Вирусную нагрузку при гепатите С

Методики определения

На сегодняшний день используется всего три теста, которые наиболее точно и безошибочно укажут на ВН при гепатите С. Среди них стоит выделить:

  • полимеразную цепную реакцию или ПЦР-диагностику – такой лабораторный способ выявляет рибонуклеиновые кислоты (из которых состоит возбудитель гепатита С) в крови заражённого человека, даже в случаях минимальной их концентрации. Высокая восприимчивость метода является результативной даже на начальных стадиях протекания вирусного поражения печени, когда антител к вирусу вырабатывается довольно мало, а другие лабораторные тесты их не обнаруживают. Нормой ПЦР является полное отсутствие РНК вируса в крови. Высокий уровень РНК возбудителя указывает на его присутствие в организме человека. В таких случаях необходимо осуществление дополнительных лабораторно-инструментальных обследований пациента;
  • способ разветвлённой ДНК (р-ДНК) – отличается от предыдущей методики тем, что является более доступным, позволяет проводить тест одновременно большому количеству пациентов, но в то же время является менее чувствительным по сравнению с ПЦР. При выполнении такого исследования на начальных этапах развития болезни, он может дать ложноположительный результат, по причине незначительного количества копий вируса гепатита С;
  • ТМА (транскрипционная амплификация) – даёт возможность выявить компоненты генетического материала HCV в независимости от того, сколько времени прошло с момента инфицирования. Несмотря на то что методика транскрипционной амплификации является наиболее простой и самой дешёвой, она даёт достоверные результаты и значительно ускоряет процесс установления правильного диагноза. Именно такой способ в настоящее время является наиболее распространённым.
Проведение ПЦР при гепатите С

Проведение ПЦР при гепатите С

Параметр вирусной нагрузки определяется путем измерения количества в крови рибонуклеиновых кислот (РНК, либо же генетического материала) самого вируса. На наличие таких вирусных РНК в анализах крови явственно указывает на тот факт, что вирус гепатита активно размножается и инфицирует в организме новые клетки.

Тесты на оценку у пациента вирусной нагрузки проводятся, как правило, после того, как у больного обнаружены антитела к вирусу герпеса С. При этом подсчитывают общее количество РНК этого вируса на миллилитр крови.

Данное тестирование предназначено для того, чтобы выявить, является ли больной активно инфицированным вирусом или нет. Раньше в нашей стране такая нагрузка измерялась и подсчитывалась в количестве копий вируса герпеса, а сейчас ее измеряют в специальных Международных Единицах на 1 мл (МЕ/мл).

В данный момент используют три вида тестов, позволяющих определить параметры вирусной нагрузки в пробах крови:

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Этот тест позволяет обнаруживать РНК гепатита в крови, что свидетельствует о наличии в организме активной инфекции. Данный анализ является очень чувствительным и дает возможность измерять вирусную нагрузку даже на уровне 50 МЕ/мл в крови. Если организм в норме, то этот анализ будет отрицательным. Посредством проведения ПЦР выявляют РНК гепатита качественно либо количественно. Благодаря качественному методу оценивания, у пациента подтверждается присутствие в организме вируса гепатита С и также его активное размножение. Количественное определение у больного вирусной нагрузки с учетом генотипа инфекции дает возможность контролировать процесс и успешность проводимой терапии, а также прогнозировать само течение болезни.
  • Метод разветвленной ДНК (р-ДНК). Такой тест более дешевый и простой, используется для большого количества образцов. Следует подчеркнуть, что его степень чувствительности существенно ниже, этим методом можно измерять нагрузку не менее 500 МЕ/мл. Данный фактор означает, что при этом способе тестирования вирус гепатита может и присутствовать в крови пациента, но при малых объемах он останется незамеченным. В данном случае несвоевременное выявление инфекции позволит ей развиться и принести больший вред организму.
  • Метод (ТМА) – транскрипционной амплификации. Подобная технология лабораторных исследований позволяет обнаружить в крови нуклеиновые кислоты ВГС (компоненты его генетического материала). При помощи такого теста есть возможность измерять в пробах вирусологические нагрузки с параметрами порядка 5–10 МЕ/мл. Эта простая и дешевая методика дает надежные и воспроизводимые нормальные результаты и существенно ускоряет процесс окончательного диагностирования заболевания.

Расшифровка результатов

тест крови

Расшифровка вирусной нагрузки при гепатите, постановка диагноза, определение прогноза и выбор схемы лечения ─ это задача врача, а не лаборатории. Все тесты проводятся по методу “инвитро” (in vitro), то есть в стекле или за пределами живого организма, в пробирке. Больному нужно явиться в лабораторию предварительно подготовленным, где у него возьмут кровь для анализа. Далее ее исследуют одним из возможных методов, а результаты передают лично пациенту, с которыми он должен отправиться к лечащему врачу.

В бланке с результатом не будет указан диагноз. Здесь можно увидеть показатели крови самого пациента в числах, а также норму, с которой нужно сравнивать полученные данные. По результатам анализов, а также по клинической картине и биохимии крови уже можно будет поставить окончательный диагноз и назначить лечение.

Норма Низкая нагрузка Высокая нагрузка
В норме РНК вируса отсутствует ?800000 МЕ/мл ?800000 МЕ/мл

От степени нагрузки, то есть от концентрации вируса в крови, зависит успешность лечения. В норме в крови у человека не должно присутствовать РНК вируса гепатита С. Нужно понимать, что большая нагрузка не говорит о стадии заболевания и степени повреждения печеночной ткани. Для этого существуют другие способы, например, УЗИ либо биопсия печени.

Концентрация вируса говорит о возможных сроках его выведения из организма. Чем большее его количество присутствует в крови, тем дольше пациенту будет необходимо принимать специфические противовирусные препараты. Если его концентрация невысокая, лечение займет меньше времени.

Предлагаем ознакомиться:  Продукты питания для поднятия потенции у мужчин

Кроме того, существует необходимость отправлять кровь на исследование в процессе терапии, чтоб отследить изменения в организме и определить эффективность выбранной схемы. После окончания лечения также исследуют кровь, чтоб подтвердить факт выздоровления. Однако, в этом есть и свои нюансы. Показатели могут быть в пределах нормы, если концентрация вирусного генетического материала присутствует в особо низком количестве, и методика просто не может обнаружить его. В таком случае есть необходимость провести качественный анализ, чтоб убедиться, что инфекцию удалось устранить полностью.

Забор венозной крови

Для исследования нужна кровь, полученная натощак из вены

Определение вирусной нагрузки в современной медицине производят тремя способами: полимеразной цепной реакцией, методом разветвлённой ДНК и методом транскрипционной амплификсации.

Полимеразная цепная реакция, сокращённо ПЦР, выявляет рибонуклеиновую кислоту вируса в крови на начальных этапах заболевания и даже тогда, когда она присутствует в маленьком количестве, от 50 МЕ/мл.

С помощью метода транскрипционной амплификации, сокращённо ТМА, выделяется генетический код вируса. ТМА может определять очень низкие показатели вирусной нагрузки – от 5 до 10 МЕ/мл.

У метода р-ДНК, или разветвлённой ДНК, есть значительный недостаток по сравнению с первыми двумя: он не чувствителен к низким концентрациям вируса и определяет вирусную нагрузку от показателя в 5000 МЕ/мл. Но это самое доступное по цене из трёх упомянутых исследований, а также самый простой в технологическом плане.

Нужно иметь в виду, что вирусная нагрузка назначается только тем пациентам, у кого инфицирование вирусом гепатита С уже подтверждено.

Методики определения

Для нахождения характеристик ВН пользуются 2-мя видами тестов:

  1. Качественные анализы помогают определить, имеются ли в крови клетки РНК ВГС. Данный вид тестирования проводится с целью установления точного наличия вируса в крови человека. Факт наличия цепочек показывает положительный результат, ее отсутствие – отрицательный, это значит, что показатель в норме.
  2. Количественные тесты в лабораторных условиях помогают установить количество и уровень содержания вируса в 1 единице измерения. Часто этот тест применяют для того, чтобы спрогнозировать результат лечения таким препаратом, как Интерферон. Также анализ используется для установления диагноза на поздних стадиях развития болезни, дабы оценить эффективность терапии или же скорректировать метод лечения.

Подобные анализы дают возможность специалистам узнать прогноз активности вируса, а также скорость его деления, а также оценить шанс на выздоровление пациента. Такой способ утверждения наличия инфекции в крови, дает возможность прогнозировать реакцию на терапию в каждом индивидуальном случае, а также оценивать использование медикаментов.

В текущий период времени пользуются 3-мя типами тестирования, которые в точности показывают характеристики ВН в крови:

  1. Метод разветвленной ДНК. Этот тест намного дешевле и проще, к нему прибегают в большинстве случаев. Но, следует отметить, что его чувствительность гораздо хуже, им можно изменить нагрузка не меньше, чем в 500 МЕ/мл, чувствительность ПЦР практически в 10 раз превосходит данный метод тестирования. Этот факт означает то, что даже при наличии вируса в крови, но в небольших объемах, он запросто останется на обнаруженным. В подобных случаях несвоевременное нахождение вируса позволит ему безнаказанно развиваться, нанося серьезный вред человеческому организму.
  2. Методика р-ДНК. С помощью анализа можно установить наличие РНК гепатита в крови пациента, что является главным фактором при постановке диагноза. Этот вид тестирования является весьма чувствительным и способен измерить даже слабую нагрузку. При отсутствии каких-либо проблем в организме, анализ покажет отрицательный результат. С помощью данного метода можно выявить РНК количественно и качественно. Каждый из методов уже был рассмотрен выше.
  3. ТМА. Эта технология исследования помогает найти в крови генетические следы вируса. Этот тест способен определить вирусную нагрузку с наименьшими показателями. Простая и недорогая методика способна дать самые достоверные результаты и значительно ускоряет процесс полноценной диагностики болезни.

Сроки сдачи

Вирусную нагрузку при гепатите С

Срок проведения теста равен 8 дням. После чего пациент узнает окончательный диагноз. Повторные анализы будут проводиться уже с поставленным диагнозом, не раньше, чем через 30 дней после взятия первой пробы.

Тесты, в частности количественный, проводят через 6 месяцев после терапии противовирусными средствами, во время лечения через 30, после 120 и 240 дней, дабы исследовать динамику содержания вирусных тел в организме.

Разумеется, есть шанс ошибочного результата анализа, как и при проведении любых других. Итоги анализа могут быть, как ложноположительными, так и ложноотрицательными.

На это могут повлиять различные факторы:

  • наличие аутоиммунных болезней:
  • ревматоидный фактор;
  • парапротеинемия.

К ложноотрицательному способно привести следующее:

  • длительное хранение крови в лаборатории;
  • острая инфекция;
  • смена температуры хранения пробного материала;
  • человеческий фактор также входит в список причин ложных показателей анализа.

Для того, чтобы получить точный и достоверный результат, советую сдавать все анализы в одной лаборатории.

Изменяют ВН в таких единицах, как «международные единицы» на 1 миллилитр (МЕ/мл).

После получения окончательных показателей вирусной нагрузки при гепатите С, нормой анализа считается полное безвирусное состояние, или отрицательный результат. В нормальном состоянии вирус гепатита в крови не обнаруживается и не требует расшифровки.

Низкая ВН

Вирусную нагрузку при гепатите С

При уровне в крови менее, чет 800 000 МЕ/мл — низкая ВН, от данного уровня проводится расшифровка абсолютно всех показателей. Подобная нагрузка имеет весьма радужные прогнозы на лечение.

Высокая ВН

Если показатель вирусамии перешагнул за 8х105 МЕ/мл – высокая нагрузка. Это становиться поводом для увеличения ожидаемых сроков терапии, особенно при постепенном снижении, которые заметны в результате повторных тестов.

Предлагаем ознакомиться:  Как определить размер аденомы простаты

Количественный анализ ПЦР может иметь большое значение для больного при проведении лечения. Во-первых, для оценивания ее успешности, а во вторых – для планирования длительности курса терапии. При быстром ответе организма на лечение и низком уровне виремии перед самой терапией планируемые сроки лечения могут быть даже сокращены. А при медленном уменьшении уровня концентрации инфекции в организме противовирусную терапию можно и продлить.

Низким уровнем считается нагрузка до 800 000 МЕ/мл или 800х103, что составляет приблизительно 2 000 000 копий на мл или 200х104. Нагрузку более 800 000 МЕ/мл считают высокой. Разграничивающей цифрой между низким и высоким уровнем этого показателя считают 800 000 МЕ/мл. Данный показатель в норме должен выглядеть, как «не обнаружен».

Большинство исследователей сходится в том, что отсутствует прямая зависимость между количеством РНК ВГС (в крови и в печени) и степенью активности развития патологического процесса. Нормативные показатели анализов ИГА, АЛТ или ГИС не коррелируют с уровнем вирусной РНК. Даже есть данные от нескольких источников об уменьшении содержания в печени такой РНК при прогрессировании у больного хронического заболевания.

Результаты тестирования и время проведения

У здорового человека РНК вируса определиться не может, так как нет самого вируса. Но бывает так, что исследования показывают инфицирование пациента и даже поражение печени, а вирусную нагрузку определить не могут. Такое может произойти, когда показатель вирусной нагрузки пациента очень низкий.

Существуют и другие причины ложноотрицательного результата. В основном это связано либо с нарушением правил хранения биологического материала, либо с неверными показаниями исследования.

Пациенту, которому предстоит регулярно измерять вирусную нагрузку, лучше делать это в одной лаборатории. Это залог большей объективности. Лаборатории используют тест-системы разных производителей и результаты исследования одного и того же материала могут быть разными. Отличие небольшое, но картина динамики вирусной нагрузки искажается, что мешает врачу правильно скорректировать лечение.

Для подтверждения или исключения инфицирования пациенту назначается качественный тест. Его надо обязательно делать, так как у четвёртой части людей, заражённых гепатитом С, вирус исчезает сам по себе. Если вирус не подтвердился, то в бланке указывается, что результат отрицательный, то есть вируса HCV не обнаружено.

Если инфицирование подтвердилось, назначается качественный тест, по итогам которого формируется дальнейшее лечение.

Больные с высокой вирусной нагрузкой становятся источником заражения для других людей и должны предохранять своих близких людей и половых партнёров от инфекции. Таким больным прописываются противовирусные препараты, схема приёма и дозировка которых напрямую зависит от показателей исследования вирусной нагрузки.

Эти исследования назначаются сразу после подтверждения инфицирования. Далее они сопровождают лечение, являясь неотъемлемым его компонентом. Больной проходит тестирование после четырёх недель приёма противовирусных препаратов, потом после двенадцати и двадцати четырёх недель. По окончании терапии пациент ещё долгое время остаётся под наблюдением.

Симптомы гепатита

По обыкновению, тест на определение вирусной нагрузки проводят лишь после того, когда у больного обнаружили антитела на вирус гепатита С, с тем, чтобы подтвердить наличие инфицирования. Данный анализ нужен для больного обязательно, поскольку у около 25% пациентов, которые подверглись заражению вирусом гепатита С, эта инфекция выводится из организма сама по себе.

Все показатели вирусной нагрузки используют и при прогнозировании и оценивании результативности лечения: до, в период проведения и уже после проведения антивирусной терапии.

До лечения

Величина данного показателя помогает спрогнозировать эффективность лечения. Чем ниже этот параметр, тем больше вероятность благоприятного лечения, это может свидетельствовать о том, что человек может быть успешно излечен противовирусными препаратами.

Во время лечения

Уменьшение величины параметра этого показателя в период лечения явно свидетельствует об эффективности принимаемых мер. Если терапия приводит к неопределяемому показателю такого уровня, то в этом случае говорят, что лечение дало у пациента полный вирологический ответ.

В тех случаях, когда после 12-ти недель проведения антивирусной терапии у больного вирологическая нагрузка снижается на 2 логарифмических единицы (л.е.), либо до параметров неопределяемого уровня, считают, что данное лекарство нормально работает. Если после истечения 12-недельного периода лечения показатель нагрузки не уменьшится на 2 л.е., то довольно маловероятно, что именно эта терапия поможет человеку избавиться от вируса.

Уменьшение параметра вирусной нагрузки на 1 л.е. обозначается уменьшением числа на один нолик. К примеру, падение с 1 000 000 МЕ на 1 л.е. будет равняться 100 000МЕ, а падение нагрузки с 1 000 000 МЕ на 2 л.е., будет равно 10 000 МЕ.

исследования в лаборатории

Анализ такого показателя в период лечения гепатита С может обнаружить у больных в так называемый «вирусный прорыв». Это говорит о том, что данный параметр вырос по сравнению с предыдущими тестами, которые показывали норму как неопределяемую величину.

После лечения

Непосредственно после окончания проведения терапии измерение параметра вирусной нагрузки у людей может использоваться для обнаружения рецидивов. Увеличение этого показателя будет свидетельством возобновления болезни и активизации инфекции в организме.

Сроки проведения оценки

Показанием к проведению количественного анализа может быть только тот факт, если больной получает или планирует получать противовирусные препараты. Кровь исследуют в процессе лечения несколько раз, чтоб отследить эффективность терапии в динамике:

  • первый анализ проводится перед началом противовирусной терапии для подбора препарата и схемы его приема;
  • второй раз нужно сдать кровь через месяц с момента начала лечения;
  • затем ее проверяют спустя 3 месяца с начала терапии;
  • контрольный анализ проводится через полгода, чтоб убедиться, что вирус полностью уничтожен.

Особенностью вируса гепатита С является то, что он быстро размножается в организме человека. В процессе терапии нужно предотвратить его деление и вывести уже имеющеюся инфекцию из кровяного русла. Схемы лечения подбираются индивидуально. В зависимости от концентрации возбудителя, лечение может занимать от 24 до 48 недель, но это средние сроки. Выздоровление можно диагностировать только тогда, когда все тесты на вирусную РНК покажут отрицательный результат.

Количественный и качественный анализ ПЦР проводят в следующих случаях:

  • сразу же при обнаружении в организме антител к гепатиту С;
  • после 4-й, 12-й и 24-й недели антивирусной терапии;
  • спустя 24 недели после завершения противовирусной терапии;
  • ежегодно, в случае устойчивого вирусного ответа.
Предлагаем ознакомиться:  Цирроз печени как осложнение вирусного гепатита

постановка диагноза

Количественный тест выполняют перед проведением антивирусной терапии. Данный анализ обязательно проводят после 12-й недели лечения для оценивания ее эффективности в тех случаях, если при помощи качественного теста РНК вируса гепатита еще определяется в крови. В норме вирус в пробах вообще не должен обнаруживаться.

Такое исследование также проводят при микст-гепатитах или для подтверждения окончательного диагноза гепатита.

Динамика изменений

Когда определение вирусной нагрузки не проведено, то невозможно ни начать лечение гепатита С, ни отслеживать его результаты. Именно показатель вирусной нагрузки помогает наметить схему борьбы с вирусом, а в ходе лечения определить, насколько эта борьба успешна и когда переходить на следующий уровень лечения.

Понижение, наоборот, говорит о верно подобранной терапии.

Иногда больной может столкнуться с так называемым вирусным прорывом, когда на фоне стабильного понижения вирусной нагрузки вдруг наступает рост вируса в крови. Причин этому несколько, разобраться сможет только врач.

Гепатит С может повторно вернуться к выздоровевшему человеку. Иммунитета к этой инфекции нет, как нет и вакцины против неё. Поэтому, раз переболев, нужно быть бдительными по своей инициативе проходить исследования. Качественные тесты помогут раннему выявлению болезни, так как рецидив гепатита С более опасен своими последствиями, чем первое инфицирование.

Варианты результатов

В результате проведения количественного теста могут быть выданы несколько вариантов: «не обнаружено», «ниже диапазона измерений» и количественная оценка, выраженная в цифровых данных. Порог чувствительности в лабораторном исследовании количественного ПЦР выше, чем качественного.

Результат «не обнаружено» свидетельствует о том, что этот показатель в норме, количественный тест, который подтверждает отрицательные результаты качественного теста, не обнаружил в данной пробе РНК ВГС. Показатель «ниже диапазона измерений» обозначает, что количественный тест не смог сам выявить РНК гепатита, однако инфекция в пробе присутствует, поскольку она была выявлена проведенным дополнительным качественным тестом.

трое врачей

Даже если у одного больного этот показатель оказывается выше, чем у другого пациента, то это совсем не означает, что у первого – болезнь больше развита и процесс инфицирования проходит сложнее, чем у второго. Однако данный показатель помогает специалистам предугадать, в какой момент может наступить определенный этап лечения или когда терапия должна переходить на другой уровень.

Проведение данных исследований позволяет оценить эффективность терапии и ее перспективы на разных стадиях заболевания. Инфицированные больные с высоким показателем вирусной нагрузки считаются довольно вирусоопасными для всех окружающих их людей.

Возможные ошибки и погрешности

Ни одна лаборатория не сможет точно высчитать количество вирусов в крови, поскольку оно меняется ежедневно. На результат исследования влияет правильная подготовка пациента к анализам и соблюдение мер гигиены персоналом лаборатории. Сдавать кровь нужно утром натощак, предварительно исключив из меню все продукты, которые могут повлиять на состояние печени (жирные, сладкие, жареные блюда, алкоголь). Этот фактор не является решающим, поскольку во время лечения вирусного гепатита больной и так должен постоянно придерживаться диеты.

Возможные погрешности в результатах анализов могут быть вызваны:

  • загрязнение образцов крови;
  • наличие в образцах ингибиторов, которые могут повлиять на результаты ПЦР;
  • присутствие в пробирках гепарина.

К тому же разные лаборатории имеют в арсенале оборудование, которое может функционировать по-разному. По этой причине результаты исследования одного и того же образца могут отличаться, если проверять его на разном оборудовании. Для получения более достоверных показателей рекомендуется отправлять материал в одну и ту же лабораторию на протяжении всего времени лечения.

Определение вирусной нагрузки при гепатите С – это важный показатель, который может помочь врачу выбрать схему лечения и отслеживать ее эффективность. Основным преимуществом данного метода является то, что он точно определяет вид и количество возбудителя в исследуемом материале, то есть в сыворотке крови больного.

При анализе показателей вирионной нагрузки необходимо помнить о возможности ошибок в проведении лабораторных исследований. Результаты теста могут достаточно разниться в зависимости от метода обработки или способа хранения образцов крови. Недостоверные результаты также могут быть получены при:

  • загрязнении образцов биоматериала;
  • присутствии в образцах ингибиторов (белковых или химических субстанций), которые влияют на различные виды компонентов ПЦР;
  • наличии в крови остатков гепарина.

Результаты анализов также могут быть различными при проведении исследования в разных лабораториях. Чтобы правильно интерпретировать ход лечения, рекомендуется тесты на определение параметров вирусной нагрузки выполнять в одной и той же лаборатории.

Препарат «Рибавирин»

Даже если современные методики не обнаружили признаков наличия РНК ВГС и все остальные показатели в норме, то все равно вирус может быть в крови, но в очень малых (неопределяемых) количествах.

You May Also Like

About the Author: admin4ik

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector