Удаление аденомы простаты: как удаляют опухоль предстательной железы хирургическим путем, что удаляется через уретру, методы

Виды хирургического вмешательства

В зависимости от характера заболевания и состояния пациента специалисты подбирают оптимальный вид хирургического вмешательства.

Каждый вид отличается техникой проведения, а также возможными послеоперационными осложнениями. Ниже подробно рассмотрен каждый из них.

Аденомэктомия

Аденомэктомия – полостная операция по удалению аденомы предстательной железы. Еще недавно это был единственный способ хирургического вмешательства при доброкачественной гиперплазии простаты. Существует несколько видов аденомэктомии:

  1. Позадилобковая. Этот метод называется также позадилонной аденомэктомией. Во время операции хирург делает надрез ниже пупка, при этом целостность мочевого пузыря не нарушается. Позадилобковая аденомэктомия подразумевает прошивание капсулы простаты выше и ниже предположительного места надреза. После осуществления разреза хирург руками или при помощи ножниц иссекает ткани, которые удерживают простату. При этом не нарушается целостность уретры и мочевого пузыря. После удаления простаты хирург останавливает кровотечение и зашивает надрез.
  2. Надлобковая. Манипуляция имеет другие названия – чрезпузырная, трансвезикальная или одномоментная аденомэктомия. Перед вмешательством в мочевой пузырь посредством катетера вводят физраствор, нагретый до комнатной температуры. Во время операции больного укладывают на спину так, чтобы тазовая область была приподнята. Хирург делает разрез ниже пупка. Стенки мочевого пузыря врач фиксирует с помощью двух держателей, затем делает разрез на самом органе. Далее хирург осматривает мочевой пузырь и ищет устья мочеточников и мочеиспускательного канала. Затем делается надрез на слизистой мочевого пузыря, которая расположена возле устья уретры. Надрез осуществляется при помощи электрохирургического ножа, который прожигает кровеносные сосуды: так удается избежать кровотечений. Если невозможно обнаружить предстательную железу, врач вводит палец в анальное отверстие пациента, выдавливая простату вверх. После этого хирург иссекает орган, внимательно осматривая ложе, где он был расположен. После этого проводится гемостаз – сушка тканей от излишков крови, — после чего ткани послойно зашивают.

Последствия аденомэктомии

Во время операции или после ее завершения могут возникнуть различные осложнения. Среди них кровотечение в результате плохой свертываемости крови или травмирования сосуда, аллергическая реакция на анестезию, повреждение уретры. Все эти последствия операции устраняются немедленно, именно поэтому риск летального исхода сводится к минимуму.

Обычно осложнения проявляются во время реабилитации. Причиной этого становится недобросовестное выполнение пациентом рекомендаций врачей или обострение хронических заболеваний.

Удаление аденомы простаты: как удаляют опухоль предстательной железы хирургическим путем, что удаляется через уретру, методы

Так, могут появиться следующие нежелательные реакции:

  • инфицирование места надреза;
  • неконтролируемое мочеиспускание;
  • сужение мочеиспускательного канала;
  • пневмония;
  • диарея или запоры;
  • непроходимость шейки мочевого пузыря;
  • кровотечения из места удаления простаты;
  • необходимость повторной операции.

Трансуретральная резекция (ТУР) аденомы предстательной железы признана самым эффективным методом устранения заболевания. ТУР позволяет удалить доброкачественную опухоль без разрезов на теле пациента.

Гиперплазия предстательной железы устраняется полностью или частично посредством ввода специального аппарата в уретру.

В ходе ТУР простаты в орган вводится ток высокой частоты по проволочной петле, в результате чего пораженный орган удаляется. Помимо этого, осуществляется коагуляция кровеносных сосудов.

Во время операции используется цистоскоп: с его помощью врачи могут наблюдать за ходом операции и контролировать его, а также следить за состоянием больного. Именно поэтому трансуретральную резекцию еще называют эндоскопической операцией.

У ТУР простаты множество преимуществ. Например, после данного вида хирургического вмешательства максимально короткий срок реабилитации: пациент находится в стационаре всего 2 суток. У 85% мужчин после ТУР значительно улучшается состояние здоровья.

Осложнения после ТУР

Несмотря на все преимущества ТУР простаты, данный вид операции также чреват осложнениями. Среди них кровотечения и недержание мочи, также возможен ТУР-синдром, который возникает редко, но считается довольно опасным.

Из-за ношения катетера не исключается риск инфицирования.

Вышеперечисленные осложнения относятся к краткосрочным: вскоре после операции они исчезают. Однако с некоторыми последствиями операции справиться сложнее. Среди них:

  1. эректильная дисфункция;
  2. длительное недержание мочи;
  3. тромбоз;
  4. непроходимость мочи.

Чтобы снизить риск послеоперационных осложнений, врачи часто используют малоинвазивные методы удаления аденомы простаты. Основные способы таких операций представлены ниже.

  • Лапароскопическая простатэктомия. При проведении операции делают несколько небольших надрезов в брюшной полости. Через эти отверстия хирург вводит камеру и специальные инструменты.
Предлагаем ознакомиться:  Продукты и препараты для улучшения результатов спермограммы

Камера нужна для того, чтобы врачи могли наблюдать за всем ходом операции через монитор. Пораженные ткани простаты ликвидируются при помощи ультразвукового ножа.

При лапароскопической простатэктомии не травмируются близлежащие ткани, а сама операция проходит без сильных кровопотерь. По окончании хирургического вмешательства в уретре пациента остается катетер примерно на 6 дней.

  • Лазерная терапия. Операция проводится при помощи лазера, который излучает волны различной длины. Такой вид хирургического вмешательства показан, когда исключены другие методики или у пациента наблюдается плохая свертываемость крови.

Лазерная терапия отличается отсутствием различных осложнений, таких как недержание мочи, импотенция, ретроградная эякуляция и т.п. Данный способ операции возможен только в том случае, если вес аденомы не превышает 30 г.

  • Эмболизация артерий простаты. При этой операции осуществляется закупорка сосудов, которые снабжают кровью разросшуюся простату. Эмболизация проводится под местным наркозом.

Все свои действия врач контролирует с помощью ангиографического аппарата. Хирургу необходимо найти окончания по кровоснабжению простаты. Через них необходимо ввести микрокатетер, а через него – внутрисосудистый субстрат эмбол.

Последствия

Как уже было сказано, малоинвазивные методы удаления аденомы простаты отличаются наименьшим количеством послеоперационных осложнений. Однако полностью исключить негативные последствия невозможно.

Так, иногда после операции возникают:

  1. эректильная дисфункция;
  2. ретроградная эякуляция;
  3. сужение мочеиспускательного канала;
  4. рецидив болезни.

Все эти осложнения появляются крайне редко. Однако чтобы исключить их совсем, нужно грамотно провести послеоперационный период, следуя всем предписаниям врача.

При хирургическом лечении аденомы простаты используются различные методы, имеющие определенные показания и противопоказания. В современной урологии применяются следующие виды оперативных вмешательств:

  • трансуретральная резекция простаты (ТУР и ее варианты);
  • открытое удаление аденомы (аденомэктомия );
  • лапароскопическая хирургия.

Оперативное вмешательство является одним из основных направлений в лечении аденомы предстательной железы. Различают множество возможных методов хирургического лечения – подбирают подходящий вариант в индивидуальном порядке.

Операция при аденоме простаты может преследовать разные цели. К радикальным методам прибегают для полного устранения образования, а для облегчения течения болезни или состояния пациента прибегают к паллиативным и симптоматическим хирургическим вмешательствам. Часто они подразумевают малоинвазивные методики.

Сокращенно такая операция называется ТУРП. Она предполагает эндоскопическое удаление фрагмента предстательной железы. Доступ обеспечивается через мочеиспускательный канал.

Такая операция показана, когда объем простаты составляет не более 60-80 куб. см. Для его проведения выполняют общий наркоз или спинномозговую анестезию. Выполняется операция по следующему алгоритму:

  1. Пациента укладывают на спину. Нижние конечности поднимают и разводят.
  2. Введение резектоскопа в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.
  3. Выведение мочи, введение в мочевой пузырь фурацилина.
  4. Определение ориентировочных точек для хирургического вмешательства и обеспечение доступа к железе. Он может быть в виде одного срединного либо двух боковых каналов.
  5. Расширение выполненных каналов и удаление измененных тканей органа. Делают это с помощью специальной петли, которую вводят через резектоскоп.
  6. Коагуляция кровоточащих сосудов.
  7. Оценка ложа железы, при необходимости – дополнительная коагуляция.
  8. Удаление резектоскопа.
  9. Введение уретрального катетера.

Недостатки такой операции заключаются в риске осложнений и сложностях при отделении и визуализации границ резекции на фоне разросшейся опухоли.

Аденома простаты фото

Средняя стоимость такой операции составляет 60 тысяч рублей.

Данная операция является эндоскопической и проводится под общим наркозом либо регионарной анестезией. Методика подразумевает следующий алгоритм:

  1. Анестезия или наркоз.
  2. Введение в мочеиспускательный канал резектоскопа и доведение его до простатического отдела.
  3. Рассечение тканей простаты лазером или диатермокоагулятором. Разрезы выполняются от шейки мочевого пузыря до середины предстательной железы по ее длине.
  4. Удаление резектоскопа.
  5. Установка катетера – удаляют его через 2-3 дня.

Недостаток операции состоит в низкой эффективности – лечение является по сути симптоматическим.

Стоимость операции составляет в среднем 50 тысяч рублей.

Такую методику называют также радиочастотной терапией. Она является малоинвазивной и позволяет устранить определенные клинические проявления аденомы простаты. Это относится к учащенному мочеиспусканию, никтурии, прерывистости струи мочи, ощущению неполного опорожнения мочевого пузыря.

Предлагаем ознакомиться:  Операция по выпрямлению полового члена

Возможные осложнения после операции

Хирургическое лечение аденомы простаты подразумевает риск определенных осложнений. Операция может вызвать следующие последствия:

  • Синдром задержки мочи. Причиной такого осложнения часто является нарушение функционирования мочевого пузыря. Со временем работа органа нормализуется, его мышцы восстанавливают свою форму и функции.
  • Сужение мочеиспускательного канала, склероз шейки мочевого пузыря. Такие осложнения вызывают нарушение процесса мочеиспускания и требуют также хирургического вмешательства.
  • Водная интоксикация. Подобное осложнение может возникнуть при трансуретральной резекции на фоне попадания в кровеносное русло водного раствора, используемого для орошения мочевого пузыря.
  • Эректильная дисфункция.
  • Снижение или утрата репродуктивной способности.
  • Кровотечение.
  • Инфицирование.

Открытая простатэктомия может привести к инфаркту миокарда, нарушению мозгового кровообращения, эмболии легочной артерии, тромбозу глубоких вен.

Удаление аденомы простаты: как удаляют опухоль предстательной железы хирургическим путем, что удаляется через уретру, методы

Пациенту следует изучить возможные осложнения после операции и принять все возможные меры для снижения риска их возникновения. При первых же тревожных признаках после операции необходимо обращаться к врачу, чтобы своевременно выявить отрицательные последствия хирургического вмешательства и принять соответствующие меры.

Хотя хирургическое вмешательство является эффективным методом лечения, но одновременно оно создает риск возникновения осложнений. Одним из серьезных последствий, которые могут произойти во время процедуры, является кровотечение, требующее срочных мер, вплоть до переливания крови. Согласно мнению исследователей такая ситуация возникает в 2,6% случаев.

Еще одним осложнением, характерным для ТУР предстательной железы, является «ТУР -синдром», который происходит в результате попадания жидкости, применяемой во время процедуры для омывания мочевого пузыря, в кровеносное русло. По данным разных авторов это осложнение возникает в 0,1-6,6% случаев. За счет изменений в мышечной ткани и погрешностей во время проведения самой операции не исключено возникновение задержки мочеиспускания.

Инфекционные осложнения после оперативного вмешательства наблюдаются в течение первых дней или недель после процедуры. К ним относят острый пиелонефрит, орхоэпидидимит, простатит. Такие патологии появляются в 7– 21%. Причиной долго не проходящих нарушений мочеиспускания после ТУР простаты может стать не полностью удаленные аденоматозные ткани простаты. В таком случае проблему решает повторная процедура.

При открытой аденомэктомии могут возникнуть осложнения, связанные с рассечением стенки брюшины и мочевого пузыря. Это может произойти по причине просачивания мочи через швы и требуют более долгого использования мочеиспускательного катетера.

После операции на предстательной железе для предупреждения перечисленных осложнений врач может назначить антибиотики.

Методы проведения оперативного вмешательства

Существует несколько способов удаления простаты. Выбор метода зависит от распространенности патологии. Удаление органа может быть полным и частичным. К вариантам оперативного вмешательства относятся:

  1. Трансуретральная резекция предстательной железы. Характеризуется частичным удалением тканей, которое производится через мочеиспускательный канал. Резекция выполняется лапароскопическим путем. Ее проводят при доброкачественной гиперплазии простаты.
  2. Инцизия предстательной железы. Подобное хирургическое вмешательство подразумевает рассечение тканей органа. Оно позволяет расширить просвет уретры и предупредить сдавление мочеиспускательного канала. На предстательной железе выполняется разрез, но орган не удаляют.
  3. Радикальная простатэктомия. Осуществляется при опухолевых образованиях и выраженной доброкачественной гиперплазии. Железу удаляют совместно с лимфатическими узлами. Доступ к органу может быть различным – промежностным, над- и позадилобковым. Открытая операция опасна развитием осложнений.
  4. Лазерное вмешательство. Считается более предпочтительным, так как снижает риск возникновения кровотечений. Удаление простаты лазером выполняется при доброкачественной гиперплазии железы. Существует несколько методик проведения данной манипуляции. Среди них – вапоризация (выпаривание), энуклеация и лазерная резекция аденомы.

В настоящее время предпочтение отдается менее травматичным хирургическим процедурам. К ним относят лазерное удаление аденомы, трансуретральную резекцию. Тем не менее заменить открытую операцию другими методами в некоторых случаях невозможно.

Удаление аденомы простаты: последствия хирургического лечения

Удаление предстательной железы – это радикальный способ лечения, который сопровождается рядом рисков для здоровья. К ним относятся осложнения раннего и позднего послеоперационного периода. Среди них – нарушение процесса мочеиспускания и эякуляции. После удаления аденомы простаты с помощью лазера и методом трансуретральной резекции риск возникновения этих осложнений уменьшается, по сравнению с открытым хирургическим вмешательством.

Данная операция является стрессом для всего организма. Поэтому после нее отмечаются нарушения функционирования мочеполовой системы. В норме они постепенно проходят. В 2-10 % случаев нарушения остаются. К негативным последствиям простатэктомии относятся:

  1. Недержание мочи.
  2. Отсутствие эякулята при половых контактах.
  3. Бесплодие.
  4. Эректильная дисфункция.
  5. Воспалительные процессы в малом тазу.
Предлагаем ознакомиться:  Питание для потенции в домашних условиях

Чтобы эти осложнения не развились, в первые дни после удаления простаты проводится контроль состояния пациента. При выписке следует соблюдать рекомендации уролога. Это поможет снизить риск поздних осложнений.

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы включает в себя несколько методов. Наиболее часто проводятся следующие виды операций:

  1. Аденомэктомия – удаление железы. Это одна из наиболее часто используемых разновидностей оперативного лечения, так как имеет минимальное количество противопоказаний и ограничений. Аденомэктомия показана в случаях, если масса опухоли не менее 40 грамм, имеется остаточная моча в объеме 150 мл и при наличии осложнений, вызванных увеличением железы.
  2. Трансуретральная резекция железы (ТУР) – относится к категории «бескровных» вмешательств, так как ее проводят без разреза, через мочеиспускательный канал. Операция ТУР аденомы простаты показана в случаях, если масса опухоли не превышает 60 грамм, остаточная моча в объеме не более 150 мл, нет осложнений (функция почек не нарушена).
  3. Более современные варианты ТУР – вапоризация предстательной железы, абляция и лазерная деструкция. Эти способы оказывают минимальное повреждающее действие на окружающие ткани, что способствует скорейшему выздоровлению и восстановлению пациентов.
ТУР аденомы

Трансуретральная резекция железы – вариант оперативного вмешательства

Проводят удаление опухоли в отделении урологии или хирургии. Выбор способа операционного лечения аденомы зависит от многих факторов. Тем не менее в последние годы чаще всего применяют щадящие методы лечения, например, при помощи лазера.

Этот метод имеет несколько преимуществ по сравнению с другими операциями по удалению доброкачественных новообразований простаты:

  • все хирургические манипуляции осуществляются через уретру, благодаря чему не делаются разрезы на коже;
  • минимальное кровотечение во время вмешательства;
  • после операции по удалению аденомы простаты таким методом пациенты довольно быстро восстанавливаются, что возможно благодаря эпидуральной анестезии, при которой не угнетается сознание.
Врач и пожилой пациентСовременные методы лечения аденомы простаты

Удаление аденомы простаты: как удаляют опухоль предстательной железы хирургическим путем, что удаляется через уретру, методы

Более новый вариант радикального удаления доброкачественной гиперплазии простаты, получивший хорошие отзывы от практикующих врачей – лазерная вапоризация.

Он заключается в испарении тканей предстательной железы посредством лазерного излучения и дальнейшей коагуляцией поврежденных участков. Последствия операции по удалению аденомы простаты таким методом практически всегда благоприятные.

Лазерную вапоризацию можно проводить также в случаях, когда развиваются осложнения заболевания, при наличии тяжелых соматических заболеваний, например, патологии сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете, неврологических патологиях и др.

Более эффективный метод оперативного лечения доброкачественной опухоли, имеющий ряд преимуществ перед лазерной вапоризацией:

  • по данным Европейской ассоциации урологов, это более эффективный и безопасный способ лечения аденомы простаты;
  • в отличие от лазерной вапоризации при проведении плазменной отмечается меньшая кровопотеря, минимальный шанс развития таких патологий, как недержание мочи и стриктуры мочеиспускательного канала;
  • как и метод, основанный на использовании лазера, плазменная вапоризация может быть использована для лечения пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Лапароскопическая хирургия

Лапароскопическая операция при аденоме простаты требует высокой квалификации от хирурга

Последствия после операции аденомы простаты с использованием плазменной вапоризации наиболее благоприятны для пациента, у которого уже через двое суток можно удалить мочевой катетер, а еще через 24 часа его выписывают. Плазма уничтожает все очаги опухолевого роста, поэтому рецидивы при проведении такого метода лечения практически не встречаются.

Если у пациента диагностирована аденома предстательной железы массой более 200 грамм и подтвержден доброкачественный характер ее роста, то рекомендуется проведение операции с осуществлением лапароскопического доступа. В этом случае также не требуется делать разрезы, достаточно трех-четырех проколов.

Период восстановления пациента составляет от трех до четырех дней, по прошествии которых его выписывают. К работе он сможет вернуться уже через неделю после проведения вмешательства.

You May Also Like

About the Author: admin4ik

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector