Рак почек мочевого пузыря предстательной железы

Факторы риска

С возрастом риск рака мочевого пузыря, впрочем, как и многих других видов злокачественных опухолей, повышается. В основную группу риска попадают люди, организм которых подвергается воздействию химикатов (ароматических аминов), а также курильщики. На современных промышленных предприятиях используют эффективное защитное снаряжение, что значительно снижает риск заболеть.

Также ведется тщательный контроль за тем, чтобы предельные значения канцерогенов не превышали допустимую норму. В Финляндии расходы на лечение рака мочевого пузыря могут оплачиваться страховкой, покрывающей лечение профессиональных заболеваний при условии, что будет подтверждена зависимость болезни от условий труда. Этот вид рака может быть также и наследственным.

1. ЛЕКЦИЯ РАК ПОЧКИ, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ и ЯИЧКА

ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ СОСТАВЛЯЮТ

ТРЕТЬ ВСЕХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛОВЕКА

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ СОСТОИТ В ЕЖЕГОДНОМ ПРИРОСТЕ

ЭТИХ ОПУХОЛЕЙ НА 5%.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИМИ ОПУХОЛЯМИ

Украина

Рак почек мочевого пузыря предстательной железы

Локал

изаци

И-Фр Максимальные Минимальные

облас показатели

показатели

почки

15 (Голандія)

2 (Китай, Куба)

(Дания, 3 (Китай)

Рак почек мочевого пузыря предстательной железы

США)

165 (США)

2 (Китай, )

Почечно-клеточный

развивается

эмбриональных зародышей мочевыделительных

Рак почек мочевого пузыря предстательной железы

канальцев почки.

чаще

светлоклеточная

аденокарцинома

Макроскопически: опухоль находится в толще

почки в виде узла мягкоэластической консистенции

на разрезе видно чередование участков жёлтого

цвета из светлосерыми, коричневыми и красными

очагами некроза.

Метастазирование ПКР чаще кости, печень, лёгкие и

головной мозг.

Классификация рака почки.

1 стадия – опухоль до 7 см , без N и M.

2 стадия – опухоль больше 7 см , не прорастает капсулу , N0

3 стадия – опухоль в пределах фасции Герота, переходит на

магистральные вены или любая опухоль при

наличии регионарных метастазов – N1-3

4 стадия – Т I N при наличии М1

СИМПТОМЫ РАКА ПОЧКИ

– гематурия,

– боль

– наличие прощупываемой опухоли.

Гематурия встречается у 80% случаев РП.

Гематурия – это результат проростания опухоли в лоханку и

её продолжительность один два дня

Боль – результат закупорки мочеточника сгустком крови или

прорастания опухоли в подлежащие структуры

Пальпируемая опухоль – это поздний симптом. При этом при

бимануальной пальпации можна получить ориентировочную

Рак мочевого пузыря

информацию о возможности резектабельности опухоли

В 10% случаев в паранхиме почки кроме ПКР встречаются

аденомы, липомы, фибромы, лейомиомы и гемангиомы – это

условно-доброкачественные

опухоли

Рак мочевого пузыря

так-как

часто

малигнизируются

. ПКР встречается в два раза чаще среди мужчин .

Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет.

Частота поражения правой и левой почки одинакова.

Симптомы рака мочевого пузыря могут проявляться кровью в моче

Синхронный рак обеих почек встречается 1 на 100 случаев.

Анемия или реже эритроцитоз – как

следствие продукции опухолью

эритропоэтинов

– общее недомагание

Наличие общих симптомов это результат интенсивного

роста опухоли , интоксикации

-Повышение температуры

Диагностический алгоритм при выявлении местных или

общих симптомов

1/ общий анализ крови ( анемия или эритроцитоз)

2/ общий анализ мочи (эритроциты)

3. Рентгенография ОГК,

4. УЗД почек, печени и мочевого пузыря

5. Экскреторная урография (деформация лоханки и чашечек)

7. КТ

ЛЕЧЕНИЕ

•1. РАДИКАЛЬНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ – трансабдоминально

•2. ИНТЕРФЕРОНОТЕРАПИЯ (интрон А, роферон, лаферон)

•3. послеоперационная лучевая терапия при Т3-Т4 опухолях

•4. ХТ (гемзар, карбоплатин) при Т3-4N1-3 опухолях

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

11%ооо – УКРАИНА

Предлагаем ознакомиться:  Раздробить камень в предстательной железе

9 %ооо- И-Ф ОБЛ.

БОЛЕЮТ ЧАЩЕ МУЖЧИНЫ 1:5

ПИК ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВОЗРАСТ {amp}gt; 60ЛЕТ

1. Попадание нитрозосоединений, фенолов или анилиновой

краски с пищей , через кожу или дыхательные пути с

преобразованием её в печени в 3-гидрокси антраниловую

кислоту

2. Патологическое изменение обмена триптофана по

схожему механизму расщепления фенольных соединений.

В мочевой пузырь поступают эти вещества в виде эфиров

серной и Д-глюкуроновой кислоты. Эти соединения

активируют выработку в мочевом пузыре активность бета

глюкоронидазы, которая высвобождает связанный с

глюкуроновой кислотой канцероген . Длительная задержка

канцерогена в мочевом пузыре чему больше способствует

аденома простаты способствует канцерогенезу.

Табакокурение и употребление более чем 8 чашек

кофе являются факторами риска РМП

1. Отказ от табакокурения

2. Отказ от чрезмерного употребления кофе

3. Как профилактическое средство изучается роль

ингибитора бета-глюкоронидазы – Д-сахарной

кислоты – 1,4 лактон /Н.Н.Власов, Г.Б.Плисс, 1990 /.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ

1/переходно-клеточный

2/ варианты ПКР с

плоско- и железистой

метаплазией

3/ плоскоклеточный рак

– редко

4/ аденокарцинома –

очень редко

1-стадия

-распространение

опухоли

субуротелиального слоя стенки МП без N

2 ст. – распространение опухоли на мышечный

слой без N и М

3 ст. – распространение опухоли на

околопузырную клетчатку без N и М

4 ст. – опухоль прорастает в соседние органы

или наличие регионарных или

отдаленных метастазов .

Клиника рака мочевого пузыря

Гематурия и дизурия

Эти симптомы усиливаются с ростом опухоли.

90% всех опухолей возникает в облати устьев

мочеточников – в зоне треугольника Льето. Это

предопределяет в дальнейшем появление симптомов

нарушения функции почек –от цистопиелита до

блокады почки с развитием гидронефроза и

развития уремии.

Диагностика РМП

Гематурия и различного рода нарушения мочеиспускания

является показанием к проведению комплекса диагностических

-общий анализ крови – выявляет иногда анемию как следствие

гематурии

– Общий анализ мочи – виявление в центрифугате свежих

эритроцитов и раковых клеток

а/ ёмкость мочевого пузыря

б/ опухоль и её размеры,

в/ произвести биопсия для

цитоморфологической диагностики.

г/ определить состояние устьев мочеточников.

— пальцевое исследование прямой кишки – позволяет

определить состояние простаты и наличие инфильтраци

связаной с мочевым пузырём.

-УЗД мочевого пузыря и почек

а/ функцию почек,

б) состояние мочеточников – их розширение,

в/ на 30 минуте становится видимым дефект наполнения в

стенке мочевого пузыря.

-рентгенотопометрия завершает это исследование с целью

планирования лучевой терапии.

Рекомендованный стандарт лечения РМП

1 ст – ТУР – трансуретральная резекция 45 грей

дистанционной гамма терапии

11-111 ст. – предоперационная химиолучевая терапияперерыв- операция ТВРСМП (трансвезикальная

резекция стенки мочевого пузыря)

При ёмкости пузыря меньше 200 мл – цистэктомия

Рак простаты

Это самая частая опухоль среди мужчин в США и Европе.

В Украине и области регистрируется в 28%ооо Это

гормонозависимая опухоль. Рост опухолевых клеток

происходит только в присутствии андрогенов.

Патологическая анатомия

В 70% случаев это аденокарцинома.

В16% случаев встречается недифференциированный

рак.

Рак простаты характеризуется

мультицентричностью роста..

Классификация РП

1 ст. – опухоль не пальпируется, выявляется за

Предлагаем ознакомиться:  Подготовка к анализу ПСА у мужчин

результатами трепанбиопсии

11 ст. – опухоль определяется при пальцевом

исследовании через прямую кишку в виде

отдельного узла. N и M отсутствуют

111 ст.- ограничено подвижная опухоль при

отсутствии N и M

1У ст. – любых розмеров опухоль при наличии яв

регионарных или отдалённых М.

Клиника РП

В 1-ой ст. симтоматика отсутствует, дагностика возможна

только когда выполняется трепанбиопсия при

равномерно увеличенной простате

Во 11-ой ст. определяется плотный узел в задней части

простаты.

111 ст. – неподвижная опухоль плотной консистенции

-частые позывы на мочеиспускание

-боль,

– ощущение неполного мочеиспускания

– при длительном течении развивается клиника

цистопиелита и почечной недостаточности.

Диагностика РП

Своевременная диагностика возможна при

условии проведения пальцевого исследования

прямой кишки, а также определения уровня PSA

(норма 4nmol/L) у каждого мужчины достигшего

возраста 50 лет и старше.

Лечение РП

1 и 11 ст.- Радикальная простатэктомия

111 стадия – проведение максимальной андрогенной блокады

1. Хирургическую или химическую (аналоги релизан-гормонов

– золадекс, декапептил) кастрацию

2. Применения антиандрогенов (андрокур, флутамид) которые

блокируют рецепторы раковых клеток к использованию

тестостерона.

ОПУХОЛИ ЯИЧКА

Злокачественные опухоли яичка это герминогенные

все злокачественные опухоли делят на

-семиномные и

-несеминомные

1. одного гистологического типа: 1) Семинома

2) эмбриональный рак

3) хорионэпителиома

4) тератома

11. больше чем одного гистологического типа –

тератокарцинома.

РЯ зустрічається не часто і складає

біля 1 вип. на 100 тис. Хворіють

чоловіки у віці 20 – 45 років.

Крипторхізм, травма, гіпоплазія та

запальні процеси часто передують

злоякісній трансформації яєчка В

75% ГПЯ на момент встановлення

діагнозу

мають

оліго

азоспермію. Атрофічні процеси в

яєчках

стимулюють

продукцію

гонадотропіну гіпофізом як спроба

компенсувати недостатню секрецію

андрогенів. Гонадотропін виступає в

якості стимулятора проліферації

клітин сім’яних канальців, що може в

подальшому

сприяти

трансформації в злоякісні.

Клиника

Основной и единственный симптом ГОЯ – увеличение

яичка

Уплотнение или постепенное увеличение яичка которое не

сопровождается повышением температуры тела и болевым

синдромом является основанием для того чтобы

заподозрить злокачественную опухоль яичка.

-предусмотренные ОКМО (обязательным клиническим

минимумом обследования)

-берётся кровь для определения специфических маркеров

несеминомных опухолей (ХГГТ –хориогонический

гонадотропин и АФП –альфа фето протеин)

-УЗИ яичка с прицельной пункционной

биопсией.

-После позитивного результата цитологии

проводится экскреторная УГ (с целью непрямой

диагностики

увеличения

забрюшинных

лимфоузлов)

– КТ – уточнённая диагностика состояния

забрюшинных лимфоузлов

ЛЕЧЕНИЕ РЯ

1. Орхофуникулэктомия.

Последующее лечение зависит от того какая это опухоль

семиномная или несеминомная

Семінома

1 ст. – профилактическое облучение паховых и забрюшинных

узлов или наблюдение

11 ст. – облучение регионарных узлов

111 ст. – 1) наличие забрюшинных ЛВ до 5 см. – ЛТ – 40 Гр

2) ЛВ больше чем 5 см. – ПХТ по схеме РVВ (цисплатин,

винбластин, блеомицин).

НЕСЕМИНОМНАЯ ОПУХОЛЬ

– 1 ст. – контроль или 1 курс ПХТ по схеме РVB

11 ст – курс ПХТ по схеме РVВ с последующей

операцией лимфаденэктомией (операция Шевасю)

Диагностика

При подозрении на опухоль мочевого пузыря делаются основные обследования: берется анализ мочи для подтверждения наличия в ней крови, анализ мочи на цитологию и проводится внутреннее обследование мочевого пузыря (цистоскопия). Как правило, делается рентген мочевыводящих путей (урография) и УЗИ. Зачастую проводится КТ-урография (визуальное исследование на компьютере) для определения локального распространения опухоли.

Предлагаем ознакомиться:  Прополисовые свечи от простатита

Затем проводится ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть крупные новообразования в мочевом пузыре и изменения в почках. На начальном этапе проводят также обследование почек с помощью контрастного вещества (урография). Это помогает подтвердить, что в верхних мочевыводящих путях отсутствуют опухоли и мочеточники ничем не блокированы. Помимо этого врач проводит внутреннее обследование мочевого пузыря.

В случае резекции мочевого пузыря, как правило, пациенту проводится КТ всего тела, если есть подозрение на то, что рак проник в мышечную ткань.

Лечение

Рак мочевого пузыря лечится разными методами – либо по отдельности, либо комплексно. Из-за многоликости рака мочевого пузыря и разницы в прогнозах заболевания для выбора оптимального лечения необходимо максимально точно определить степень распространенности опухоли и правильно классифицировать вид ткани, определенный патологом (гистология).

Если опухоль поверхностная и не распространилась за пределы слизистой мочевого пузыря в мышечную ткань, проводится трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР). Во время операции, с помощью, установленного  через уретру резектоскоп, проводится резекция опухоли и прижигание кровоточащих сосудов (коагуляция).

Если рак проникает в мышечную ткань или существует риск этого, в качестве лечения может быть проведена радикальная операция (тотальная цистэктомия), т. е. полное или частичное удаление мочевого пузыря и удаление предстательной железы. В таком случае отведение мочи происходит в резервуар, который создается из участка кишечника и выполняет функцию мочевого пузыря, либо резервуар для мочи может выводиться наружу, через специальное отверстие, стому.

В зависимости от типа опухоли, ее размера и наличия метастазов возможна также лучевая терапия и внутривенное лечение цитостатическими препаратами. Химиолучевая терапия дает такие же хорошие результаты, как и традиционная операция.

При поверхностном раке мочевого пузыря с хорошим прогнозом опухоль удаляется через уретру с помощью резетоскопа. Для снижения риска рецидива во время процедуры или сразу после нее проводится разовое промывание мочевого пузыря цитостатиками. После медикаментозного лечения поверхностных видов рака, имеющих большой риск рецидива, проводят многократное промывание мочевого пузыря цитостатиками.

Как правило, во время операции мужчинам удаляется также предстательная железа, однако уретру на сегодняшний день обычно сохраняют. Женщинам чаще всего удаляется уретра, матка и включая сопутствующие органы. Если по причине плохого общего состояния или затруднительной локализации опухоли операция невозможна, прибегают к лучевой терапии.

На момент диагностирования болезни метастазы обнаруживаются лишь примерно у 5% пациентов. В этих случаях вместо удаления мочевого пузыря применяют лучевую или химиотерапию. Если опухоль метастазировала, то лучевую терапию используют для облегчения симптомов, например, боли, недержания, вызванных большим размером опухоли и блокированием мочевыводящих путей. Для лечения метастазов применяют химиотерапию, с помощью которой они уменьшаются, и симптомы болезни становятся не столь выраженными.

You May Also Like

About the Author: admin4ik

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector