Левосторонний крипторхизм особенности и методы операций

Причины крипторхизма

Механизм развития крипторхизма до конца не изучен. Основные причины патологии делят на две группы:

  • механические препятствия продвижения яичка: укорочение поводка яичка, фиксация сосудов яичка у глубокого пахового кольца эмбриональными тяжами, укорочение и недоразвитость сосудов яичка, недоразвитость пахового канала, узость поверхностного и глубокого паховых колец;
  • дисфункция эндокринных желез беременной и плода: нарушение функции гипофиза и щитовидной железы плода, нарушение эндокринной функции плаценты, сахарный диабет 1 или 2 типа и др.

На фоне анатомо-механических факторов обычно формируется односторонний крипторхизм, гормональные факторы, в свою очередь, способствуют развитию двусторонней формы заболевания.

К факторам риска относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • вирусные или бактериальные инфекции, перенесенные женщиной во время беременности (особенно токсоплазмоз, краснуха, инфекции, передающиеся половым путем, грипп);
  • прием беременной препаратов из группы ненаркотических анальгетиков;
  • профессиональная деятельность беременной, связанная с токсичными веществами;
  • вредные привычки у беременной;
  • недоношенность;
  • гипоксия плода, недостаточный вес ребенка.

Приобретенный крипторхизм может развиться при травмах мошонки и пахового кольца. Вторичный крипторхизм развивается вследствие замедленного роста семенного канатика, в результате чего опустившееся яичко смещается из мошонки.

Ложный крипторхизм возникает при малом диаметре яичка в сравнении с диаметром наружного пахового кольца, при этом в случае сокращения мышц (при напряжении, холоде) яичко подтягивается к паховой складке.

Выделяют несколько факторов, способных вызвать появление крипторхизма. Прежде всего, к ним относят преждевременные роды. У недоношенных младенцев мужского пола, а также новорожденных с весом менее 2400 г неопущенные яички встречаются в разы чаще, чем у младенцев с весом более 2,5 кг при рождении. Также отмечается генетическая предрасположенность к этой патологии. Увеличивает риск и факт множественной беременности.

Очень важным фактором является дисбаланс гормонов в организме беременной, который провоцирует неправильную выработку гормонов у плода. Есть несколько причин, нарушающих гормональный фон женщины:

  • сахарный диабет, неправильная работа щитовидной железы;
  • прием обезболивающих и жаропонижающих препаратов (особенно в первом триместре);
  • прием некоторых медицинских препаратов, влияющих на баланс гормонов (стероиды, оральные контрацептивы);
  • прием в пищу некоторых продуктов, имеющих в составе фитоэстрогены (пиво, продукты из сои);
  • работа с вредными веществами (производство, парикмахерские и т.д.).

Виды крипторхизма

Существуют также факторы механического характера. Часто выделяют особенности пахового канала (очень узкий, непроходимый), сращения в брюшной полости, недостаточно длинный семенной канатик или яичковые сосуды, слабо развитый связочный аппарат яичек, недостаточное кровоснабжение яичек.

Яичко начинает формироваться еще во время внутриутробного развития в брюшной полости, откуда по окончании второго триместра начинает медленное передвижение по паховому каналу в мошонку. Данный процесс зависит от множества факторов, среди которых наиболее влиятельными являются внутрибрюшное давление, гормональный уровень и степень сформированности семенного канатика.

Основными причинами крипторхизма являются:

  1. Генетические мутации тех наборов хромосом, которые отвечают за развитие мочеполовой системы.
  2. Негативное влияние на плод через организм матери в период внутриутробного развития:
  • лекарственных средств, среди которых наибольший вред приносит прием антибиотиков, противовоспалительных и жаропонижающих медикаментов;
  • вирусов, которые могут стать причиной патологического развития плода;
  • вредных привычек матери на протяжении беременности;
  • длительного воздействия токсических веществ.
  1. Аномалии в строении органов мочеполовой системы у мужчины, а именно: узкие паховое кольцо и паховый канал, небольшой размер яичка, нарушения в процессе формирования направляющей соединительной ткани.
  2. Гормональные сбои у женщины в период беременности. Чаще вызывает двусторонний крипторхизм.
  3. Наследственная предрасположенность. Риск развития заболевания значительно выше, если оно было диагностировано у близких родственников.
  4. Рождение мальчика до момента опущения яичка в мошонку. Недоношенность является одной из главных причин врожденного крипторхизма. Согласно статистическим данным у 100% мальчиков, чей вес при рождении менее 910 гр., диагностируется подобная аномалия.
  5. Травмирование мошонки.
Виды крипторхизма

Обычно причиной крипторхизма является негативное влияние на плод в период внутриутробного развития

Крипторхизм диагностируется на приеме у уролога по следующим признакам:

  1. Отсутствие в мошонке с одной или двух сторон яичка, что фиксируется в процессе осмотра. Иногда требуется дополнительная диагностика, так как это может быть ложный крипторхизм.
  2. Неправильное месторасположение яичка при прощупывании.
  3. Болевые ощущения в паховой области наблюдаются только при паховой эктопии. При нахождении яичка в брюшной полости, боли могу появляться в период нагрузок, полового возбуждения и запорах.

Формы заболевания

Крипторхизм классифицируется на врожденный и приобретенный, истинный и ложный. При истинном крипторхизме яичко невозможно переместить в мошонку при ручном низведении. При ложном независимо от первоначального расположения яичка его удается без усилий низвести обратно в мошонку. На долю ложного крипторхизма приходится около 50% всех случаев заболевания.

Фото:операция (форум)

В зависимости от локализации яичка крипторхизм подразделяется на три формы:

  • внутрибрюшной – яичко локализуется в брюшной полости проксимальнее внутреннего пахового кольца, встречается в 10% случаев;
  • паховый, или ингвинальный – яичко расположено между наружным и внутренним паховым кольцом в паховом канале;
  • эктопия яичка – яичко расположено вне своего обычного пути опущения в мошонку дистальнее внутреннего пахового кольца, чаще всего в паховой области, промежности, на бедре, у корня полового члена, регистрируется в 5% случаев.
Предлагаем ознакомиться:  Причины возникновения и методы борьбы с психогенной импотенцией

Кроме того, крипторхизм может быть первичным и вторичным (поднявшееся яичко), односторонним и двусторонним.

Осложнения

Крипторхизм – аномалия, которая не проходит бесследно и может стать причиной:

  1. Бесплодия. Данная проблема встречается более чем у половины мужчин, которым был поставлен диагноз двусторонний крипторхизм. Для выработки качественных сперматозоидов требуется температура 33-34С. Недопущение яичка и его нахождение в более высоких температурах приводит к перегреву и ухудшению качества спермы. Также подобная аномалия приводит к нарушению притока крови к яичку. Это сказывается на репродуктивной функции.
  2. Гормональных сбоев. Это приводит к ожирению, позднему развитию вторичных половых признаков. С возрастом развивается импотенция.
  3. В случае когда крипторхизм сопровождается паховой грыжей возрастает вероятность ущемления паховой грыжи или неопущенного яичка. Ущемления взывают сильные болевые ощущения и нарушение кровотока. При подобном развитии заболевания необходимо срочно удалять грыжу, чтобы не допустить атрофию яичка и его ликвидацию.
  4. Прекрута семенного канатика и сосудов. Наиболее распространенное последствие крипторхизма, которое проявляется болями в паху, изменением цвета мошонки, повышением температуры тела, тошнотой и рвотой.
  5. Онкологии яичек. У мужчин с диагнозом крипторхизм вероятность возникновения злокачественной опухоли возрастает в 40 раз. Наиболее часто поражается здоровое яичко.

Чтобы не допустить перечисленных последствий крипторхизма, необходимо провести своевременное лечение. Существует два способа: консервативное и оперативное.

Консервативный способ коррекции крипторхизма заключается в приеме или внутримышечном введении стероидных препаратов. Используется с целью снижения мышечного тонуса мышцы, которая поднимает яичко. Гормонотерапия применяется только для лечения ложного крипторхизма и по достижению мальчика 6 месяцев. Консервативное лечение работает только в 20% случаев, у некоторых наблюдается рецидив.

Оперативное вмешательство необходимо, когда консервативное лечение не принесло положительных результатов и при истинном крипторхизме. Операция носит название орхипексии. Хирургическое вмешательство рекомендуется проводить в случае не опущения яичка до одного года. Наиболее благоприятный период для проведения операции от 5 месяцев до двух лет. В половине случаев в процессе операции диагностируется патологическое развитие яичка, которое подлежит удалению.

Операция при крипторхизме

Крипторхизм – аномальное расположение яичка. Основной причиной является нарушения в период внутриутробного развития. В зрелом возрасте диагностируется после травм мошонки. Ложный крипторхизм лечится с помощью гормонотерапии. Истинный крипторхизм только путем хирургического вмешательства. При несвоевременном лечении может стать причиной бесплодия, онкологии, гормональных нарушений и других последствий.

Крипторхизм может осложняться нарушениями сперматогенной функции, гормональными нарушениями, эректильной дисфункцией, бесплодием, перекрутом семенного канатика, ущемлением яичка, развитием злокачественных новообразований.

Не пролеченный вовремя крипторхизм впоследствии может повлечь за собой:

  • эректильные расстройства;
  • бесплодие;
  • рак яичек.

Симптомы

Главный симптом крипторхизма становится очевидным при визуальном осмотре. Мошонка не выглядит симметричной и развитой, она плоская с одной или с обеих сторон. В процессе ощупывания одно или два яичка не обнаруживаются.

Также симптомом крипторхизма у мужчин могут быть ноющие боли, локализующиеся в брюшной полости или в паху, в зависимости от того, где находятся яички. Если в раннем детстве (до 18 месяцев) проблема не была исправлена, в пубертатном периоде при локализации яичка в брюшной полости возникают боли в животе, а также при возбуждении, сильных физических нагрузках, в процессе дефекации при натуживании.

Крипторхизм имеет очень серьезные осложнения. Это обусловлено тем, что в мошонке создается необходимый температурный режим для яичек. Если яички на протяжении 18 месяцев пребывают в брюшной полости, где температура на 2-3 градуса выше по сравнению с мошонкой, то никаких изменений они не претерпевают.

Но если этот срок увеличивается, происходят необратимые изменения, прекращается выработка сперматозоидов, что при одностороннем крипторхизме значительно снижает фертильность, а при двухстороннем приводит к бесплодию. Даже если одно яичко находится на месте, его функционирование ограничено (вырабатываются антитела по причине отторжения неопустившегося яичка). Крипторхизм у мужчин опасен риском возникновения раковых опухолей, особенно в случае локализации яичек в брюшной полости.

Левосторонний крипторхизм особенности и методы операций

Симптомы заболевания наиболее выражены и заметны во время пубертатного периода. По причине недостаточной выработки тестостерона крипторхизм у подростков вызывает склонность к избыточному весу. Вторичные половые признаки проявляются очень медленно: волосы на лице, в подмышечной области и на лобке растут слабо, не происходит ломки голоса.

Важным фактором является психологический дискомфорт подростка, вызванный его несоответствием общепринятым нормам.

Предлагаем ознакомиться:  Жжение и боль при эрекции в члене с кровью, причины болей в головке члена

Крипторхизм проявляется отсутствием одного или обоих яичек в мошонке. При развитии односторонней формы заболевания наблюдается ассиметричность мошонки по причине ее атрофии на стороне неопущенного яичка. При двустороннем крипторхизме недоразвитыми являются обе половины мошонки.

Крипторхизм у мужчин проявляется тупой (тянущей, ноющей) слабовыраженной болью в нижней части живота и паховой области, которая усиливается при физических нагрузках, натуживании, сексуальном возбуждении и быстрой ходьбе.

В ряде случаев при осмотре наружных половых органов в месте расположения яичка выявляется опухолевидное образование небольшого размера, болезненное при пальпации. У 60% больных яичко пальпируется в виде малоподвижного болезненного образования. При локализации неопустившегося яичка в паху на него может давить лонная кость, что способствует его травмированию.

70% мужчин с двусторонним крипторхизмом страдают бесплодием.

В случае развития ложного крипторхизма при низкой температуре окружающей среды или мышечном напряжении яичко может подниматься в паховый канал и самостоятельно возвращаться в мошонку, которая у таких пациентов развита нормально.

Диагностика крипторхизма

Диагноз ставится на основании осмотра, для его уточнения проводят ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Осматривают пациента в теплом помещении. При отсутствии яичка в мошонке пальпируют паховый канал (вниз и медиально от верхней передней подвздошной ости к лобковому бугорку), промежность, надлонную область, бедренный канал. При локализации яичка у выхода пахового канала предпринимается попытка его мануального низведения в мошонку с целью дифференциации истинного и ложного крипторхизма.

Изначально диагностику крипторхизма осуществляют еще во внутриутробном периоде. Беременной женщине делают УЗИ, и при неопущении яичка становится заметна асимметрия мошонки.

В первые дни жизни младенца медицинские работники проводят мануальное исследование. Важными его условиями являются теплое помещение и нагретые руки врача (иначе возможно рефлекторное сокращение мышц). Если при ощупывании мошонки одно или оба яичка не наблюдаются, врач определяет их возможную пальпацию в паховом канале.

Если яичко пальпируется, делается попытка низвести его в мошонку. В случае, если яичко после низведения некоторое время остается в мошонке, диагностируют ложный крипторхизм. Соответственно, если яичко невозможно поместить в мошонку, или оно сразу же возвращается на исходную позицию, подтверждают истинный крипторхизм.

Если яичко не прощупывается, делают УЗИ или МРТ. По результатам исследования и не обнаружения яичка, вводятся определенные гормоны, и если в ответ не повышается выработка тестостерона, диагностируют анорхизм (отсутствие яичек) или монорхизм (отсутствие одного из яичек). Иногда для подтверждения этих диагнозов проводят вазографию с введением контрастного вещества.

Оперативное лечение

Операция при крипторхизме

Многие врачи предпочитают делать операцию мальчикам в возрасте около 2 лет

  • истинного крипторхизма;
  • паховой грыжи;
  • перекрута семенного канатика;
  • ущемления;
  • эктопии;
  • гипотрофии;
  • паховой грыжи.

Максимально допустимый возраст для оперирования составляет 5-9 лет.

В случае если патология впервые диагностируется у подростков или у зрелых представителей сильного пола, не опустившееся яичко удаляется. Объясняется это тем, что даже в случае успешно проведенной операции, оно не сможет выполнять требуемые функции.

Противопоказаниями к выполнению оперативного вмешательства могут быть:

  • тяжелые функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, печени и почек;
  • проблемы со свертываемостью крови.

Как проводится хирургическое лечение?

Оперативное лечение крипторхизма может быть произведено следующими способами:

  • операцией по Шумахеру-Петривальскому;
  • опущением яичка с креплением его к фасции бедра;
  • лапароскопией;
  • ампутацией.
Операция при крипторхизме

Оперативное лечение крипторхизма может быть произведено лапароскопией

Рассмотрим эти методы более подробно.

Операция по Шумахеру – Петривальскому подразумевает выполнение двух разрезов – в паху и на мошонке. В ходе указанного процесса выполняется удлинение семенного канатика. Затем яичко перемещается в мошонку и подшивается к ее стенке. По окончании работ оба разреза ушиваются.

Опущение яичка с креплением его к фасции бедра производится при коротком семенном канатике, не позволяющем опуститься органу на место. В этом случае оно опускается поэтапно посредством удлинения канатика. Вначале вскрывается паховый канал, высвобождается яичко и удлиняется семенной канатик. Затем в мошонке формируется место под яичко, а на бедре делается надрез, обнажающий широкую фасцию бедра, к которой и подшивается орган.

Лапароскопические операции подразумевают введение за брюшину тонких трубок с установленными на них инструментами, что дает возможность уменьшить восстановительный период практически вдвое.

Ампутация производится при наличии эктопии или же развитии атрофии яичка. В ходе процедуры пораженный орган удаляется, а на его место вставляется имплантат, после чего производится восстановление мошонки.

Операция, предназначенная для лечения крипторхизма, считается несложной. Она заключается в высвобождении яичка, перемещении его в мошонку с выявлением нормальной длины семенного канатика, контроле последующего кровоснабжения и закреплении яичка в положенном месте до полного заживления.

Предлагаем ознакомиться:  Операции при гидроцеле яичка: показания и варианты
Операция при крипторхизме у детей и взрослых
Операция при крипторхизме

Обычно такая операция длится от 30 до 90 минут. Однако сложность процедуры зависит от высоты расположения органа до проведения операции. Чем выше он расположен в брюшной полости, тем сложнее будет процедура. В тяжелых случаях операция проводится в 2 этапа, с перерывом между ними не менее полугода.

Левосторонний крипторхизм особенности и методы операций

Хирургическое лечение крипторхизма бывает двух видов:

  • обычное, с использованием надреза и последующего воздействия через него на извлекаемый орган;
  • при помощи лапароскопии.

В последнем случае вместо надреза делаются небольшие отверстия, через которые и проводятся все манипуляции. Лапароскопом также выполняют диагностику перед операцией, выявляя местоположение искомого органа в брюшной полости. Им же можно легко удалить недоразвитое яичко у взрослого мужчины.

Прогноз крипторхизма

Прогноз при крипторхизме напрямую зависит от локализации яичек. Чем выше они пребывают в брюшной полости, тем быстрее начинают происходить изменения. При локализации яичек в нижней части пахового канала есть шанс их самостоятельного низведения. Если в первые 12 месяцев жизни этого не произошло, а также при высокой локализации яичек показано оперативное вмешательство.

При своевременном и правильном проведении операции риск потери фертильной функции и возникновения раковых образований практически сводится к нулю. В случаях, когда хирургическое вмешательство для решения проблемы врожденного крипторхизма не было использовано в раннем возрасте, способность к продолжению рода зачастую не подлежит восстановлению.

При своевременной диагностике и правильно проведенном лечении значительно снижается риск развития осложнений крипторхизма. Бесплодие развивается у 70-80% пациентов с двусторонним крипторхизмом и у 20% больных с односторонней формой заболевания.

Послеоперационный период

Подготовка к оперативному вмешательству при крипторхизме подразумевает:

  • осмотр терапевтом, позволяющий выявить наличие хронических заболеваний, способных привести к развитию осложнений;
  • отмену любых средств, способствующих разжижению крови (в том числе и аспирина) за 7 дней до операции;
  • сдачу анализов крови и мочи;
  • УЗИ И МРТ;
  • беседу с врачом-анестезиологом, позволяющую выявить риски использования наркоза;
  • недопущение приема пищи в течение 8-10 часов перед операцией (это позволит легче перенести наркоз).
Операция при крипторхизме

Перед операцией при крипторхизме необходима консультация с врачом-анестезиологом, позволяющая выявить риски использования наркоза

Уход за больным в послеоперационный период подразумевает:

  • прием антибактериальных препаратов, позволяющих избежать послеоперационных осложнений;
  • употребление нестероидных противовоспалительных средств, снимающих боль – Парацетамола, Нурофена;
  • использование холодных компрессов – пакетов со льдом, завернутых в полотенце и снимающих болезненность и отек;
  • ежедневные перевязки с использованием антисептических растворов на протяжении 10 дней (в этот период следует строго выполнять все рекомендации врача и не заниматься самолечением);
  • поддержание области разреза в сухости и чистоте (кожные покровы вокруг шва должны протираться смоченными в мыльной воде марлевыми салфетками, а затем – просушиваться);
  • съем швов через неделю и обработку раневой поверхности перекисью водорода до полного удаления корочек;
  • недопущение физической активности и чрезмерного нагружения на протяжении 30 дней после операции;
  • отказ от половой жизни на месяц недели после процедуры.

В подавляющем большинстве случаев хирургическое лечение позволяет избавиться от неопущения яичка и предотвратить развития расстройств мужской репродуктивной системы. Однако не стоит затягивать с лечением крипторхизма – операция в этом случае может не помочь.

Левосторонний крипторхизм после операции, как и паховый не приносит сильных болей. После хирургии дети достаточно быстро выздоравливают, возвращаясь к привычной активной жизни. От физических и спортивных нагрузок нужно отказаться 1—2 недели. После проводиться контрольный осмотр, который будет не ранее, чем через 6—12 мес. Основная задача врача – убедиться, что не произошло отторжение или атрофия яичка.

Операция при крипторхизме у детей и взрослых
Операция при крипторхизме у детей

Производиться стерильные перевязки в постоперационном периоде. С первичным двусторонним неопущением и непальпируемыми яичками врачи советуют прийти на осмотр в 14 лет. Важно оценить половое развитие, прогноз возможности развития злокачественной опухоли, репродуктивных функций мальчика. Уровень выработки тестостерона повышается после месяца.

Профилактика

Основная мера профилактики крипторхизма у будущего малыша — это обеспечение правильного протекания беременности мамы. Следует отказаться от таких вредных привычек, как курение, употребление алкоголя и наркотических веществ, пагубно влияющих на внутриутробное развитие. А также стоит избегать контактов с химикатами, ограничить на время беременности посещение мест большого скопления людей, чтобы снизить риск заразиться какой-либо инфекцией.

Обязательно надо следовать всем показаниям врача-гинеколога, ведущего беременность. Регулярно и сбалансированно питаться, принимать необходимые витамины и минералы, совершать прогулки на свежем воздухе. Если трудовая деятельность беременной связана с вредными условиями, стоит сменить место работы или попросить начальство о перемене деятельности на более благоприятную.

С целью предотвращения развития врожденного крипторхизма у ребенка женщинам в период беременности рекомендуется:

  • профилактика, а в случае необходимости – своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • отказ от нерационального применения лекарственных средств;
  • избегание чрезмерных физических и психических нагрузок;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегание профессиональных вредностей;
  • рациональное питание.

Профилактика приобретенного крипторхизма заключается в предупреждении травмирования половых органов.

You May Also Like

About the Author: admin4ik

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector