса женщины могут родить больного ребенка. Все зависит от срока гестации, на котором произошло инфицирование и своевременности терапии. Наиболее частыми осложнениями сифилиса во время беременности являются:

  • выкидыш на ранних сроках;
  • внутриутробная гибель плода на поздних сроках;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • поражение внутренних органов малыша.

Инфицирование чаще всего происходит на сроке 5 и более месяцев. В этом случае развивается сифилис плода. Он характеризуется увеличением печени и селезенки, образованием инфильтратов в других органах (легких), развитием пневмонии и поражением хрящевой ткани суставов позвоночника. Возможны преждевременные роды. Выжившие дети появляются на свет больными. Им ставится диагноз раннего врожденного сифилиса.

Классификация болезни

Сифилис — очень опасное и коварное заболевание, так как для него характерно чередование скрытых и активных периодов. Не все формы и виды недуга имеют ярко выраженные признаки, позволяющие определить заболевание и предпринять соответствующие меры. А ведь успех лечения во многом зависит от того, насколько своевременно и верно определен вид болезни. Классификация сифилиса помогает разделить заболевание по разновидностям, степени клинических проявлений, срокам, локализации и другим факторам.

Ранняя форма

Болезнь никак себя не проявляет, длится примерно 5 недель. Болеющий человек заразен для своих сексуальных партнеров и остальных окружающих его людей. Выявить ранний сифилис способен только специфический анализ. Легко поддается лечению.

Первичная форма

Сифилис при беременности: особенности инфекции, лечение

Первые симптомы проявляются приблизительно через 5 недель после инфицирования. Появляется твердый шанкр. Диагностируется с помощью анализов. Эта форма сифилиса длится примерно 7 недель. Своевременное выявление болезни способствует быстрому излечению.

Вторичная форма

Развивается в случае запущенной первичной формы. Проявляется периодически исчезающими высыпаниями. Сыпь похожа на аллергическую. Эта форма может длиться до 4 лет, если ее не лечить. От болезни страдает нервная система, все ткани и органы. Инфекцию можно обнаружить путем исследовании крови.

Третичная форма

Проявляются внутренние и внешние поражения человеческого организма. Больной заразен. Не каждое исследование показывает наличие инфекции у человека. Сложно поддается лечению. Полностью излечиться от такой формы сифилиса невозможно.

Скрытая форма

Отрицательно воздействует на внутренние органы человека. Диагностируется при профилактическом обследовании. Также обнаруживается при заболевании сифилисом полового партнера.

Поздняя форма

Эта классификация применяется, когда у зараженной сифилисом женщины рождается вроде бы здоровый малыш. Анализы не показывают, что ребенок инфицирован, но в более старшем возрасте у него могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.

Хронический сифилис

Симптомы инфекции то возникают, то исчезают. Патологический процесс длится годами. Заболевание выявляется случайно при скрининге или плановом осмотре. При отсутствии своевременного правильного лечения хронический сифилис остается в организме человека навсегда.

Эта форма болезни выявляется у пациентов, успешно прошедших лечение от сифилиса, но имеющих в своем организме по результатам анализов бледную трепонему. Люди с такой разновидностью заболевания всю жизнь стоят на учете у врача-иммунолога.

Чем опасен сифилис для плода

Беременность с данным диагнозом проходит сложно, нередко заканчивается печально. Если анализ на сифилис у беременных показал положительный результат на первых неделях, гинекологи объясняют женщине, чем опасна патология во время вынашивания ребенка. Иногда сифилис является серьезным основанием для проведения аборта.

Бледная спирохета влияет на процесс развития будущего ребенка. На протяжении вынашивания малыша может возникнуть:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • инфицирование плода, который после заражения не может развиваться полноценно;
  • пороки в строении органов, их нефункционирование;
  • гибель плода на любом сроке;
  • маловодие.

Врожденный сифилис у ребенка часто приводит к инвалидности, ранней смерти. Врачи диагностируют патологию по трем основным проявлениям.

  1. Поздний сифилис проявляется лабиринтной глухотой, когда ребенок в возрасте 7-15 лет начинает плохо слышать, симптом со временем перерастает в полное отсутствие слуха.
  2. Зрение ухудшается, возникает помутнение роговицы, приводящее к слепоте.
  3. Деструкция зубов, когда по строению они напоминают отвертку, бочку, происходит сильная деформация зубного ряда.

Сифилис опасен для плода ввиду:

  • неврологических нарушений;
  • нарушением твердого неба;
  • недоразвития зубов;
  • глухоты;
  • слепоты;
  • седловидной деформацией носа;
  • характерных для патологии рубцов, гумм.

В период беременности опасен нейросифилис, когда затрагивается нервная система. Болезнь часто приводит к смертельному исходу. При диагностировании такой патологии у беременной женщины, как правило, приходится делать выбор между новой жизнью и жизнеспособностью будущей матери. С данным диагнозом выносить и родить здорового малыша практически невозможно. Плод убивает инфекция, либо продолжительная серьезная терапия матери вносит серьезные коррективы в развитие новорожденного.

Сифилис во время беременности опасен для матери и ребенка. Необходимо отличать приобретенную патологию от врожденной. Последняя возникает только при внутриутробном развитии. Заражение происходит после 3 месяца (на 12-16 неделе беременности) вынашивания ребенка. Возбудители заболевания – бледные трепонемы проникают к плоду через пупочную вену, поврежденную плаценту через кровь матери.

Вторым путем инфицирования является родовой процесс. Новорожденный, проходя через родовые пути, либо при разрыве плаценты получает в наследственность от матери заболевание. Тогда говорят о приобретенном сифилисе. Из-за длительности процесса и неопытности роженицы он чаще возникает при первых родах. И в итоге диагностируется непосредственно при рождении малыша, либо в процессе его дальнейшей жизнедеятельности.

Если женщина беременна и у нее обнаружили сифилис, то возникает большая опасность заразить плод.

Заражение ребенка при сифилисе у матери возможно двумя путями:

  1. Трансплацентраным — то есть через плаценту
    Плацента — это орган, который получает кровь матери и передает ее ребенку через пуповину. Плацента начинает формироваться с первых недель беременности, и к 7–8 неделе начинает активно работать. С этого времени ребенок переходит на плацентарное кровообращение. Если на этом сроке в крови у матери есть бледные трепонемы (вторичный период сифилиса), то они могут проникнуть через плаценту в кровь ребенка.
  2. Вертикальным — то есть во время родов
    Когда ребенок проходит по родовым путям, он «омывается» кровью матери. Если в это время кровь содержит большое количество бактерий сифилиса, то малыш заражается. Именно поэтому при активном раннем сифилисе женщинам рекомендуют рожать путем кесарева сечения. Этот способ не ограждает ребенка от сифилиса на 100%, но снижает риск заражения.

Лечение при беременности

Когда бледные трепонемы проникают в организм плода, основные необратимые изменения в органах и тканях появляются у него только на 5–6 месяцах беременности. Поэтому, чем раньше начато лечение, тем больше шансов у женщины родить здорового малыша.

Подробнее о путях заражения сифилисом читайте в статье «Как можно заразиться сифилисом? Пути передачи и вероятность заражения».

Сифилис у матери несет прямую угрозу ее будущему ребенку. Особенно это проявляется если сифилис у женщины появился впервые.

Следовательно, после диагностирования данного заболевания необходимо как можно скорее начать лечение.

Симптомы сифилиса при беременности

Болезнь может проявляться как типичными симптомами, так и протекать скрыто. Первым симптомом проявления первичного сифилиса является безболезненный твердый шанкр (язва). Он представляет собой возвышающийся покрасневший участок округлой формы диаметром до 2 см. Края у шанкра приподняты, наблюдается скудное отделяемое, сверху может образоваться корка. Локализуется на половых органах, губах, прямой кишке, языке, шейке матки, миндалинах, молочных железах, пальцах рук и ног.

Примерно через 6 недель на месте шанкра образовывается рубец. Болезнь переходит в скрытую форму. Беременная женщина может ощущать слабость, головную боль, повышение температуры, недомогание.

Симптомом проявления вторичного сифилиса является сыпь на теле, подошвах, ладонях. Больная чувствует утомляемость, повышение температуры, головную боль. В этот период возможно выпадение волос, увеличение лимфоузлов.

В поздней стадии (третичный сифилис) наблюдаются поражения сердца, нервной системы, глаз, печени, костей, спинного мозга, суставов, головного мозга. Все это приводит к деформации костей, психическим расстройствам, слепоте, параличам, глухоте и смерти.

Осложнения, возможные негативные последствия

Гормональный дисбаланс, который наблюдается у беременных инфицированных мам, может спровоцировать преждевременные роды и выкидыш. Больные сифилисом женщины часто страдают поздними токсикозами и анемией.

Предлагаем ознакомиться:  Как раззадорить мужчину

Врожденный сифилис является очень серьезным осложнением болезни при беременности. Ребенок заражается внутриутробно, при этом инфекция проникает через плаценту и попадает в организм, поражая его внутренние органы, костную систему, мозг, кожу, нервную систему. Малыш рождается недоношенный, медленно набирает вес, отказывается от груди, плохо спит, тревожится и постоянно плачет.

Врожденный сифилис может протекать в скрытой форме. Через несколько лет после рождения у ребенка могут проявиться признаки позднего врожденного сифилиса: повреждение мозга, костей, органа слуха, глаз, зубов.

Обязательно ли делать аборт, если у беременной нашли сифилис?

Сифилис, обнаруженный у беременной, опасен для малыша, но не настолько чтобы прерывать беременность. Если болезнь выявили рано и своевременно начали лечение, то риск заражения ребенка значительно снижается. Также важно, чтобы во время беременности за женщиной внимательно наблюдал доктор.

И все же, надо помнить, что даже эффективное лечение матери не может гарантировать здоровье ребенку на 100%. В каждой конкретной ситуации необходим индивидуальный подход к больной. Только тщательно взвесив все «за» и «против», врач и пациентка смогут совместно принять решение — сохранить или прервать беременность.

На начальной стадии беременности нередко обсуждается вопрос возможного аборта с лечащим врачом. В такой ситуации лучше полагаться на мнение нескольких специалистов:

  • венеролога;
  • иммунолога;
  • гинеколога;
  • терапевта;
  • педиатра.

Наличие заболевания не является прямым показанием к искусственному ее устранению. Если пройти лечение сифилиса при беременности до 20 недель, новорожденный может не инфицироваться от матери, родиться здоровым.

Нередко врачи стараются перестраховаться, объясняют возможные последствия, проговаривают варианты устранения проблемы. Только женщина уполномочена решать, как поступить в сложившейся ситуации.

Когда болезнь обнаруживается на позднем сроке, об аборте не может идти речи. У лечивших болезнь сразу, больше шансов родить младенца без серьезных патологий.

Диагностика сифилиса при беременности

Строение возбудителя сифилиса

Будущей матери на протяжении вынашивания малыша следует сдать анализ крови на сифилис 3 раза: в 12, 30, 36 недель. Результат известен, как правило, через пару дней.

В медицинской практике встречается вероятность положительных результатов анализов, носящих ложный характер. Такое возможно, если:

  • имеется атеросклероз;
  • онкологические проблемы;
  • тиреоидит;
  • наличие других серьезных инфекций;
  • в анамнезе есть аутоиммунное заболевание.

Положительные результаты анализа крови на сифилис не являются последней инстанцией. Женщина для опровержения или подтверждения диагноза направляется к венерологу. С этой целью проводятся специальные тесты, чувствительные к антителам бледной трепонемы.

Диагностика сифилиса у беременных проводится на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания и данных лабораторного обследования. При сборе анамнеза уделяется внимание выявлению факторов, способствующих развитию сифилитической инфекции — поведенческие и социальные особенности больной. Выясняются жалобы больной и динамика клинических проявлений, сведения об обращении за медицинской помощью, результаты обследования на сифилис и предыдущее лечение, если оно проводилось.

Далее беременная подвергается осмотру с последующим забором биологического материала на исследование, для чего используются оделяемое из уретры и прямой кишки, цервикального канала и влагалища, с миндалин и поверхности сифилидов.

Основным признаком первичного периода сифилиса является твердый шанкр. У беременных женщин более чем в 80% случаев он локализуется на гениталиях, у третей части больных — на больших половых губах и задней спайке, реже — на малых половых губах, совсем редко — на шейке матки и клиторе. Почти в половине случаев твердый шанкр определяется как эрозия или язва. Увеличение регионарных лимфоузлов регистрируется в 80% случаев.

Розеолезная сыпь на туловище, папулы с локализацией на гениталиях, туловище и голове, сифилиды с локализацией в полости рта — основные признаки вторичного сифилиса.

Рис. 2. На фото сифилитическая пузырчатка — симптом раннего врожденного сифилиса.

Розеолы

Беременные на сифилис обследуются трижды:

  • при обращении женщины в медицинское учреждение по поводу беременности в первый раз,
  • на 30-й неделе беременности (при оформлении дородового отпуска),
  • накануне родов (38 — 39 неделя беременности) или в роддоме.

Микроскопия мазка

Обнаружение возбудителей сифилиса (бледных трепонем) в образцах материала, полученного из очагов поражения с применением микроскопии в темном поле зрения и прямой иммунофлюоресценции, выявление специфической РНК и ДНК возбудителей с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) — достоверные признаки доказательства наличия заболевания. Отсутствие бледных трепонем в мазке не исключат наличие заболевания.

Рис. 3. На фото слева бледные трепонемы с увеличением в 3000 раз (темнопольная микроскопия). Для выявления бактерий применяется так же реакция иммунофлюоресценции (фото справа).

Рис. 4. На фото возбудители сифилиса в мазках, приготовленных методом импрегнации серебром (методика Левадити).

Первичное исследование сыворотки беременной на сифилис проводится при помощи иммуноферментного анализа (ИФА) или реакции пассивной гемагглютинации (РПГА).

  • Если при проведении первичного скрининга использовался иммуноферментный анализ (ИФА) и был получен положительный анализ, то при повторном исследовании применяется реакция микропреципитации (РМП) реакция пассивной гемагглютинации (РПТА).
  • Если при проведении первичного скрининга использовалась реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и был получен положительный анализ, то при повторном исследовании применяется реакция микропреципитации (РМП) ИФА.
  • Реакцией «арбитром» может являться реакция иммуноблоттинга (ИБ) или реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

При получении ложноположительных реакций дифференциальная диагностика проводится только дерматовенерологом. Решение по любому случаю принимается в пользу ребенка. Беременная подвергается пробному или профилактическому лечению. Лучше пролечить женщину, чем пропустить заболевание.

Ребенок после рождения осматривается дерматовенерологом и подлежит серологическому обследованию. В дальнейшем клинический и серологический контроль проводится по месту жительства в кожно-венерогическом учреждении.

Рис. 5. Для анализа на сифилис используется плазма крови. Кровь у беременной берется натощак из вены.

Выявить наличие заболевания позволяет анализ крови из пальца и вены. Для скрининга на сифилис гинеколог предлагает будущей маме следующие анализы: RW, PB (реакция Вассермана) или MP (микрореакция преципитации). Реакция Вассермана часто дает неверные результаты у беременных, поэтому используется редко.

При положительном скрининговом анализе необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы убедиться в наличии или отсутствии сифилиса. Для подтверждения заболевания используют следующие анализы:

  • иммуноблотинг;
  • РИФ (реакция иммунофлюоресценции);
  • ИФА (иммуноферментный анализ);
  • РПГА (реакция пассивной гемагглютинации);
  • РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем).

Сначала назначают РПГА И РИФ. Если результаты будут сомнительными, тогда необходимо сдать остальные анализы.

Лечение

При первичном выявлении сифилиса решается вопрос о продолжении или прерывании беременности. Женщина должна знать, что противосифилитическое лечение, проведенное до 16 — 19 недель беременности предотвращает развитие патологии у плода.

  • В случае нежелательной беременности, если срок не превышает 12 недель, проводится специфическая терапия и прерывание беременности.
  • В срок 12 — 28 недель проводится специфическая терапия. Вопрос о проведении амниоцентеза (исследование околоплодной жидкости) и искусственного прерывания беременности решает консилиум врачей.
  • При решении пациентки сохранить беременность, срок которой более 28 недель, необходимо провести два курса лечения.
  • В случае установления диагноза сифилиса в родах, пациентке проводится специфическое лечение, а дальнейшее наблюдение больной должно осуществляться в территориальным кожно-венерогическом учреждении.

Рис. 6. На фото признаки позднего врожденного сифилиса — зубы Гетчинсона и паренхиматозный хориоретинит.

Курс лечения пенициллином при первичном и вторичном сифилисе составляет 14 — 16 дней, при вторичном рецидивном или раннем скрытым — 28 дней, при скрытом позднем сифилисе проводится 3 курса пенициллина по 7 — 10 дней.

Профилактическое лечение проводится женщинам, которые в прошлом перенесли сифилис при каждой беременности. При отрицательных результатах серологических реакций профилактическое лечение не проводится.

Существует две методики профилактического лечения беременных:

  1. Применение в течение 14 дней водорастворимого пенициллина.
  2. Применение одного из дюрантных препаратов пенициллина (бициллин 1, 3 или 5) 8 инъекций на курс (дюрантный — препарат длительного действия).

Предпочтение должно отдаваться первой методике, так как при введении растворимого пенициллина создается высокая концентрация антибиотика, как в организме матери, так и в тканях плода. Если больную невозможно госпитализировать, применяется вторая методика.

  • Если женщина специфический курс лечения прошла до беременности, а во время беременности нетрепонемные тесты сохраняют позитивность, то им проводится курс профилактического лечения.
  • При проведении специфического лечения на ранних сроках беременности, профилактический курс необходимо проводить после 20 недель беременности препаратами, которые применялись при проведении специфического курса лечения.
  • Если лечение сифилиса было проведено поздно, то профилактический курс лечения проводится через две недели или сразу после специфического.

Превентивное или предупреждающее лечение проводится беременным, которые имели половой контакт с больными сифилисом, с момента которого прошло не более 3-х месяцев. Лечение проводится водорастворимым пенициллином, новокаиновой солью пенициллина или дюрантными препаратами пенициллина — бициллин 1 или 5.

Рис. 7. Множественные твердые шанкры у женщины (фото слева) и твердый шанкр в виде индуративного отека (фото справа).

Зараженная сифилисом беременная женщина должна незамедлительно начать лечение, чтобы спасти свое здоровье и жизнь будущего ребенка. Самолечение в данном случае недопустимо. Прерывать беременность нет необходимости, болезнь успешно лечится, и вероятность родить здорового малыша очень высока.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение сифилиса » Привет Студент!

Лечение состоит из основного и профилактического курсов. Основной курс будущая мама проходит в стационаре, профилактический курс возможно пройти амбулаторно в 20-24 недели беременности.

Бледная трепонема погибает от воздействия антибиотиков пенициллинового ряда, поэтому для лечения беременных используется бензилпенициллина натриевая соль, бициллин, бензилпенициллина новокаиновая соль, прокаин-бензилпенициллин. При аллергии на данные препараты назначается цефтриаксон.

После применения антибиотиков у беременной может появиться тошнота, лихорадка, недомогание, головная боль. Такая реакция обычно проявляется у больных первичным сифилисом. Состояние должно нормализоваться в течении дня.

Необходимо строгое соблюдение всех предписаний врача, наблюдение и контроль за эффективностью лечения, регулярные обследования. Во время лечения все половые контакты должны быть исключены, употребление алкоголя запрещено.

Лечение сифилиса при беременности проводится исключительно в условиях стационара. Как только был установлен диагноз будущую мама сразу госпитализируют венерологический центр. Это заболевание лечится при помощи антибиотиков.

Если же ситуация более серьезна и беременной был диагностирован сифилис третий стадии, то лечение может протекать несколько лет.

Если после лечения анализ крови снова показал положительный результат, то женщине назначают дополнительную терапию для профилактики врожденного сифилиса у ребенка.

После появления на свет ребенку повторяется этот курс. От скорости начала правильного лечения зависит жизнь и здоровье малыша.

Сифилис не является показание к прерыванию беременности, т.к. выработаны эффективные схемы лечения матери и ее будущего ребенка.

Беременность после сифилиса, который был успешно вылечен в прошлом так же возможна. Серьезный отклонений от нормы в введении такой беременности нет.

Исключением из общих требований станет более тщательный анализ на выявление данного заболевания.

Профилактика сифилиса при беременности:

  • защищенный секс (это правило справедливо только на тот момент, когда беременность уже состоялась);
  • после незащищенного полового контакта необходимо обработать половые органы хлоргексидином или мирамистином;
  • если был контакт с больным человеком (даже не половой), необходимо пройти профилактический курс лечения;
  • если больной сифилисом проживает совместно с беременной женщиной, надо исключить использование общей посуды, средств гигиены, а также поцелуи;
  • для того чтобы не заразиться сифилисом на рабочем месте (актуально для врачей, парикмахеров, косметологов и т.д.), необходимо использовать одноразовые перчатки и всегда стерилизовать инвентарь.

Сифилис – серьезное заболевание, которое несет очень негативные последствия для организма. Заразиться им достаточно легко если не соблюдать основные правила гигиены и контрацепции. Однако, даже установленный диагноз «сифилис» не приговор.

При своевременно и эффективном лечении есть шансы родить здорового живого ребенка.

Для того, чтобы избежать потерянного времени для опознания заболевания, надо регулярно проходить профилактические осмотры и сдавать анализы.

Как и во всех случаях с сифилисом, лечение этой болезни у беременных проводят антибиотиками. Беременной ставят уколы пеницилинна, или реже — цефтриаксона. Оба антибиотика не опасны для плода.

Лечение сифилиса у беременных разделяется на специфическое и профилактическое.

Симптоматика зависит от стадии сифилиса при беременности. Болезнь характеризуется типичными проявлениями, поэтому диагностировать ее легко.

  1. Первичная стадия. Симптомы развиваются постепенно. Через 3-4 месяца на месте внедрения бледной трепонемы возникают твердые наросты (шанкры). Они гиперемированы, в центре уплотнены. Лимфоузлы, расположенные рядом, увеличиваются. Сыпь распространяется по телу. У женщин чаще очагом воспаления становятся: шейка матки, промежность, вульва, прямая кишка.
  2. Вторичный сифилис беременных проявляется более ярко. Развивается поражение других органов, защитные функции организма подавлены, возможно выпадение волос, разрушение ногтевой пластины. Сифилитической сыпью покрывается большая часть тела, лимфоузлы увеличены не только на месте поражения.
  3. При позднем сифилисе (третичном) редко возникает беременность. Репродуктивные функции нарушены, в органах малого таза образуются спайки, страдает печень, почки. Стадия при неполноценном или позднем лечении приводит к смерти больного.

Тактика лечения сифилиса у беременных зависит от срока и вида патологии. До 4 месяцев предполагается терапия с использованием Бициллина-3, 5, пенициллина. Дозировка будет отличаться при первичном и вторичном сифилисе. Средний курс медикаментов длиться до 20 дней. При наличии осложнений у матери или плода, терапия может продлиться.

Также проводится профилактическое лечение для предупреждения осложнений у плода. Терапия проходит по-разному.

  1. До 5 месяца при отрицательных результатах после курсовой терапии матери проводится повторное медикаментозное лечение с помощью пенициллина.
  2. Проведение терапии до беременности, при получении отрицательных результатов до 5 месяца, также проводится повторное лечение антибиотиком.
  3. Если основная терапия проводилась после 4 месяцев, повторить повторный профилактический курс следует через 14 дней.

Курс профилактического лечения длится, как правило, не более 10 дней. Если обнаружена инфекция у беременной женщины, не стоит отчаиваться. Современная медицина помогает снизить риски негативного влияния на плод, помочь родить здорового ребенка.

Профилактика сифилиса во время беременности

Профилактика сифилиса у беременных является приоритетной задачей российского здравоохранения. Качество профилактических мероприятий зависит как от самой женщины, так и от взаимодействия врачей разных специальностей. Своевременная диагностика сифилиса у беременной и проведение адекватного лечения являются основой задачей врачей акушеров-гинекологов.

Выявление заболевания начинается уже с первого посещения беременной женщины к врачу. Тщательно собранный анамнез жизни и анамнез заболевания, клиническое обследование беременной и лабораторная диагностика сифилиса — мероприятия, которые проводятся уже в первое посещение акушера-гинеколога. Женщина может заразиться сифилисом до и во время беременности, поэтому лабораторная диагностика сифилиса проводится беременным многократно.

При планировании беременности женщина, больная сифилисом или излечившаяся от него может получить консультацию у гинеколога и венеролога. Лечение сифилиса на ранних сроках развития беременности обеспечит рождение здорового ребенка. Выявление сифилиса на поздних сроках беременности заканчивается врожденным сифилисом у ребенка.

Огромное значение в профилактике заболевания играет поведение и отношение к будущей беременности самой женщины. Исключение случайных и беспорядочных половых связей, использование презервативов и аутопрофилактика — мероприятия индивидуальной профилактики сифилиса первой линии.

Рис. 8. Лечение заболевания на ранних сроках развития беременности обеспечит рождение здорового ребенка.

Российское здравоохранение уделяет повышенное внимание профилактике сифилиса при беременности. При постановке на учет в женскую консультацию будущая мама обязательно проходит серологическое обследование на выявление заболевания. В процессе беременности такое обследование необходимо будет пройти еще два раза. Сбор анамнеза врачом и клиническое обследование являются дополнительными мерами профилактики сифилиса.

Сама женщина в качестве профилактики должна избегать случайных половых связей, а в случае контакта использовать презерватив. Соблюдение личной гигиены тоже помогает предотвратить болезнь.

Все эти мероприятия помогают выявить и вылечить сифилис на ранней стадии заболевания, тем самым сохранить здоровье матери и ребенка.

При отсутствии лечения 25% малышей погибает еще в утробе матери, 30% после рождения, у 40% детей после рождения появляются признаки сифилиса.

Дети, рожденные от больных мам, подвергаются пристальному вниманию врачей. Если у малыша после рождения обнаруживается врожденный сифилис, его переводят в инфекционный стационар для лечения. Если не находят, то ребенок в течение года должен наблюдаться в вендиспансере.

  1. Нужно регулярно сдавать все предписанные докторами анализы, что позволяет выявить как скрытую, так и явную формы сифилиса;
  2. Нужно пользоваться барьерными средствами контрацепции, главным образом презервативом, чтобы предотвратить проникновение инфекции;
  3. Избегать случайных половых актов во время протекания беременности;
  4. При подозрении на заражение нужно немедленно произвести обработку половых органов раствором хлоргексидина.

Питание: ограничения по продуктам и приему лекарственных препаратов

Специальной диеты при сифилисе нет, однако следует учитывать, что при лечении болезни используются сильнодействующие антибиотики, поэтому не рекомендуется употреблять в пищу:

  • алкогольные и газированные напитки;
  • жирное мясо и рыбу, сало, субпродукты (почки, мозги, печень);
  • копчености, консервы;
  • жареные блюда;
  • соленую рыбу, икру (севрюжью, кеты, осетровую);
  • свежий хлеб, торты, пирожные, булочки;
  • сливки, мороженое, шоколад;
  • бобовые;
  • грибы;
  • маринованные овощи;
  • редьку, редис, репу, чеснок, щавель, шпинат;
  • кислые плоды;
  • острые приправы и пряности;
  • кулинарные жиры, топленое масло;
  • кислый творог,
  • окрошку, зеленые щи.

Папулезные сифилиды

У некоторых беременных женщин препараты пенициллина могут вызвать сильнейшие аллергические реакции, вплоть до летального исхода. В этом случае используются другие антибиотики.

Цефалоспориновые антибиотики тоже могут быть опасны для тех, кто не переносит пенициллин. Их химическая структура очень похожа.

Беременным женщинам с аллергией на пенициллин и цефалоспориновые антибиотики для лечения сифилиса назначают макролиды.

https://www.youtube.com/watch?v=nMMbcKc2uWw

Правильный образ жизни, гигиена, своевременная постановка на учет в женскую консультацию помогут избежать женщине и ее будущему малышу заражения сифилисом. Но если все-таки инфицирование произошло, то квалифицированное и своевременное лечение поможет избежать тяжелых последствий болезни для матери и ребенка. Сифилис излечим.

Сохраните ссылку на статью, чтобы не потерять!

You May Also Like

About the Author: admin4ik

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector