Пса после биопсии простаты

Цель биопсии простаты

Когда при анализе на простат-специфический антиген (ПСА) и/или ректальном исследование выявляются аномалии, врач должен перейти к биопсии простаты, чтобы просмотреть ткань предстательной железы и найти фактические доказательства рака простаты; Скрининговые тесты являются наводящими, но не окончательными. Биопсия также поможет установить курс лечения.

Причины для проведения этого обследования могут включать:

  • повышенный ПСА в анализах (ПСА — это онкомаркер рака предстательной железы);
  • найдены аномалия при ректальном исследовании, типа комков, узелков;
  • найдены отклонения при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ);
  • когда предыдущая биопсия простаты отрицательна, но ПСА в крови остается повышенным.

Биопсия простаты также может быть проведена у мужчин с уже известным раком предстательной железы, чтобы понять прогрессирование заболевания.

Биопсия простаты может быть разной как в используемом методе, так и в месте проведения биопсии.

В прошлом стандартная 12-ядерная схема биопсии делалась чаще. При этом типе процедуры образцы берутся из 12 случайных областей предстательной железы.

Биопсии под визуальным контролем становятся все более распространенными и имеют большую чувствительность, а также вызывают меньше осложнений (хотя они стоят дороже). При этом типе процедуры аномальные участки сначала выявляются с помощью ректального ультразвука (ТРУЗИ), многопараметрического МРТ или комбинации МРТ-ТРУЗИ, и затем эти аномальные участки подвергаются выборочной биопсии.

Наиболее распространенная биопсия — трансректальная, при которой иглы для биопсии вводятся в предстательную железу через прямую кишку.

Другим вариантом является трансперинеальный, при котором делается разрез между мошонкой и прямой кишкой, и иглы для биопсии вводятся в простату из этой области. Трансперинеальный подход может быть необходим, если врач с подозрением относится к раку в передней части предстательной железы или если у мужчины ранее была операция на прямой кишке.

Гораздо реже можно использовать трансуретральный подход, при котором иглы для биопсии вводятся в предстательную железу из уретры во время цистоскопии.

Отклонения.

Как и во многих медицинских анализах, биопсия предстательной железы может иметь как ложные отрицательные результаты (результаты, которые являются нормальными, даже если рак присутствует), так и ложные положительные результаты (результаты, которые предполагают наличие рака, когда его нет).

Что касается ложных результатов, биопсия пропускает около 20 процентов случаев рака простаты. К счастью, большинство видов рака простаты растут медленно, и если уровень ПСА остается повышенным, часто рекомендуется повторная биопсия. Считается, что МРТ/визуальные биопсии могут повысить точность результатов и пропустить меньше случаев рака, но, поскольку это относительно новый метод, есть погрешности.

Проблема ложных срабатываний привела к значительным дебатам и спорам в последние годы. Ложные срабатывания (гипердиагностика) могут привести к чрезмерному лечению, которое подвергает мужчин серьезным побочным эффектам без какой-либо необходимости. Считается, что случайные биопсии, в частности, часто гипердиагностируют безвредные 6-ые суммы Глисона (см. ниже).

Альтернативы.

Многие мужчины задаются вопросом, можно ли заменить биопсию. В настоящее время многопараметрическая МРТ (а также некоторые ферментные тесты) может помочь уменьшить количество ненужных биопсий, но биопсия по-прежнему необходима как для диагностики заболевания, так и для определения его агрессивности.

Противопоказания к биопсии простаты

Пса после биопсии простаты

— ПСА (простатический специфический антиген) выше возрастной нормы, самая частая причина проведения биопсии предстательной железы с целью ранней диагностики рака предстательной железы.

ПСА — во всем мире основной показатель необходимости биопсии простаты.

В связи с введением ПСА в практическую медицину число биопсий простаты резко возросло и выявляемость рака простаты на ранних стадиях тоже, что позволило лечить рак простаты, пока он не выходит за пределы органа и не даёт метастазы.

В настоящее время повышение ПСА общего выше 2,5 нг/мл у мужчин в возрасте 45-60 лет является показанием к биопсии простаты.

— Пальцевое ректальное исследование, при котором выявлены участки подозрительные на рак предстательной железы (ранее являлось единственным методом обследования простаты и рак предстательной железы выявлялся только лишь на поздних стадиях).

— ТРУЗИ простаты (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы ) — УЗИ простаты через прямую кишку при котором выявлены гипоэхогенные участки, подозрительные в отношении рака простаты, чувствительность метода даже в самых опытных руках не превышает 30%.

— Необходимость подтвердить стадию заболевания при уже обнаруженном раке простаты после ТУР простаты, или открытой аденомэктомии.

onkurl_1.13.jpg

На ранних стадиях рак простаты никак себя не проявляет, пациент не предъявляет никаких жалоб, при пальцевом ректальном исследовании предстательная железа однородная, а при ТРУЗИ простаты ткань предстательной железы изоэхогенна (нормальная с точки зрения УЗИ). Единственным критерием говорящим о возможном раке простаты может быть повышение ПСА.

Биопсия простаты является «золотым стандартом» в диагностике рака простаты.

Без биопсии простаты говорить о наличии рака простаты неправомочно.

Однако, если после проведения биопсии рак простаты не обнаружен — это не 100% отсутствие рака простаты, т.к. во время биопсии участок железы с раком простаты мог и не войти в биоптат. Поэтому отрицательный результат биопсии простаты — это повод находится под постоянным наблюдением у уролога.

— сохраняющийся повышенный ПСА общий и рост ПСА общий.

— соотношение ПСА свободный/ПСА общий менее 10%.

— значение плотности ПСА более 15%

— ПИН (простатическая интраэпителиальная неоплазия) высокой степени выявленная при первичной биопсии.

— малое количество биопсийного материала при первичной биопсии простаты.

Повторная биопсия простаты проводится через 3-6 месяцев после первичной.

При повторной биопсии простаты выявляемость рака простаты колеблется от 20% до 70%.

— нарушение свертываемости крови, риск кровотечения;

— тяжелое состояние пациента, биопсия инвазивная процедура может усугубить состояние;

— острый простатит, в противном случае имеется риск сепсиса;

— острые заболевания прямой кишки (геморрой, острая трещина, острый проктит);

Пса после биопсии простаты

— возраст старше 80 лет, риски получить осложнения больше, чем выгоды от биопсии.

Первичная биопсия простаты под УЗИ-контролем выполняется из 12 точек.

  • Уплотнение при пальцевом ректальном исследовании;
  • Стойкое повышение сывороточного ПСА (простат-специфического антигена).
  • Простатоспецифический антиген – это белок, который секретируется исключительно эпителиальными клетками простаты. На уровень ПСА могут повлиять такие состояния как: рак предстательной железы (РПЖ), доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), хронический простатит, травматизация, пальцевое ректальное исследование, прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Поэтому для правильной диагностики необходимо учитывать все возможные факторы, влияющие на изменение уровня ПСА.
  • Снижение соотношения общего и свободного ПСА, увеличение плотности ПСА (соотношение ПСА и объема простаты);
  • Повышение уровня ПСА 3 в моче. Этот маркер является наиболее специфичным. Рекомендуется применять его у пациентов с сохраняющимся повышенным уровнем ПСА и отрицательным результатом биопсии.
  • Обнаружение подозрительных очагов при трансректальном УЗИ (ТРУЗИ), МРТ.
  • Острый простатит
  • Острый воспалительный процесс в прямой кишке
  • Острое воспаление геморроидальных узлов
  • Выраженная коагулопатия (нарушение свертываемости крови)

Как и в случае с другими медицинскими обследованиями, биопсия простаты несет потенциальные риски, а также причины, по которым этот метод обследования не следует проводить.

Потенциальные риски

Некоторые риски биопсии простаты могут вызывать у некоторых людей больше беспокойства, чем у других, поэтому обязательно обсудите их с врачом.

  • Сложность мочеиспускания. У некоторых мужчин могут возникнуть затруднения или невозможность мочеиспускания после процедуры, понадобиться катетер до тех пор, пока отечность не уменьшится (обычно два-три дня).
  • Ректальное кровотечение: иногда ректальное кровотечение может быть чрезмерным и требовать лечения, такого как хирургическое вмешательство.
  • Инфекция. Могут возникнуть локальные инфекции или инфекции всего тела (сепсис), на которые приходится около 75 процентов госпитализаций в течение 30 дней после биопсии простаты, что делает ее наиболее распространенной причиной госпитализации по поводу осложнений. Инфекции, по-видимому, реже встречаются при МРТ/целевых биопсиях (поскольку берутся меньше образцов), но в настоящее время инфекции, связанные с биопсиями простаты, неумолимо растут.
  • При МРТ/целевых биопсиях существует редкий риск нефрогенного системного фиброза — редкого, иногда смертельного заболевания, которое поражает кожу и органы — из-за используемого контрастного вещества (гадолиния), но риск в первую очередь касается мужчин с очень плохой функцией почек. Врачи должны взять это во внимание.

Эти потенциальные риски необходимо сопоставлять с потенциальной выгодой от процедуры. Поскольку рак простаты обычно развивается медленно, рекомендуется, чтобы мужчины не проходили анализ на ПСА (и, возможно, биопсию), если ожидаемая продолжительность жизни не превышает 10 — 15 лет.

Пса после биопсии простаты

Противопоказания.

Относительным противопоказанием к биопсии предстательной железы является использование разжижителей крови, приём которых не может быть прекращён. В этом случае необходимо взвесить риск кровотечения во время процедуры и риск прекращения приема препаратов разжижителей крови. Никогда не прекращайте принимать назначенные вам лекарства без согласия врача.

Биопсию предстательной железы не следует проводить мужчинам с ректальной фистулой (аномальное соединение прямой кишки с другой областью, например, кожей ягодиц) или без прямой кишки в результате операции.

Предлагаем ознакомиться:  Боли в пояснице при простатите: может ли болеть спина при воспалении простаты и почему

В 1989 г. К. Hodge и соавт. обосновали и предложили ставшую в дальнейшем общепринятой методику выполнения биопсии простаты из 6 точек (так называемая секстантная биопсия), при которой взятие образцов ткани простаты осуществляется по парасагиттальной линии между срединной бороздой и латеральной границей простаты из основания, средней части и верхушки правой и левой долей. Авторы продемонстрировали не только преимущества биопсии под контролем

по сравнению с пальцевым контролем, но и возможность наличия опухоли большого объема при нормальной ультразвуковой картине.

В другом мультицентровом исследовании по скринингу рака простаты W. Catalona и соавт. при изучении группы из 6630 пациентов установили, что секстантная биопсия под контролем трансректального ультразвукового исследования позволила выявить 216 случаев рака предстательной железы, в то время как биопсия под контролем пальца оказалась позитивной только у 146 больных: по материалам этих же авторов, частота обнаружения рака при биопсии с помощью ТРУС составила 22.6% (264 из 1167 пациентов).

Пальцевое ректальное исследование

Несмотря на то что секстантная техника проведения биопсии продолжает использоваться в клинической практике, показано, что данная методика имеет ряд недостатков вследствие недостаточного охвата периферической зоны простаты (рис. 1.13,1.14).

Рис. 1.13. Влияние объема простаты на выявляемость рака

Рис. 1.14. Вероятность выявления опухолей различного объема при стандартной методике биопсии

Результаты стандартной секстантной трансректальной биопсии предстательной железы, описанной К. Hodge и соавт. в 1989 г., являются ложнонегативными приблизительно в 30% случаев (табл. 1.17), что объясняется, во-первых, небольшим объемом получаемой при биопсии ткани по отношению к объему всей простаты;

Таблица 1.17. Результаты повторных биопсий простаты

Трансректальное  ультразвуковое исследование

Современные методики биопсии простаты по расширенной схеме также пропускают некоторое количество опухолей, но до настоящего момента не проводилось рандомизированных исследований, позволяющих установить точный процент ложноотрицательных результатов расширенных или сатурационных биопсий.

Показаниями к повторной БПЖ являются клинические данные (высокий уровень ПСА; соотношение свободный/общий ПСА менее 10%; рост уровня ПСА; наличие изменений простаты при осмотре per rectum и некоторые морфологические параметры — обнаружение простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени (ПИН ВС) или участков атипической мелкоацинарной пролиферации (АМП)).

J. Rietbergen и соавт. считают, что повторная биопсия показана всем пациентам с ПСА выше 4 нг/мл независимо от данных пальцевого ректального исследования и результатов ТРУЗИ. По мнению В. Djavan, выполнение повторной биопсии целесообразно, если уровень ПСА превышает 10 нг/мл; если же он находится в пределах «серой шкалы» (4-10 нг/мл), следует ориентироваться на соотношение свободный/общий простатспецифический антиген ({amp}lt;30%) и плотность ПСА переходной зоны ({amp}gt;0,26).

Если при первичной биопсии простаты выявлена высокая ПИН, во всех случаях показано выполнение повторного исследования независимо от уровня ПСА. Сроки проведения повторной биопсии у пациентов с ПИН ВС продолжают дискутироваться и составляют от 3-6 нед до 3-6 мес. Наличие тяжелой ПИН длительное время являлось показанием к повторной биопсии простаты, поскольку частота выявляемомти рака при повторной пункции составляла 40-50%.

После обследования

  • отмена антиагрегантов и антикоагулянтов минимум за 3-5 дней до процедуры для избегания риска развития кровотечения;
  • назначение антибиотиков (ципрофлоксацин 500 мг за 2 часа до процедуры и в течение 3 дней после) для профилактики инфекционных осложнений;
  • очистительная клизма;
  • применение местной анестезии;

В подавляющем количестве случаев данная процедура проводится амбулаторно, не вызывает сильного дискомфорта, занимает всего 20-30 минут, после чего, через 2-3 часа пациент самостоятельно может отправиться домой.

Диагностическая ценность биопсии простаты зависит от двух основных факторов: правильности забора тканей урологом и квалификации специалистов-патоморфологов, которые дают окончательное заключение. 

  • Возможен дискомфорт в аноректально области;
  • В 70  процентов случаев пациенты жалуются на появление крови в моче (гематурия)-исчезает в течение 5 дней, 35 процентов- в сперме (гемотоспермия)-может присутствовать до 2 месяцев, 1 процентов- на ректальное кровотечение (исчезает через 2-3 дня).
  • Задержка мочи возникает в 1-2 процентов случаев и, как правило, проходит самостоятельно;

Рекомендации

  • Первые сутки после процедуры рекомендуется провести дома
  • Ограничьте занятия спортом в первые две недели, к тяжелым физическим нагрузкам приступайте не раньше, чем через 1 месяц
  • Занятие сексом разрешается через 7-10 дней
  • Потребляйте большое количество жидкости в течение недели после процедуры (1,5-2,5 литра в сутки).
  • На несколько недель исключите алкоголь, острую пишу, кофе, 
  • Уменьшить потребление пищи, богатой клетчаткой, для предотвращения запоров.

Важность биопсии простаты трудно переоценить – от ее результатов зависит вся дальнейшая тактика диагностики и лечения. Применение современного оборудования и материалов делает выполнение биопсии максимально информативным и безболезненным.

В течение 3-5 дней до биопсии пациентам не рекомендуется принимать следующие лекарства: аспирин, тромбоасс, варфарин, кардиомагнил или другие средства, влияющие на свертываемость крови. Если вследствие повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений нельзя прерывать терапию антиагрегантами, биопсию можно выполнить и без ее отмены, но только в условиях стационара.

1) продолжения приема аспирина (n=67); 2) замены аспирина на низкомолекулярный гепарин (n=67);

3) отмены аспирина (n=66).

При анализе частоты гематурии (34, 33 и 32% соответственно), ректоррагии (21, 20,19) и гемоспермии (41, 44, 44%) статистически достоверной разницы в частоте встречаемости осложнений в различных группах не было выявлено. Вместе с тем, несмотря на суидествующие противоречивые публикации по данному вопросу, отмена аспиринсодержащих препаратов перед биопсией остается общепринятой практикой.

При беседе с пациентом особое внимание обращается на имевшие место нарушения свертывающей системы крови (длительное кровотечение после удаления зуба, образование подкожных кровоизлияний или гематом после незначительных ударов и травм и др.).

За 3 дня до биопсии рекомендуется также прекратить прием противовоспалительных препаратов: ибупрофена, бутадиона, метиндола, ортофена, вольтарена, диклофенака, индометацина и т.п. (пациенты могут возобновить прием вышеуказанных препаратов через 2-3 дня после биопсии при благоприятном течении).

В некоторых клиниках даже при отсутствии у пациента факторов риска возникновения осложнений [патология кровеносной системы, недавняя инфекция мочевыводящих путей (ИМП) и т.п.] всем больным до биопсии берется анализ крови (коагулограмма) и посев мочи на стерильность, хотя рандомизированных исследований, подтверждающих ценность этих тестов, не проводилось.

Вечером накануне биопсии пациенту показано выполнение очистительной клизмы. В ряде случаев биопсия простаты выполняется без предварительного очищения кишечника, и, хотя на фоне адекватной антибактериальной терапии не отмечается достоверного роста числа инфекционных осложнений, многие авторы все же рекомендуют проведение очистительной клизмы, поскольку каловые массы в прямой кишке часто механически препятствуют проведению манипуляции.

Утром в день биопсии пациенты могут завтракать. После завершения биопсии пациенты возвращаются к своему обычному режиму приема пищи; в отсутствие заболеваний, при которых ограничен прием жидкости, до вечера желательно выпить 2,5-3 л воды, чая, сока и т.д.

При биопсии простаты пациент укладывается на левый бок. Такое положение считается более привычным и удобным для больного, чем положение для операций на промежности (в кресле). Далее проводится ПРИ, целью которого является не только идентификация участков, подозрительных на рак, в ткани простаты, но и любрикация заднего прохода для облегчения введения ультразвукового датчика.

ПСА

На сканирующую поверхность ультразвукового датчика с насадкой для проведения иглы помещается несколько миллилитров ультразвукового геля, после чего надевается презерватив, который также смазывается гелем.

Считается, что предпочтительнее использовать ректальный датчик с прямой насадкой для проведения иглы, когда игла направляется параллельно датчику или проходит сквозь него, В этих случаях скорость вкола иглы выше, чем при использовании изогнутой насадки, и пациент испытывает меньше неприятных ощущений.

После введения ректального датчика проводится ультразвуковое исследование предстательной железы в поперечной и сагиттальной проекциях.

Очень важно также обращать внимание и на мочевой пузырь, поскольку иногда (хотя и довольно редко) удается случайно обнаружить асимптоматическую папиллярную опухоль.

Для улучшения переносимости биопсии пациентами выполняется местная анестезия. Некоторые специалисты рекомендуют использование интраректального введения 10 мл 2% геля с лидокаином (инстиллагеля или катеджеля), однако большинство авторов предпочитают использовать для анестезии перипростатические инъекции местного анестетика.

В метаанализе, посвященном местной анестезии при биопсии простаты (n=466), было продемонстрировано, что интраректальное введение геля с лидокаином уменьшало выраженность болевых ощущений по сравнению с плацебо, однако данный эффект не был статистически достоверным. Эффективность инъекций при сравнении с введением геля оказалась выше в целом ряде рандомизированных исследований.

Остаются нерешенными вопросы о том, какое количество местного анестетика необходимо вводить (5, 10 мл или более) и в какую зону целесообразно направлять иглу (область семенного пузырька, верхушка простаты и пр.). В литературе также обсуждаются вопросы сочетанного применения инъекционной анестезии и перорального приема трамадола, ацетаминофена и пр., перианально-интраректального введения обезболивающего геля, но в рутинной клинической практике подобные виды анестезии широко не используются.

После проведения анестезии на экране ультразвукового аппарата устанавливается пунктирная линия, указывающая направление вкола иглы. У большинства устройств для биопсии при «выстреле» игла входит в ткань на глубину 20-22 мм. При пункции необходимо постараться не повредить перипростатическую вену (риск септицемии), мочеиспускательный канал или, например, ложе удаленной аденомы (риск гематурии).

Предлагаем ознакомиться:  Листья брусники лечебные свойства при простатите

Во избежание излишней травматизации стенки прямой кишки при взятии каждого кусочка ткани биопсийная игла вводится в устройство для ее проведения только после окончательной установки пунктирной линии на экране. Как правило, длина получаемого столбика ткани составляет около 17 мм. Если же она составляет менее 10 мм, пункцию лучше повторить в том же месте.

При секстантной биопсии производится забор столбиков ткани по парасагиттальной линии посередине между междолевой бороздой и боковой границей простаты из основания, средней части и верхушки каждой доли под углом 45°. При расширенной методике биопсии из 12 точек места дополнительных пункций располагаются между стандартными вколами и латеральной границей соответствующей доли ПЖ. Пункция периферической зоны производится в этом случае под углом около 30° (рис. 1.15).

Рис. 1.15. Схематическое направление вколов игл при секстантной биопсии (слева) и расширенной биопсии (справа)

При мультифокальной биопсии из 18 точек между местом вкола при секстантной биопсии и боковой границей осуществляется по два дополнительных вкола (при этом вторая дополнительная пункция — под еще более острым углом, примерно 20-25°).

Получаемые в ходе биопсии столбики ткани целесообразно размещать в отдельные маркированные контейнеры.

1. Наличие опухоли в зоне основания простатыможет влиять на решение о сохранении шейки мочевого пузыря в ходе РПЭ.2. Наличие опухоли во всех столбиках из основания простаты коррелирует с вероятностью экстраиростатического распространения рака.3. Имеется корреляция между выявлением рака в определенной доле простаты и вероятностью позитивного хирургического края (ПХК) или экстрапростатического роста опухоли с этой же стороны.4.

5. Знание зоны, откуда взята биопсия, позволяет в ряде случаев избежать ошибки при установлении диагноза (например, эпителий семенных пузырьков или центральной зоны простаты чаще обнаруживается при биопсии из основания ПЖ, а эпителий желез Купера — в апикальных биопсиях).

6. Знание зоны, где выявлен рак предстательной железы, позволяет установить корреляцию с данными ПРИ и методами визуализации и точнее, прогнозировать стадию заболевания.

Биопсия простаты - это больно?

7. Информация о локализации опухоли используется при планировании нервосберегающей РПЭ.

8. Картирование опухоли важно для планирования

(например,

) и, возможно, фокального лечения рака простаты.

1. Число и общая длина столбиков ткани (за исключением столбиков длиной менее 1 см и не содержащих эпителиальные клетки).2. Число столбиков, в которых выявлен рак простаты (процент пораженных столбиков).3. Максимальная длина опухоли в столбике (отметить его локализацию).4. Общая длина ткани, содержащей опухоль, во всех столбиках.5. Средняя длина опухоли во всех столбиках (в процентах): общая длина опухоли, разделенная на общую длину столбиков и умноженная на 100.

Во время процедуры

Во время процедуры биопсии простаты, будет присутствовать несколько человек. Специалист по радиологии и/или медсестра, врач, который лечит рак простаты (обычно уролог), и часто радиолог.

Перед тестом.

Когда вы будете готовы к биопсии, вас попросят подписать форму информированного согласия. Эта форма показывает, что вы понимаете цель биопсии, а также любые потенциальные риски. Будет проведен анализ мочи, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции; если есть, обследование может быть отложено. Вам также могут дать антибиотики за 30-60 минут до процедуры, если вы не получили их за ночь до обследования.

Для тех, у кого будет процедура МРТ, будет дан контраст гадолиния (гадолиний обычно безопасен для людей с аллергией на контрастный краситель). Анализ крови, чтобы проверить ваши почки, также может быть проведен из-за редкой реакции гадолиния, которая может возникнуть у людей с заболеванием почек. Техник еще раз подтвердит, что на вашем теле нет металла или нет причин, по которым МРТ невозможно.

Боль при проведении биопсии простаты

В течение этого времени ваш врач также расскажет о контроле боли во время процедуры. Врачи по-разному подходят к контролю дискомфорта, вызванного биопсией простаты, с вариантами, включающими инъекцию лидокаина, местный гель лидокаина, парапростатическую или тазовую блокаду нервов и/или оральные обезболивающие препараты, такие как Трамадол.

При нервной блокаде анестезия вводится рядом с нервами, снабжающими простату, чтобы онемела большая область ткани.

На протяжении всего обследования.

Как только вы попадете в процедурную комнату, врач попросит вас лечь на бок (обычно на левую сторону), подтянув колени к груди.

При трансректальной биопсии область вокруг прямой кишки будет очищена антисептиком, а местный анестетик (лидокаин) будет введен в стенку прямой кишки. Далее также может быть проведена местная анестезия с применением блокады парапростатического или тазового нерва, при котором почувствуете укол.

Затем, в вашу прямую кишку будет помещен тонкий смазанный ультразвуковой зонд, чтобы получить изображение предстательной железы и окружающих структур, и он останется на месте во время процедуры. С помощью процедуры МРТ ​​в прямую кишку будет вставлена эндоректальная катушка (металлическая проволока, покрытая латексным материалом).

Затем биоптаты берутся путем введения в простату очень тонких, подпружиненных полых игл. При проведении стандартной рандомной биопсии берутся пробы из 12 участков простаты, чтобы убедиться, что вся предстательная железа проверена на рак. Процедура МРТ или МРТ-ТРУЗИ позволяет проводить селективную биопсию с участков, которые кажутся аномальными в ходе визуализации.

Трансперинеальная процедура похожа, только очищается и анестезируется кожа между мошонкой и прямой кишкой, и биопсия проводится через эту область после небольшого разреза.

Трансуретральный подход несколько отличается и часто проводится в операционной под общим наркозом. В мочеиспускательный канал вводится цистоскоп, а биопсия проводится через стенку мочеиспускательного канала.

После завершения процедуры.

Когда процедура будет завершена, ультразвуковой зонд или эндоректальная катушка будут удалены, а образцы биопсии отправлены в лабораторию, где патолог определит наличие рака или другого заболевания. Затем вы можете отправиться домой, однако не за рулем.

Роль пальцевого ректального исследования при биопсии простаты

1. Общий анализ крови, АНАЛИЗ ПСА .

2. Общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

3. Группа крови, резус фактор.

4. Коагулограмма (АЧТВ, МНО, протромбин, фибриноген).

5. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза).

6. Анализы на гепатиты «B» и «С», ВИЧ, сифилис.

7. ЭКГ и консультация терапевта.

За 7 дней до биопсии простаты отменить прием препаратов разжижающих кровь, таких как клопидогрел, ТРОМБО АСС, аспирин, варфарин, синкумар и др.

Если отменить кроворазжижающую терапию невозможно, то забор  ткани простаты придется выполнять в условиях стационара.

Если вы не знаете, какие препараты надо отменить, скажите урологу, какие препараты вы принимаете постоянно.

Утром в день биопсии простаты не кушать, необходимо сделать очистительную клизму.

За 1 час до биопсии простаты принять таблетку Ципрофлоксацина 500 мг.

ПРИ остается важным составляющим обследования больных раком простаты в течение длительного времени, а изменения простаты при его проведении являются показанием к выполнению биопсии даже при значении общего ПСА {amp}lt;2,5 нг/мл.

Вместе с тем показано, что роль пальцевого ректального исследования в скрининге рака простаты ограничена. Согласно данным Европейского рандомизированного исследования скрининга рака простаты, результаты ПРИ имеют прогностическое значение только у 2% пациентов с общим ПСА {amp}lt;1 нг/мл и у 6,3% пациентов с общим ПСА 3-3,9 нг/мл.

Подготовка к биопсии простаты (предстательной железы)

(например,

1) столбик ткани простаты длиной 1,4 см, 7 мм длины которого (50% ткани) занимает ацинарная аденокарцинома. Сумма баллов по Глисону 3 3=6. Имеется периневральная инвазия.2) столбик ткани простаты длиной 1.3 см, состоящий из нормальной ткани простаты.

Ультразвуковая визуализация простаты одновременно в продольной и поперечной проекциях при проведении трансректальной мультифокальной БПЖ приводит к улучшению выявляемости рака простаты, причем главным образом за счет больных с клинической стадией Т1г.

Возможным объяснением данному феномену может служить тот факт, что при «двойной» визуализации технически легче взять биопсию из наиболее латеральной части периферической зоны ПЖ и верхушки простаты, где по результатам опубликованных в литературе и собственных морфологических исследований рак встречается наиболее часто.

При выполнении трансректальной биопсии периферической зоны и верхушки простаты с одновременным ультразвуковым сканированием в двух проекциях отмечается увеличение средней длины фрагментов ткани предстательной железы и уменьшение частоты фрагментации столбиков, что важно для дальнейшей полноценной морфологической оценки, а также снижение количества «холостых» выстрелов биопсийного пистолета.

Визуально-аналоговая шкала боли

Общепризнано, что профилактическая антибактериальная терапия при биопсии предстательной железы показана всем пациентам. Вместе с тем, несмотря на большой международный опыт, накопленный в этой области, единого мнения (или Guidelines — руководства к действию) об оптимальной антибактериальной профилактике до настоящего времени не существует.

Так, в 2003 г. при опросе 583 американских урологов было установлено, что в качестве профилактики инфекционных осложнений после биопсии врачи использовали 11 разных антибиотиков и 23 различных схемы назначения препаратов.

В Великобритании в 2001 г. на 25 кафедрах урологии и радиологии применялись 19 вариантов профилактической антибактериальной терапии при биопсии простаты.

Предлагаем ознакомиться:  Боли при аденоме простаты: причины и их лечение

При профилактическом однократном пероральном назначении офлоксацина или триметоприма-сульфаметоксазола частота развития мочевой инфекции составляла 0,7-4% по сравнению с 26% в контрольной группе.

Более продолжительная профилактика с использованием ципрофлоксацина по 500 мг 2 раза в сутки в течение 4 дней позволила снизить риск инфекционных осложнений до 0,3%.

Данные литературы неоспоримо свидетельствуют о большей частоте инфекционных осложнений без антибактериальной профилактики (табл. 1.16).

Таблица 1.16. Метаанализ исследований эффективности антибактериальной профилактики при биопсии простаты

Примечание: * Бактериемия по данным посева крови. ** Бактериурия по данным посева мочи.

Индивидуальный подбор длительности антибактериальной терапии у больных с повышенным риском позволяет достичь оптимального профиля безопасности у подавляющего большинства пациентов.

Принимая во внимание общемировую тенденцию к увеличению средней продолжительности жизни, очевидно, что все чаще биопсия простаты выполняется пациентам 70 лет и старше.

Вне всякого сомнения, после 70 лет вопрос о целесообразности выполнения биопсии простаты решается с учетом соматического статуса пациента, который нередко бывает отягощен интеркуррентными заболеваниями, а также с обязательной оценкой ожидаемой продолжительности жизни.

До настоящего времени не существует стандартных алгоритмов, позволяющих уверенно утверждать, что, например, БПЖ не показана мужчинам старше 75 или 80 лет. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально. Многие авторы в подобной ситуации рекомендуют задаться вопросом: при выявлении у больного рака простаты будет ли проводиться какое-либо лечение и принесет ли оно пользу этому пациенту? Если ответ положительный, биопсию необходимо выполнять.

В целом у пациентов старше 70 лет трансректальная мультифокальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем является безопасной и хорошо переносимой больными диагностической манипуляцией, позволяющей получить ценную информацию для установления диагноза и назначения соответствующего лечения. В ближайшем будущем увеличение количества выполняемых биопсий в Западной Европе и США, скорее всего, будет обусловлено именно за счет мужчин данной возрастной категории.

Залогом успешного проведения биопсии предстательной железы являются правильное определение показаний к биопсии и подготовка пациентов, а также отработанная методика выполнения исследования. Адекватная антибактериальная терапия и профилактическое назначение a-адреноблокаторов сводят к минимуму вероятность развития осложнений, позволяя все шире проводить биопсию простаты в амбулаторных условиях.

Как подготовиться к биопсии простаты

Наиболее часто встречающимися осложнениями трансректальной БПЖ являются гематурия, кровотечение из прямой кишки, гемоспермия, острый простатит, дизурия, боль в области промежности и прямой кишки. Существенно реже отмечаются острая задержка мочеиспускания, острый орхоэпидидимит, формирование ректальной фистулы, потеря сознания во время биопсии.

Выраженность гематурии может быть различной. A. Manseck и соавт. обнаружили микрогематурию у 68,5% из 162 больных, перенесших трансректальную биопсию простаты, в то время как макрогематурия имела место только в 3 случаях. В этом же наблюдении гемоспермия отмечалась у 19,8% пациентов, ректальное кровотечение — у 4,9%. V. Ravery и соавт. выявили гематурию у 74,7% больных из 275 случаев, гемоспермию — в 78,3% биопсий (средней продолжительностью 11 дней).

В литературе нам встретилось одно сообщение о массивной ректоррагии после биопсии простаты, сопровождавшейся гиповолемическими симптомами. Е. Brullet и соавт. пришлось госпитализировать пациента, перелить ему 4 дозы эритроцитной массы и выполнить срочную колоноскопию с инъекциями эпинефрина в кровоточащие участки прямой кишки.

Инфекция мочевой системы вследствие биопсии простаты может иметь самые разнообразные проявления — от асимптоматической бактериурии до сепсиса. Лихорадка выше 38 °С — наиболее характерный признак инфекционного осложнения — встретилась A. Manseck и соавт. только в 1 случае из 162. По данным К. Lindert и соавт.

Несмотря на невысокий в целом риск инфекционных осложнений, описан случай образования ишиоректального абсцесса с последующим сепсисом и летальным исходом (возбудитель — Clostridium sordelli). Дизурия является следствием отека ПЖ после биопсии и обычно проходит в течение нескольких дней.

Вероятность различных вазовагальных реакций, вплоть до потери сознания, составляет, по данным L. Rodriguez и соавт., до 8%. Возможность подобной коллаптоидной реакции, так же как и выраженность болевых ощущений в области прямой кишки, во многом зависит от того, насколько пациент взволнован и хорошо ли он информирован о ходе манипуляции.

После проведения биопсии простаты может наблюдаться нарушение сексуальной функции: в исследовании A.Tuncel и соавт. через 1 и 6 мес после трансректальной биопсии ухудшение эректильной функции отмечали 41 и 15% пациентов соответственно. Кроме того, авторы описали ухудшение сексуальной функции жен пациентов в течение того же временного интервала.

По данным зарубежных авторов, частота встречаемости серьезных осложнений биопсии простаты (сепсис, выраженное кровотечение из прямой кишки) невелика и составляет около 2%. Острый простатит, по данным К. Shigehara. наблюдается в 0,5% случаев первичной биопсии и у 4,7% больных после повторной биопсии.

Наиболее серьезным осложнением трансректальной биопсии простаты является бактериемия, которая может сопровождаться септицемией с витальным риском вследствие септического шока при отсутствии немедленной адекватной парентеральной антибиотикотерапии.

К сожалению, как уже отмечалось выше, до сих пор нет единого мнения об оптимальной антибактериальной профилактике при проведении биопсии простаты: зарубежные авторы наиболее часто используют ципрофлоксацин, гентамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, метронидазол. Фторхинолоны применяются чаще остальных препаратов, однако резистентность к ним микроорганизмов постепенно растет.

Почти 50% эпизодов мочевой инфекции после биопсии вызваны патогенами (обычно Е. Сoli), резистентными к фторхинолонам. В таких случаях рекомендуется проведение эмпирической терапии цефтриаксоном, цефтазидимом или амикацином.

Осложнения типа кратковременной ректоррагии, гематурии и гемоспермия встречаются довольно часто. Выделение крови из прямой кишки и примесь крови в моче, как правило, проходят в течение нескольких часов, но могут сохраняться и несколько дней, а гемоспермия — несколько недель.

При интенсивном выделении крови из прямой кишки в ходе биопсии мы можем рекомендовать легкую компрессию простаты ультразвуковым датчиком на 5-10 мин или кратковременный массаж предстательной железы пальцем с последующей возможной установкой тампона в прямую кишку на несколько часов. При сохраняющейся ректоррагии в прямую кишку вводится катетер Фолея (с баллоном, наполненным до 20 мл) и фиксируется в натяжении.

Необходимость наложения швов на кровоточащий сосуд прямокишечной стенки или уретроцистоскопия для удаления сгустков крови из мочевого пузыря после перенесенной биопсии простаты считаются казуистикой.

Потеря сознания пациентом может случиться как во время биопсии, так и через 15-20 мин после нее. Никакого специфического лечения в такой ситуации не требуется — больного необходимо лишь уложить в положение с приподнятым ножным концом, на несколько минут. В этой связи целесообразным представляется предлагать всем пациентам при амбулаторном проведении биопсии задержаться в клинике на 30 мин после пункции, а также по возможности избегать управления автомобилем в течение 1 ч.

Интерпретация результатов

Интраректальный анестетический гель

Результаты биопсии простаты обычно можно получить через 2-7 дней, врач скажет вам и попросит прийти на консультацию.

Отчет будет включать в себя:

  • количество взятых образцов биопсии;
  • являются ли образцы отрицательными, имеют доброкачественные результаты, являются подозрительными (и если да, то почему), или раковыми;
  • если рак присутствует, процент рака в каждом из образцов;
  • сумма Глисона, которая указывает на агрессивность рака.

Давайте посмотрим на возможные результаты выборки более подробно.

Как проводится биопсия простаты

Биопсия проводится под УЗИ — контролем.

Наружные половые органы, промежность и анус обрабатываются раствором антисептика.

В прямую кишку вводится датчик-УЗИ с насадкой для биопсии.

С помощью биопсийного пистолета производится забор 12 – ти столбиков ткани простаты для исследования под постоянным контролем УЗИ. После удаления УЗИ — датчика в прямую кишку вводится тампон с мазью «левомиколь» для остановки и профилактики кровотечения.

Далее пациента в нашей клинике провожают в палату, дают чашку чая.

Через 1 час тампон удаляет медсестра или врач для оценки степени кровотечения и пациент отправляется домой, в течении 5 дней принимает ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день.

Современный трансректальный ультразвуковой датчик

Гистологический материал мы отвозим в крупную государственную патологоанатомическую лабораторию, которая специализируется на гистологической диагностике заболеваний простаты. 

Осложнения и последствия после биопсии простаты — какие могут быть?

Осложнения поле биопсии простаты в нашей клинике редки, но все же пациенты должны о них знать.

— примесь крови в моче, кале, сперме.

— повышение температуры тела, обычно не более 37.7 С — это допустимо.

— острый эпидидимит-воспаление придатка яичка.

— острый простатит.

— затрудненное мочеиспускание.

— острая задержка мочи.

Наши пациенты после биопсии  находятся в постоянном контакте с лечащим врачом и, если потребуется, он сможет приехать даже на дом, провести осмотр, выполнить УЗИ и назначить лечение.

You May Also Like

About the Author: admin4ik

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector