Простатэктомия виды и особенности проведения

Ход  операции и техника ее проведения

Это обычная полостная операция, в ходе которой хирург делает надрез на коже и иссекает поражённый орган при помощи скальпеля. Такой метод удаления предстательной железы имеет, в свою очередь, две разновидности.

  1. Если надрез делается в нижней части живота, эта операция называется позадилонная простатэктомия. Этот метод открытой простатэктомии применяют, когда у пациента есть показания к удалению прилегающих лимфоузлов. Если хирург повредит нервные ткани или мочевой пузырь в ходе оперативного вмешательства, последствия могут быть очень серьёзными. У таких пациентов наблюдается энурез, расстройства мочесиспускания и эректильная дисфункция. После такой операции пациент восстанавливается довольно продолжительное время.
  2. Иногда хирург осуществляет доступ к простате, делая надрез в области промежности. Такой метод носит название промежностная простатэктомия. Выполнение этого способа осуществляется несколько реже. Его применяют, когда пациенту не показано удаление вместе с предстательной железой прилегающих лимфоузлов. В процессе оперативного вмешательства таким способом увеличивается вероятность повреждения нервных волокон. Однако этот метод менее травматичен, и реабилитация проходит значительно быстрее.

Сегодня полостные операции применяются всё реже, уступая место более современным, эффективным методикам удаления предстательной железы. Среди плюсов этого способа можно назвать относительную дешевизну и доступность в большинстве российских больниц ввиду отсутствия недостатка специалистов и оборудования.

Однако минусов у простатэктомии открытым методом немало:

  • болезненный процесс, сопровождающийся значительными кровопотерями;
  • высокая вероятность развития осложнений, инфицирования соседних органов;
  • эректильная дисфункция, импотенция и расстройства механизма мочеиспускания как осложнения;
  • довольно продолжительный срок реабилитации.

Точка доступа

Точка доступа Место разреза Ход операции Особенности
Абдоминальная Позадилонная простатэктомия хирургом выполняется в области от лобка до пупка. Разрез проводится по белой линии, размером до 10-15 см. После разреза раздвигаются и фиксируются ткани. Затем непосредственно предоставляется доступ к предстательной железе. Перед удалением предварительно наносятся лигатуры на кровеносные сосуды для предотвращения кровотечения. Крайне важно не повредить нервный пучок т.к. он регулирует мочевыделительную и эректильную функцию.
Промежностная Разрез производится горизонтально в промежностной области, т.е. между анальным отверстием и половыми органами. Далее разводятся ткани и фиксируются, после чего накладываются лигатуры на сосуды и удаляется железа. Метод используется достаточно редко т.к. разрез имеет небольшие размеры, что затрудняет доступ к лимфатическим узлам и сосудам. А также при данном доступе достаточно технически сложно сохранить нервный пучок.

Современная проктология предполагает проведение операции тремя общепринятыми способами. Это лапароскопическое, открытое или полостное и робот-ассистированное выполнение операции. Выбор манипуляции остается за врачом.

Открытая простатэктомия — устаревшая методика, предполагающая полостной разрез тела. Часто нарушаются нервные стволы, которые несут ответственность за эректильную функцию, с большой долей вероятности наступают осложнения. Такая манипуляция разделена на два типа:

  1. Позадилонная (позадилобковая) операция заключается в том, что доступ к проблемной железе производится через брюшину в непосредственной близости с пупком. В такой ситуации подлежит иссечению весь орган, а также прилегающие к нему ткани. Мочевой пузырь соединяется с уретрой, устанавливаются катетер и дренаж. Далеко не всегда специалисту удается сохранить мочеотвод и нервные окончания, несущие ответственность за эрекцию. В процессе операции иссекаются лимфоузлы, затронутые онкологическими клетками, что практически невозможно осуществить при других манипуляциях. Продолжительность — около 4 часов.
  2. Перинеальная (промежностная) процедура, при которой производится небольших размеров разрез между анусом и мошонкой. Из-за неудобства подобный способ используется очень редко, к тому же при нем отсутствует возможность иссечения проблемных лимфоузлов, не сохраняются и нервные стволы. Плюсом выступает наличие минимальных косметических дефектов, продолжительность — около 2 часов.

В отличие от аденомэктомии, когда вырезаются только измененные гиперплазией части предстательной железы, при раке нет даже теоретической возможности сохранения органа. Речь идет о предупреждении перехода опухоли в следующую стадию с захватом прилегающих тканей. Остановить разрастание удается, лишь удалив простату вместе с окружающей капсулой, лимфоузлами, семенными пузырьками и другими участками, в которых вероятно метастазирование.

Подготовка к хирургическому вмешательству включает предварительную диагностику:

  • выявление морфологии, форм, размеров и локализации опухоли. Самым информативным способом является МРТ, позволяющая рассмотреть патологию послойно;
  • общие и биохимические анализы крови и мочи;
  • сбор подробного анамнеза.

Для назначения хирургического лечения злокачественных опухолей необходимо несколько условий:

  • метод радикальной простатэктомии эффективен на 1 и 2стадиях рака, когда размеры самой опухоли не выходят за пределы органы. В отдельных случаях решение о проведении операции принимается врачами при наличии онкологического образования 3 стадии, если нет выраженных признаков метастазов, а хирургическое вмешательство объективно полезнее, чем отказ от него;
  • показатель простатического специфического антигена (ПСА) в крови должен находиться в пределах 20 нг/мл. Если результат выше, может быть назначена предварительная снижающая его химиотерапия;
  • физическое состояние больного. Простатэктомия — сложная операция, осуществляемая под общим наркозом, выдержать ее способен не каждый. В преклонном возрасте после 65 лет, при наличии сердечно-сосудистых патологий, нарушениях свертываемости крови, непереносимости анестезирующих препаратов вмешательство не назначается, так как может привести к смертельному исходу.

Вид операции подбирается с учетом полученных результатов обследования, вероятных осложнений, реальных технических возможностей клиники и квалификации медицинского персонала.

  1. Позадилонный метод.

Подразумевает выполнение хирургом разреза нижней части живота, через который в последующем удаляется предстательная железа (простата) и прилегающие к ней ткани.

Процедура удаления рака простаты позадилонным способом (самый распространенный) в себя включает:

  • Подготовку к операции;
  • Введение наркоза;
  • Выполнение надреза внизу живота;
  • Рассечение фасции внутри таза;
  • Пересечение связок лонопростатических;
  • Пересечение ДВК;
  • Пересечение уретры;
  • Отсечение простаты от мочевого пузыря;
  • Наложение анастомоза (накладывается между уретрой и мочевым пузырем);
  • Дренирование пространства около мочевого пузыря.

Вся процедура удаления предстательной железы позадилонным способом длится около трех часов. Активизируется пациент после такого вмешательства уже на следующий день.

Вставленные дренажи специалисты удаляют по мере сужения раневого отделяемого. Катетер уретральный удаляется не ранее, чем через восемь суток. Контроль уровня PSA врачи продолжают осуществлять на протяжении 90 дней после хирургического вмешательства. 

После операции может наблюдаться недержание мочи, рекомендовано некоторое время использовать специальные впитывающие подгузники, салфетки, прокладки.

  1. Промежностный метод удаления.

Радикальная простатэктомия, проводящаяся промежностным методом, представляет собой операцию, которая проводится открытым способом через небольшой надрез в области, пролегающей между анальным отверстием и кожно-мышечным мешком (мошонкой мужчины). Такой метод позволяет удалить предстательную железу, но не дает возможности удалить неблагоприятные ткани, узлы, находящиеся около простаты.

Промежностная простатоэктомия

Если после проведения процедуры промежностного удаления в органах малого таза будут обнаружены злокачественные раковые клетки, потребуется проведение дополнительно лимфаденэктомии.

В настоящее время промежностное удаление простаты производится очень редко.

  1. Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Наиболее щадящий метод удаления рака простаты. К больному органу врач в данном случае имеет доступ через небольшой разрез внизу живота. В этот разрез специалист вводит камеру и все необходимые для процесса удаления инструменты. Камера выводит изображение органов малого таза на экран, таким образом, хирург полностью контролирует ситуацию и при этом пациент получает минимум вреда (малые кровопотери, минимизирована травматизация посторонних органов, полное или частичное сохранение эректильной функции после удаления раковых клеток и т.д.).

Проводить лапароскопическим способом удаление рака может сам хирург, а может быть привлечен к этому процессу специальный робот, получивший название да Винчи.

Если операция производится при помощи робота, присутствие хирурга в операционной ни к чему. Врач находится в совершенно другом помещении, следит за процессом на мониторе и управляет роботом. Такой способ позволяет еще более минимизировать послеоперационные проблемы, так как в ходе процесса нервным стволовым клеткам практически не наносится повреждений.

Лапароскопическая простатэктомия – это полное удаление простаты и всех, пораженных метастазами, прилегающих к предстательной железе тканей.

При таком методе удаления рака простаты, больному обязательно производится перевязка (бинтовая) венозного сплетения области органов малого таза. Это обязательное условие для процесса оперативного вмешательства, необходимое для минимизации кровопотери во время удаления и быстрого восстановления пациента после удаления.

По окончании процедуры хирург устанавливает между уретрой и мочевым пузырем дренажи, а так же ставит к мочевому пузырю специальный катетер, снимается который на 15 сутки после удаления при благоприятном исходе событий. 

  1. Метод удаления через мочевой пузырь.

Трансуретральная резекция простаты

Показания

Чаще всего простатэктомия показана мужчинам со злокачественными новообразованиями предстательной железы. Реже оперативное иссечение органа назначается в случаях доброкачественного разрастания тканей, то есть при аденоме простаты. Гиперплазия служит поводом для удаления предстательной железы, когда процесс принимает обширные формы, нарушая работу мочеполовой системы, а иные методы лечения не оказывают необходимого эффекта. Кроме того, простатэктомия может быть назначена при остром гнойном протекании простатита, когда процесс может привести к сепсису и смерти пациента.

Простатэктомия — радикальная операция, требующая взвешенной оценки всех факторов, и принятия решения на основании вероятности угрозы жизни пациента или значительного снижения её качества.

Простатэктомия не проводится, если есть какие-либо противопоказания:

  • общее состояние здоровья пациента, которое не позволяет провести операцию;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • индивидуальные особенности организма;
  • возраст старше семидесяти лет;
  • острая почечная и печеночная недостаточность;
  • патологии сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • неспособность пациента перенести общую анестезию (пациенты в очень пожилом возрасте или имеющие тяжёлые заболевания могут не перенести наркоз).

1. Показания.

Операция проводится только при следующих параметрах:

  • неимение серьезных сопутствующих злокачественному процессу заболеваний;
  • возраст не старше 65 лет;
  • уровень в крови PSA меньше 20 нг/мл;
  • отсутствие метастазов в печени, в легких, в костях и иных органах;
  • наличие метастазов только в пределах семенных пузырьков.
  1. Противопоказания.

Не проводят медики операцию, если:

  • возраст больше 65 лет;
  • мужчина имеет заболевания инфекционные (протекание в тяжелой форме);
  • имеются проблемы с сердцем;
  • имеющиеся метастазы в других органах;
  • прием пациентом препаратов, понижающих крови свертываемость (ход операции возможен исключительно при отмене таких лекарств и не ранее, чем через 10 дней после такой отмены).

Простатэктомия виды и особенности проведения

Основные требования к операции: тщательная препаровка тканей, аккуратная обработка дорсального венозного комплекса, сохранение наружного сфинктера и нейрососудистого пучка были подробно описаны P.C. Walsh (1998).

• стадия Т1;• стадия Т2;• стадия Т3, при которой гистологически определен высокодифференцированиый тип опухоли (G1);• ограниченный внекапсулярный рост;• шкала Глисона {amp}lt;7;• титр простатспецифического антигена (ПСА) ниже 20 нг/мл.

Малая вероятность продолжительного выживания пациента из-за сопутствующих заболеваний и низкая степень гистологической дифференциации ({amp}gt;7 баллов по шкале Глисона) при стадии Т1-Т2.

а) многоочаговый внекапсулярный рост;б) высокий уровень ПСА при ({amp}gt;20 нг/мл);в) низкодифференцированный тип (G3-G4).

• наличие выраженной инфекции верхних и нижних мочевых путей;• имеющееся различной степени недержание мочи;• хронические тромбофлебиты и случаи тромбоэмболии в анамнезе;• выраженная сердечно-легочная недостаточность;• ожирение.

Нужно помнить и о том, что гистологически обнаруживаемый рак дает более низкий процент осложнений, нежели тот, что сопровождается клиникой. На результативность влияет и объем опухоли: чем она больше, тем частота осложнений выше.

Рак предстательной железы у большинства мужчин — заболевание пожилых людей, причем во внимание берется биологический возраст пациента. Предположительно он должен прожить еще 10 лет, что предопределяет четкую дооперационную оценку показателей физического и умственного состояния. Идеально подходящими считаются больные со стадией Т1 и T2N0.

Простатэктомия виды и особенности проведения

Однако существуют определенные сложности в дооперационной оценке стадии, которую не всегда можно четко установить. На протяжении последних 5-6 лет ситуация со стадированием во многом изменилась, поскольку Международная классификация болезней 10-го пересмотра (1997) внесла ясность относительно распространенности опухоли.

Следует помнить, что после трансуретральной резекции или наружной радиотерапии радикальная операция становится опасной и не всегда целесообразной, поскольку риск развития осложнений значительно возрастает.

Большинство онкоурологов у пациентов с локализованной формой рака первоначально осуществляют лапароскопическую тазовую лимфаденэктомию. По окончании этой кропотливой процедуры проводится надлонная либо промежностная простатэктомия. Помимо радикального удаления пораженной раком простаты, максимальное иссечение запирательных лимфоузлов, а также узлов вдоль a. iliaca interna позволяет снизить N-стадию рака предстательной железы почти у 59% больных (B.A. Wilkinson, EC. Hamdy, 2001).

Оба вида радикальной простатэктомии — позадилонная и промежностная — являются сложными хирургическими вмешательствами, иногда чреватыми как обширной интраоперационной кровопотерей, так и последующими осложнениями: недержанием или задержкой мочи, эректильной дисфункцией.

Крайне затруднительных ситуаций можно избежать, во-первых, четким знанием особенностей кровоснабжения и венозного оттока в малом тазу и, во-вторых, методичностью и тщательностью выполнения приемов удаления простатовезикулярного комплекса.

• упреждающей перевязкой и безопасным рассечением дорсального венозного комплекса;• сохранением латеральных сосудисто-нервных пучков;• атравматичным пересечением лонно-простатических связок;• сохранением наружного сфинктера уретры;• полноценностью наложения пузырно-уретрального анастомоза.

Виды производимых операций

Простатэктомия осуществляется несколькими способами, которые отличаются друг от друга видами используемых инструментов и производимого доступа к предстательной железе. Малоинвазивные эндоскопические методики считаются более предпочтительными из-за малой травматичности и кратковременности восстановительного периода.

Вмешательство производится через абдоминальный доступ — разрез от пупочной впадины до лобка. Оперативное вмешательство имеет несколько вариантов:

  • классический — орган удаляется полностью, затем иссекаются близлежащие лимфоузлы, семенные пузырьки, при этом вероятны нежелательные последствия — нервные пучки могут быть повреждены;
  • нервосберегающий метод — в ходе операции хирург изыскивает возможность сохранить иннервацию сфинктера мочеиспускательного канала, заднепроходного отверстия;
  • чрезпузырная простатэктомия — особенность заключается в обеспечении доступа через небольшие разрезы в стенке мочевого пузыря, требует высокой квалификации и большого опыта в проведении подобных вмешательств.
Предлагаем ознакомиться:  Действие виагры на здорового мужчину

В среднем полостная операция продолжается около 3-х часов.

Радикальная простатэктомия

Хирургический доступ в этом случае делается между областью заднего прохода и мошонкой. Метод считается устаревшим, так как не дает возможности сберечь пучки нервных сплетений и удалить пораженные лимфатические узлы. Кроме того, в послеоперационный период после подобного вмешательства вероятны нарушения работы внутренних органов: мочевого пузыря, прямой кишки. Существует проблема с восстановлением эректильной функции.

Современный высокотехнологичный способ удаления пораженного органа. Лапароскопическая простатэктомия не требует обширных полостных разрезов. Для проведения вмешательства производится несколько коротких надрезов на стенке брюшины, после чего в полость вводится нейтральная газовая смесь, обеспечивающая необходимый оперативный простор.

Удаление тканей производится эндоскопическими инструментами под наблюдением миниатюрной видеокамеры. Хирурги управляют процессом, видя все происходящее на мониторе. Лапароскопическая радикальная простатэктомия может потребовать дополнительных разрезов, если во время вмешательства обнаружатся поражения окружающих тканей.

Так называемая роботизированная лапароскопическая простатэктомия, о которой накоплено немало положительных отзывов, является усовершенствованной версией операцией из мини-доступа. Все манипуляции при этом выполняет установка–робот «Да Винчи». Врач имеет возможность видеть все этапы радикальной простатэктомии и контролировать ее ход. Значимым недостатком считается очень высокая стоимость, в несколько раз превышающая другие виды операции.

Время проведения вмешательства при малоинвазивном методе может быть сокращено до 1–1,5 часов.

Реабилитационный период

rp_79.jpg

Терапия предстательной железы операцией не заканчивается. Следующим этапом выступает восстановительный период, от которого во многом зависит положительный исход всего мероприятия.

  • на протяжении нескольких дней после оперативного вмешательства соблюдение строгой диеты;
  • использование антисептиков, применение лекарственных препаратов, в том числе анальгетиков, антибиотиков;
  • употребление обычной воды в неограниченном количестве;
  • ограничение от каких-либо физических нагрузок;
  • выполнение специальных упражнений, направленных на укрепление мышц в тазовом дне;
  • плавное восстановление двигательной функции, начиная с элементарных передвижений по палате.

При успешной и правильно проводимой реабилитации мужчина возвращается к полноценным сексуальным отношениям и к привычной жизни по истечении 3 месяцев. С целью недопущения осложнений и рецидивов рекомендуется регулярно посещать специалиста с прохождением назначенных диагностических мероприятий.

Сразу после завершения операции пациента помещают в реанимационное отделение. После пробуждения от наркоза оценивается стабильность дыхания и работы сердца, других жизненных показателей. Если всё в порядке, пациента переводят в обычную палату.

После радикальной простатэктомии реабилитация может длится от 1 до 3 недель. Время восстановления будет варьировать от применяемой точки доступа, а также наличия или отсутствия осложнений.

  1. Наиболее важным этапом в восстановлении является нормализация функционирования мочевого пузыря. Для контроля мочеотделения ставится мягкий катетер Филея. Контроль может длиться от 2 недели и более.
  2. Послеоперационные боли купируются анальгетиками и стероидными противовоспалительными средствами. Однако их применяют с осторожностью т.к. они имеют иммунодепрессивное действие.
  3. Для профилактики инфекций используются антимикробные препараты с широким спектром действия.
  4. Если во время операции были сбои в работе сердечно-сосудистой или мочевыделительной системы, то по ситуации применяются гипертензивные средства, мочегонные, нефропротекторные.
  5. Снятие швов происходит на 7-14 день в зависимости от скорости регенерации тканей. Физическая активность допускается только через 2 месяца с применением специального бандажа.
  6. При удалении нервного пучка или его травмировании могут нарушаться функции мочеиспускания и эрекции.

В период восстановления пациент должен строго придерживаться назначений и рекомендаций лечащего врача. Необходимо продолжать курс приёма антибиотиков и других препаратов. Это поможет ускорить выздоровление и уменьшить риск осложнений.

Советы и запреты

Для предупреждения развития послеоперационных осложнений рекомендуется:

  • не поднимать тяжести и не подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам в период до полугода или дольше;
  • много гулять и не допускать долгого пребывания в одной позе, особенно лежачем или сидячем положении;
  • возобновлять упражнения в спортзале только с разрешения лечащего врача;
  • не управлять транспортным средством в течение двух недель после хирургического вмешательства.
  • придерживаться некоторых ограничений в питании. Диета предполагает исключение продуктов, которые могут спровоцировать запор, а также пищи, раздражающей слизистую кишечника; следует отказаться от продуктов, содержащих большие количества клетчатки на период двух или трёх недель после операции.
  • в целях предотвращения сужения мочеиспускательного канала — пить больше жидкости.

Восстановление эрекции после операции простатэктомии отмечается примерно у половины пациентов. В эту группу пациентов попадают по большей части люди среднего и молодого возраста, не имевшие проблем с эректильной функцией до болезни. По данным медицинской статистики восстанавливается эрекция в среднем около двух лет. Этот процесс связан с медленной регенерацией нервных волокон. Секс возможен уже через три месяца после операции.

Не менее, чем само вмешательство, важна реабилитация после простатэктомии. Ее продолжительность и успешность зависят от вида вмешательства и внутренних ресурсов пациента.

Постоперационный период в стационаре после полостного вмешательства требует 15–20 суток. После лапароскопической простатэктомии он сокращается до 7–10 дней.

Пациенту устанавливают катетер для отвода мочи, назначают курс антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных средств. В ходе ежедневного осмотра делаются перевязки. Подниматься разрешено через сутки.

Катетер удаляют через 2–3 суток.

Риск осложнений после простатэктомии сохраняется при любом виде оперативного вмешательства.

  • После снятия катетера вероятны неприятные ощущения при мочеиспускании, выделение сгустков крови, жжение, недержание мочи. В большинстве случаев эти проблемы устраняются по мере возвращения тонуса мышц, иногда возникает необходимость в дополнительной операции.
  • Тромбоз глубоких вен конечностей. Такое осложнение грозит легочной тромбоэмболией и требует предварительных мер безопасности. Перед операцией применяется бинтование, в постоперационный период ведется постоянный контроль свертываемости крови, больному назначают антикоагулянты, рекомендуют соблюдать двигательный режим.
  • Формирование рубцового анастомоза, брюшных грыж, мочевого свища, воспаления или несостоятельности шва. В подобных ситуациях возможно дополнительное хирургическое вмешательство, противовоспалительное лечение.
  • Метастазы или рецидив опухоли — самое неприятное, что может произойти после простатэктомии. Ситуацию отслеживают по уровню ПСА. Решающее значение имеет динамический уровень в период реабилитации после радикальной простатэктомии. В случае успеха он должен упасть до нулевых значений. В течение первого месяца и последующего времени нормальные показатели — 0,2–0,4нг/мл. Если наблюдается увеличение динамики, есть повод предполагать развитие рецидива или сохранение метастазов. После операции простатэктомии решается вопрос о необходимости дальнейшего лечения рака с помощью химиотерапии или лучевой терапии.

Главное, что волнует большинство пациентов — восстановление потенции после радикальной простатэктомии, проблемы с мочевым пузырем, возвращение привычного качества жизни.

Для успешного заживления постоперационной раны и возвращения здоровья в первые месяцы запрещены физические нагрузки, изнурительная работа по дому, нельзя водить машину, подолгу сидеть, переохлаждаться. Рекомендовано много двигаться, гулять.

Для поддержания деятельности кишечника показана лечебная диета. Запрещен алкоголь, исключены острые, жареные, слишком жирные блюда, грубая клетчатка, продукты, провоцирующие брожение и запоры. Полезно включать в рацион крупы, отварные и тушеные овощи, постное мясо и рыбу, кисломолочные продукты.

Для снижения патологических проявлений со стороны мочевого пузыря необходимо пить не менее 2 л жидкости: воды, чая из трав, компотов. Это позволит своевременно выводить токсины, снизит вязкость крови, предупредит образование тромбов. Запрещены газировка, крепкие кофе и чай.

Не стоит полагать, что после полного удаления предстательной железы мужчина обязательно должен становиться импотентом. Простатэктомия, даже радикальная, не предполагает утраты половой функции. Если до операции эрекция была в наличии, и метод проведения вмешательства не повлек серьезного повреждения нервных сплетений, есть все шансы для продолжения нормальной сексуальной жизни.

Разумеется, это произойдет не сразу после выписки из стационара. Восстановление потенции после удаления простаты требует времени. Обычно при отсутствии осложнений возможность совершать половые акты возвращается после 1,5–2 месяца. Но возможен и более длительный — до 12–18 месяцев — период восстановления.

Для сокращения восстановительного периода, устранения проблемы недержания мочи, укрепления сексуальных способностей при отсутствии противопоказаний необходимо прибегнуть к специальной гимнастике: заниматься йогой, выполнять упражнения Кегеля для мужчин. Полезны в этом отношении методы народной медицины, физиотерапия, траволечение, прием БАДов, витаминов.

Часть пациентов при условии восстановления работоспособности может вернуться к работе в течение 2–3 месяцев. В ряде случаев реабилитация занимает более долгий срок — до полугода.

простатэктомия

Основная цель реабилитационного периода — восстановление полноценного мочеиспускания у пациента. Но это возможно в том случае, если нервные волокна, которые их обеспечивают, не травмируются.

К полноценной жизни пациент может вернуться уже спустя два месяца после вмешательства. При этом врачи советуют пересмотреть привычный образ жизни, отказаться от вредных привычек. Некоторое время придется воздержаться от физических нагрузок.

Диагностика перед операцией

Радикальная простатэктомия требует тщательной подготовки больного.

  • Непосредственно перед самим процессом удаления метастазов мужчина должен ограничить себя в приеме жидкости.
  • Перед самой операцией, за 2 часа до нее, пациенту делается клизма.
  • За час до оперативного вмешательства начинается ввод антибиотиков.
  • Ход процесса удаления предстательной железы и иных прилегающих к ней органов и тканей подразумевает бинтование нижних конечностей мужчины. Это нужно дабы избежать тромбоэмболических осложнений. Производится такое бинтование перед введением наркоза.

Проводиться хирургическое вмешательство может либо под эндотрахеальной  анестезией, либо под эпидуральным наркозом.

Перед тем как назначить хирургическое лечение, пациенту проводят множество исследований:

  • лабораторные анализы мочи, крови и секреторной жидкости;
  • определение уровня простатоспецифического антигена;
  • ультразвуковое исследование трансректальным методом;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография.
  • для подтверждения наличия раковых клеток в области патологического процесса — пункция;
  • если есть подозрения, что злокачественное новообразование метастазирует — ультразвуковое или рентгенологическое исследование области живота и грудины.
Один из видов УЗИ — трансректальное

Малоинвазивные вмешательства

Простатэктомия и восстановление после операции, реабилитация

Существует два вида малоинвазивных операций на простате — лапароскопическая и робот-ассистированная.

Лапароскопическая простатэктомия ыыполняется с использованием специального медицинского прибора — лапарскопа. Такой метод отличается малой травматичностью, хирург осуществляет всего несколько небольших надрезов для введения хирургического прибора. Ход операции контролируется при помощи видеокамеры, закреплённой на лапароскопе. Реабилитация занимает очень небольшое время, в среднем неделю.

Лапароскопия хорошо переносится пациентами. Кровопотери незначительны, а риск развития осложнений минимален.

Роботическая простатэктомия — это передовой на сегодняшний день метод. Он осуществляется при помощи роботической хирургической системы Да Винчи. По сути, это усовершенствованный лапароскопический метод, только выполняемый не руками хирурга, а специальными роботами-манипуляторами. То есть робот-ассистированная простатэктомия имеет все преимущества лапароскопического способа удаления простаты.

Помимо этого метод имеет такие плюсы, как возможность контроля за трёхмерной проекцией операционного поля и используемых инструментов, заменяющих руки и глаза хирурга. При таком методе оперативного вмешательства можно использовать сразу несколько роботов-манипуляторов, выполняющих дополняющие друг друга движения, и такая возможность намного превышает возможности двух человеческих рук. После извлечения поражённого органа роботы устанавливают анастозмоз между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырём.

При проведении операции с помощью роботической системы почти никогда не затрагиваются нервные волокна, расположенные в непосредственной близости от предстательной железы.

Нервосберегающая простатэктомия направлена на сохранение эректильной функции мужчины. Исход операции определяется:

  • возрастным критерием пациента;
  • силой эрекции до оперативного вмешательства;
  • квалификацией хирурга;
  • потенциальной возможностью сохранить нервно-сосудистый пучок у конкретного пациента.

Длительность робот-ассистированной и лапароскопической операции сопоставима с открытыми полостными операциями, но восстановительный период длится намного меньше за счёт малоинвазивного вмешательства и незначительной кровопотери (до 300 мл). Все операции по удалению простаты длятся в зависимости от сложности, массы тела пациента, размеров железы, анатомической формы малого таза и наличия патологических изменений в брюшной полости в результате заболеваний или предыдущих оперативных вмешательств, от двух до четырёх часов.

Специалисты центров, занимающихся проведением робот-ассистированных операций, утверждают, что возможность развития осложнений и последствий в результате простатэктомии сопоставима с традиционными полостными хирургическими вмешательствами. Осложнения могут возникнуть в ходе и после любой операции. Примерно у одного пациента из ста ситуация настолько сложная, что во время осуществления робот-ассистированного вмешательства необходимо непосредственное участие хирурга, операция становится лапароскопической, а в некоторых случаях и открытой.

  • Недержание мочи после простатэктомии, проводимой посредством роботической системы, наблюдается примерно у той же части пациентов, однако характер имеет временный.
  • Эректильная дисфункция также наблюдается у пациентов, даже если используется нервосберегающее лечение. Многие урологи назначают своим пациентам препараты, содержащие ингибиторы ФДЭ, такие, как Сиалис или Виагра. Отзывы пациентов свидетельствуют, что эти медикаментозные средства помогают, но их эффект ограничивается временем воздействия дозы препарата, и не помогает восстановиться естественной эректильной функции.

Показания к проведению простатэктомии

Возможность атравматичного выполнения радикальной простатэктомии становится реальностью только при условии досконального знания хирургической анатомии мужского таза. Очень важен вопрос детального изучения анатомии окружающих предстательную железу фасциальных и мышечных образований, а также межорганных взаимоотношений.

В этом плане главными требованиями считается сохранение стриктуры рабдосфинктера, а также целостности срамного нерва (n. pudendus). Эти анатомические тазовые структуры играют центральную роль в сохранности удержания мочи. Мышечный сфинктер, окружающий верхнюю половину мембранозной уретры и верхушку предстательной железы, обозначается как рабдосфинктер.

Предлагаем ознакомиться:  Проведение наружного массажа предстательной железы в 2019 году

Оперативный доступ довольно сложен из-за глубокой локализации органа в малом тазу, прилегания его к m. levator ani и ограниченности поля операционного действия лонными костями. Растянуть и расширить в этих условиях края раны практически невозможно. Предстательная железа лежит широкой поверхностью на фасции Денонвиллье, непосредственно покрывающей переднюю поверхность прямой кишки.

В этом участке могут возникнуть воспалительные сращения, например после трансуретральной резекции, облучения или трансректальной биопсии. Урогенитальная диафрагма, через которую проходит мембранозная уретра, прилежит циркулярным мышечным слоем к верхушке предстательной железы и соответствующему отделу уретры.

Предстательная железа с латеральных сторон покрыта внутритазовой фасцией, которая находится между передней стенкой прямой кишки и нижней поверхностью предстательной железы, краниально покрывая семенные пузырьки. Она разделяет толстую простатическую капсулу и прямую кишку у верхушки предстательной железы и непосредственно крепится к m.

Внутритазовая фасция также покрывает переднюю сторону предстательной железы и с боков переходит на m. levator ani, образуя при этом собственно фиброзную капсулу предстательной железы. Ее листки латерально сзади сливаются, окутывая сосудисто-нервный пучок. Щадящее препарирование слоев между двумя листками фасции Денонвиллье позволяет безопасно проникнуть в пространство между этой фасцией и внутритазовой.

Последняя должна рассекаться при радикальной простатэктомии по боковой поверхности предстательной железы. По вентральной поверхности предстательной железы проходят глубокая v. dorsalis penis и plexus Santorinii.

Удаление предстательной железы грозит различными последствиями. Как и всякая операция, она сопряжена с возможными рисками — аллергические реакции и бесплодие, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, инфекционные процессы и нарушения мочеиспускания.

Как проводится операция простатэктомия

Пока методика остается эффективной в лечении рака простаты. К ней обращаются и при аденоме простаты, операция дает положительный эффект.

Среди последствий доктора называют бесплодие, недержание мочи и нарушение эрекции.

Перед проведением операции пациенту необходимо сдать следующие анализы:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • электрокардиограмму (это требование касается только пожилых мужчин);
  • пальпацию простаты (за исключением тех случаев, когда у больного обнаруживаются камни в ее тканях);
  • флюорографию или рентгенографию грудной клетки;
  • анализы на сифилис, ВИЧ, все виды гепатита;
  • остеосцинтиграфию (при метастазировании);
  • биопсию предстательной железы.

Лицам, страдающим от соматических заболеваний (атеросклероза, диабета и пр.), необходимо пройти полное обследование и скорректировать курсы их лечения.

Разновидности простатэктомии

Существует несколько разновидностей простатэктомии, в зависимости от доступа к предстательной железе:

  • позадилобковая;
  • промежностная;
  • радикальная;
  • лапароскопическая.

Все они проводятся под общим наркозом. Ход операции зависит от того, какая методика была выбрана лечащим врачом.

При позадилобковой простатэктомии врач разрезает переднюю стенку живота от лобкового симфиза до пупка. Получив доступ к брюшной полости, хирург:

  1. Перерезает и перевязывает нервы и сосуды.
  2. Удаляет простату и прилегающие к ней ткани.
  3. Соединяет уретру с шейкой мочевика.
  4. Вставляет в мочевой пузырь катетер, предназначенный для отведения мочи.
  5. Помещает в малый таз дренажные приспособления, обеспечивающие отток раневого отделяемого.
  6. Ушивает ткани.

В среднем, операция длится около 3 часов. Описанная методика предполагает сохранение нервных сплетений, отвечающие за процессы эрекции и мочеиспускания.

При проведении промежностной простатэктомии врач выполняет разрез, между сфинктером прямой кишки и мошонкой. Данную методику используют при лечении рака предстательной железы 1 или 2 степени (при условии отсутствия метастазов). В среднем, операция длится около 3 часов. Основными ее недостатками являются отсутствие доступа к регионарным лимфоузлам и высокий риск повреждения нервного пучка, отвечающего за мочеиспускание и эрекцию.

При проведении радикальной простатэктомии врачи используют роботизированный механизм «Да Винчи», оснащенный высокопрофессиональной камерой. Во время операции хирург:

  • выполняет миниатюрный разрез внизу живота;
  • вводит в брюшную полость специальные инструменты;
  • иссекает пораженные ткани предстательной железы;
  • соединяет мочевик и уретру;
  • устанавливает дренажную систему и катетер фолея;
  • ушивает поврежденные ткани.

Средняя продолжительность оперативного вмешательства – 3 часа.

Лапароскопическая простатэктомия отличается низкой травматичностью. Однако при применении данной методики хирургу не удается удалить все пораженные ткани. В ходе операции врач:

  • выполняет несколько разрезов в области брюшины;
  • вводит в брюшную полость видеокамеру, миниатюрный источник света и хирургические инструменты;
  • удаляет простату и окружающие ее ткани;
  • устанавливает дренаж;
  • ушивает поврежденные ткани.

В среднем, оперативное вмешательство длится около 2,5 часов.

При развитии опухолевых процессов в области простаты, часто назначается радикальная простатэктомия. Такое название процедура получила в силу того, что предполагается полное иссечение самой железы, а еще расположенных в непосредственной близости тканей. На практике часто удалению подлежат лимфатические узлы, находящиеся в указанной зоне, в которые попали метастазы.

Качественное отличие простатэктомии радикальной от аденомэктомии состоит в том, что предполагается выполнение полного иссечения вовлеченных в патологический процесс.

Особенности восстановления после операции

Мужчины, перенесшие простатэктомию, проходят двухнедельный курс реабилитации после радикальной простатэктомии в условиях стационара. Врачи назначают пациентам лучевую терапию, лечение медикаментозными препаратами и упражнения по кегелю.

Врачи удаляют катетер из мочевого пузыря спустя 2 недели после оперативного вмешательства, если не возникнет тяжелых последствий простатэктомии. В день процедуры пациентам рекомендуют выпить не менее 2 литров жидкости. Это необходимо для того, чтобы врач смог убедиться, что мужчина, перенесший операцию, может мочиться сильной струей. Если в жидкости, которую отводит катетер, присутствуют кровянистые примеси, то процедуру переносят на более поздний срок.

Пациент, перенесший простатэктомию, может вернуться к исполнению своих профессиональных обязанностей в следующие сроки:

  • при офисной работе – через 2-4 недели;
  • при трудовой деятельности, сопряженной с повышенными физическими нагрузками – через 1,5-2 месяца;
  • при работе, связанной с постоянными переездами – через месяц.

За руль автомобиля прооперированный мужчина может садиться сразу после удаления катетера.

Функцию удержания контроля над микциями восстанавливают в 3 этапа:

  • I – пациент контролирует свое мочеиспускание во время ночного сна;
  • II – мужчина, перенесший операцию, восстанавливает способность контролировать позывы к микции во время прогулок;
  • III – человек,проходящий курс реабилитации после операции, контролирует мочеиспускание в те моменты, когда поднимается из положения сидя.

Первоначально струя мочи может быть очень слабой. Для того чтобы восстановить функции мочевыделительной системы, необходимо:

  • регулярно выполнять простое упражнение: прерывать струю при каждой микции, напрягая и расслабляя мышцы промежности;
  • пользоваться одноразовыми подгузниками или прокладками, защищающими от протекания мочи (подобные средства гигиены можно приобрести в любой аптеке);
  • отказаться от использования кондом-катетеров и зажимов, удерживающих мочеиспускание (это препятствует развитию мускулатуры, позволяющей контролировать микции);
  • ограничить потребление жидкости, алкогольных напитков и продуктов, содержащих кофеин.

Открытая простатэктомия

Если недержание мочи сохраняется в течение 9 – 12 месяцев, нужно пройти дополнительное обследование у врача, позволяющее исключить развитие рубцового процесса в зоне хирургического вмешательства.

Половая функция в послеоперационный период после радикальной простатэктомии восстанавливается гораздо медленнее, чем способность контролировать мочеиспускание. Обычно на лечение постоперационной импотенции уходит не менее 4 лет. Мужчинам, перенесшим простатэктомию и столкнувшимся с проблемой эректильной дисфункции, необходимо:

  • проявлять терпение;
  • отдавать предпочтение тактильной стимуляции перед проведением полового акта;
  • пытаться ввести половой член во влагалище партнерши даже при частичной эрекции;
  • совершать половые акты в вертикальном положении;
  • использовать увлажняющие вагинальные смазки;
  • принимать лекарственные препараты, стимулирующие эрекцию – Виагру, Левитру, Сиалис и их аналоги (только при отсутствии противопоказаний и не чаще раза в день);
  • стараться вернуться к ведению полноценной половой жизни сразу после удаления катетера, обеспечивающего отведение мочи.

Помимо этого, врачи рекомендуют пациентам использовать эрекционные турникеты. Эти приспособления представляют собой кольца из резины, препятствующие венозной утечке. Надевая турникет на основание полового члена перед эротической стимуляцией, мужчина получает возможность длительно удерживать кровь в его пещеристых телах и поддерживать эрекцию. Кровоток в паху подобные приспособления не нарушают.

Мужчинам, перенесшим простатэктомию, необходимо регулярно проходить осмотры у онкоуролога. Первый визит к врачу должен состояться через месяц после операции по удалению предстательной железы.

В дальнейшем для восстановления после радикальной простатэктомии пациенты должны проходить осмотры раз в 3 месяца в течение года. Одновременно с этим, мужчины должны сдавать анализ крови на онкомаркер рака простаты – простатический специфический антиген.

Как подготовить пациента к простатэктомии

Особенности реабилитационного периода после проведенного вмешательства будут определяться методикой. От этого зависит, как течение, так и продолжительность послеоперационного периода.

Если вмешательство проводилось открытым способом, пациент будет под контролем врачей в стационаре не менее двух недель. Если применена лапароскопическая методика, достаточно 8-10 суток.

В первые дни пациенту устанавливается мочевой катетер, обеспечивающий процесс мочеиспускания.

Послеоперационный период имеет следующие особенности:

  • Пациенту предписывается соблюдение лечебной диеты. Правильное питание минимизирует нагрузку на кишечник, не допустит таких проблем, как газообразование или запоры. Для этой цели в основу меню кладутся овощи и фрукты.
  • Назначаются медикаменты – обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные, чтобы предупредить осложнения после вмешательства.
  • Процедура снятия швов приходится на 7-е сутки. Вплоть до этого момента необходима ежедневная обработка и выполнение перевязок.

Какие осложнения могут наступить после удаления рака простаты

Каковыми окажутся осложнения простатэктомии, покажет восстановительный период. Частота неблагоприятных исходов напрямую зависит от выбранного способа операции. Последствия могут проявляться следующими состояниями:

  1. Инфицирование ран.
  2. Болевые ощущения по завершении манипуляции в области паха и живота, сильный дискомфорт во время мочеиспускания, гематурия. Все это постепенно проходит в процессе выздоровления.
  3. Создание тромбов.
  4. Сужение уретрального канала.
  5. Сбой в работе пищеварительной системы.
  6. Лимфоцеле или скопление лимфы.

В результате проведения радикальной простатэктомии чаще всего проявляется эректильная дисфункция с недержанием мочи. Последняя проблема часто устраняется посредством дополнительного оперативного вмешательства, что необходимо для улучшения качества жизни мужчины. Однако мероприятия, связанные с удалением предстательной железы, постоянно совершенствуются, минимизируется риск появления осложнений.

Отсутствие потенции может быть временным из-за сильного болевого синдрома, немаловажную роль играет и психоэмоциональное состояние пациента. Такие проблемы легко решаемы, рекомендуется применение препаратов Сиалис, Конегра, Виагра. Когда же во время операции повреждаются нервные волокна, восстановление эрекции не представляется возможным. Именно поэтому рекомендуется проходить хирургические нервосберегающие методы.

Простатэктомия — сложная операция, которая проводится строго по показаниям врача, в некоторых случаях она замещается цистпростатэктомией. Отказ от нее не принесет облегчения, не улучшит общее состояние мужчины, особенно если речь идет про онкологическое поражение. Правильно спланированный подготовительный этап и восстановительный период сводят к минимуму возможные осложнения, ускоряют процесс выздоровления.

Невозможно полностью исключить развитие осложнений после простатэктомии. Частота развития осложнений после проведения удаления предстательной железы, предусматривающей полное удаление простаты, не превышает 10%. Самыми распространенными проблемами, с которыми сталкиваются мужчины, перенесшие простатэктомию, являются:

  • обильные кровотечения;
  • повреждение нервов поясничного сплетения, мочевыводящих путей, прямой кишки;
  • несостоятельность шва, соединяющего уретру и мочевик;
  • свищи в мочевом пузыре;
  • острое закупоривание сосудов кровяными тромбами;
  • кардиологические нарушения;
  • инфекционное поражение органов мочевыделительной системы;
  • скопление лимфатической жидкости в полостях тазовой области;
  • расхождение поверхностных послеоперационных швов.

К числу поздних осложнений после удаления предстательной железы относят нарушения потенции, формирование стриктур уретры, появление паховых грыж и энурез.

Любое оперативное вмешательство не проходит бесследно. Осложнения после простатэктомии возможны, и о них врач всегда предупреждает пациентов.

  1. Есть вероятность развития лимфоцеле — образований из лимфатической жидкости внушительных размеров, образующихся при нарушении оттока лимфы. Примерно в течение месяца после операции лимфоток нормализуется и лимфатические образования могут рассосаться. Если лимфостаз не проходит, может потребоваться новое оперативное вмешательство для их удаления.
  2. При повреждении крупного лимфатического сосуда в ходе операции возможна лимфорея, то есть истечение лимфы в полость, расположенную рядом с повреждением.
  3. Расстройства механизма мочеиспускания являются достаточно частым последствием оперативных вмешательств на простате, и отмечаются примерно у трети пациентов. Это явление в большинстве случаев преходящее, и со временем мочеиспускание налаживается, однако в течение некоторого периода пациенту придётся использовать катетер и мочевой приёмник.
  4. Мочекишечные свищи также являются серьезными последствиями после позадилонной и промежностной простатэктомии. Встречается крайне редко т.к. это осложнение возникает только в случае грубых ошибок в ходе операции. Для лечения проводится фистулопластики.
  5. Стриктура уретры — это сужение просвета мочеиспускательного канала в связи с травматизацией его в ходе операции или рубцевания. Результатом является затруднение при мочеиспускании. Требует профессионального вмешательства: бужирование, уретростомия, стентирование или открытая операция.
  6. Развитие грыжи в области между мочевым пузырём и уретрой.
  7. Примерно в 70% случаев у пациентов наблюдается эректильная дисфункция.

Робот ассистент

Если простатэктомия осуществляется по поводу онкологии, то одним из вероятных осложнений является рецидив заболевания. Контроль уровня ПСА после простатэктомии осуществляется регулярно, раз в три месяца. Сразу после удаления опухоли он стремится к нулю. При увеличении уровня ПСА оценивается динамика его роста, если она стабильна, значит, имеет место рецидив.

Может потребоваться дальнейшее лечение. Если рост аномальных клеток возобновился, врач может порекомендовать облучение, химиотерапию. Одним из популярных методов лечения рака является брахитерапия. Такое лечение предполагает облучение опухоли источником радиации, внедрённым непосредственно в поражённую область.

Предлагаем ознакомиться:  Рецепты лечения простатита при помощи пчелиного подмора

При появлении осложнений в ходе реабилитации врач может назначить следующее лечение.

Причиной недержания мочи после радикальной простатэктомии является нарушение функции нервных окончаний, которые в норме регулируют мочеиспускание. Таким образом моча выделяется бесконтрольно.Чаще всего энурез наблюдается после радикальной позадилонной простатэктомии (т.к. именно при этом доступе наиболее часто травмируется нервное сплетение), а также на фоне послеоперационной лучевой терапии.

Метод терапии Сущность метода
Тренировка мышц При энурезе рекомендуется проводить регулярные тренировки, выполняя упражнения Кегеля.
Изменение образа жизни Специалисты назначают специальную диету. Наиболее важно исключить кофеин и алкоголь, т.к. они являются диуретиками. Соблюдать режим питья. Установить контроль над весом. Составить и строго придерживаться режима мочеиспусканий.
Медикаментозное лечение Имеет низкую эффективность. Направленно на восстановления мышц мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Электростимуляция С помощью специального аппарата, который вводится в полость ректума, происходит стимуляция сокращения мышц и их тренировка.
Установление искусственного сфинктера Имплантируется специальное устройство, регулируемое пациентом. С его помощью можно контролировать мочеиспускание.
Имплантация специальных колец Для улучшения работы сфинктера устанавливаются резиновые кольца. Тем самым улучшают контроль над мочеиспусканием.
Слинг Суть методики основывается на прикреплении к уретре собственных тканей организма. Таким образом происходит сдавливание уретры, что улучшает контроль над мочеиспусканием.

Восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии длится около двух лет. Успех восстановления зависит от ряда факторов: возраста пациента, степень повреждения нервных окончаний и нервов, а также не маловажен оптимизм.

  • Для восстановления потенции рекомендуется достаточно часто и регулярно заниматься сексом. Это способствует налаживанию прохождения нервного импульса. Также в комплекс реабилитационных действий входят упражнения Кегеля.
  • Необходима и медикаментозная составляющая лечения эректильной дисфункции, которая представляет собой применение ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (на рынке представлены следующие препараты: Силденафил, Варденафил, Тадалафил, Уденафил и т.п.). Применение медикаментов основа реабилитации после радикальной простатэктомии.
  • При неэффективности медикаментозных препаратов в таблетированной форме для восстановления эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии могут применяться интракавернозные инъекции Алпростадила. Эффективность восстановления этой методики составляет 70-80%.
  • Также в комплекс терапии половой дисфункции может входить применение вакуумных эрекционных устройств (обеспечивает приток крови в кавернозные тела за счет применения отрицательного давления), интрауретральные суппозитории (механизм действия основан на релаксации мышц), внедрение имплантатов (применяется при неэффективности консервативных методов), вибростимуляция.
  • При восстановлении эректильной функции также важно не забывать о психологической стороне проблемы, с которой поможет справиться регулярное посещение психолога.

Удаление метастазов в предстательной железе весьма серьезный комплекс процедур, после которых у пациента могут наблюдаться некоторые осложнения.

Наиболее распространенными осложнениями после операций на предстательной железе являются:

  • Недержание мочи. Наблюдается в 95% случаев сразу же, как у пациента снимают с пузыря мочевого специальный катетер. В 45% случаев указанное осложнение проходит спустя полгода после удаления рака простаты. В 15% случаев осложнение сохраняется до года.

Если наблюдается недержание урины в период больше 1 года после хирургического вмешательства, пациенту должна быть назначено дополнительное лечение, в ходе которого производится установка искусственного сфинктера. Вводится он под слизистую оболочку уретры.

  • Полная или частичная потеря эрекции. Значительно снизить указанный вид осложнения медикам удается за счет проведения лапароскопической простатэктомии. В этом случае, как уже было замечено выше, с нервные стволовые клетки органов малого таза повреждаются минимально.

Сдача анализов

Если после удаления рака простаты наблюдается расстройство половой функции, мужчине назначается курс приема лекарств внутрь, а так же применение наружных сосудорасширяющих препаратов.

Реабилитационные мероприятия

После удаления уретрального катетера мужчинам, которые перенесли операцию по удалению предстательной железы, назначают антибактериальные препараты, позволяющие избежать инфицирования тканей бактериальной микрофлорой. Кроме этого, пациентам рекомендуют:

  • носить поддерживающий бандаж на протяжении 30 суток после оперативного вмешательства;
  • избегать тяжелых нагрузок, не поднимать грузы весом больше 3 кг в течение 90 суток после операции.
  • прибегать к помощи физических упражнений.

Неоценимую пользу больным приносят регулярные прогулки.

Простатэктомия радикальная: особенности

ПСА — это простатспецифические антитела на клетки раковой опухоли, которые являются своеобразным антигеном (а точнее белки входящие в состав этих клеток). ПСА резко начинает вырабатываться клетками предстательной железы при активном росте рака, что проявляется повышением показателей лабораторных исследований.

Показатели уровня ПСА в крови до операции
Возраст (лет) Количество в нанограммах на литр
До 50 До 2,5
До 60 До 3,5
До 70 До 4,5
От 70 и старше Показатель может достигать показателей свыше 4,5
Показатели уровня ПСА в крови после операции
В норме До 0,2
Зона риска рецидива До 0,5
Максимально допустимые показатели До 0,7
Повторное лечение Свыше 0,7

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии может увеличиваться при половом акте с семяизвержением, массаже предстательной железы, УЗИ, инвазионном вмешательстве, травме в районе простаты. Лабораторный анализ с такими показаниями не может подтверждать биохимический рецидив. Для уточнения необходим повторный анализ уровня ПСА.

Также, если при исследовании биопсии в наружном крае макропрепарата обнаружены раковые клетки, то это считается положительным хирургическим краем.

Медицина предлагает несколько вариантов выполнения простатэктомии. Конкретный способ определяется, исходя из удобства – операция может быть проведена с доступом по промежностному, эндоскопическому типу. Возможен вариант роботизированной операции с применением специализированного оборудования.

Ход и особенности оперативного вмешательства, в зависимости от его типа будут различными.

Существуют разновидности радикальной простатэктомии:

  • Позадилонная простатэктомия предполагает открытый доступ. В таком случае выполняется разрез от пупка вплоть до лобковой кости, а через образовавшееся пространство извлекается простата вместе с лимфоузлами и семенным пузырьков.
  • Чрезпузырная. Это разновидность оперативного вмешательства открытого типа. В таком случае предстательная железа удаляется через мочевой пузырь, который вскрывается при выполнении надлобкового надреза. К данной разновидности на практике обращаются редко, так как высок риск серьезных осложнений для мочевыделительной системы.
  • Промежностная. Для обеспечения доступа хирурга выполняется разрез от мошонки до сфинктера в прямой кишке. Основные минусы в том, что при данном вмешательстве не получается сохранить пучок нервов, к тому же добраться до лимфоузлов оказывается проблематичным. К ней обращаются нечасто ввиду риска осложнения, как дисфункция основных органов, расположенных в области таза.
  • Позадилонная радикальная простатэктомия – одна из лучших вариаций. Ее достоинство в возможности полного оценки состояния органов, расположенных в области малого таза. Сохраняются нервные переплетения, на которых лежит ответственность за эрекцию, работу мочевого пузыря. Данный подход обеспечивает беспроблемный доступ к лимфатическим узлам.

Простатэктомия осуществляется в различных вариациях. Визуализировать простату позволяет надлобковый вариант вмешательства. Разрез проходит по передней брюшной стенке. С этим и связано травмирование пациента в ходе вмешательства. Будет иссечение органа и его отдельной части.

Надрез располагается от анального отверстия к мошонке при промежностном варианте вмешательства. Это неудобный вариант среди существующих, не всегда возможно извлечь пораженные лимфатические узлы.

Достоинство состоит в том, что оно не оставляет после себя следов – шрам располагается в недоступной для глаз области. Общая продолжительность действий — два часа.

Работа с передней брюшной стенкой ведется при позадилобковом доступе. Чтобы извлечь пораженную простату, требуется отрезать сосуды, ответственные за ее питание. Особенностью типа операции является сохранение нервных сплетений. В общей сложности операция продолжается 3-4 часа.

Чтобы подвести трубку к нужной области, ее вводят в мочеиспускательный канал, минуя нервные переплетения. Продолжительность вмешательства составляет час.

Реабилитация после удаления рака простаты

Пятилетняя выживаемость после полного удаления предстательной железы, составляет 100%, а 10-летняя – около 90%. Последствия простатэктомии проявляются в самом начале реабилитационного периода. Самыми распространенными из них считаются лимфоцеле после простатэктомии (скопление лимфы в полостях тела), склероз шейки мочевика и сращение просвета уретры. Перечисленные нарушения лечатся только хирургическим путем.

18 Видео может содержать шокирующие материалы!

Прогноз и продолжительность жизни после операции зависят от множества факторов: общего состояния пациента, стадии и формы заболевания, соблюдения послеоперационных рекомендаций.

В целом, при раке предстательной железы простатэктомия даёт гораздо меньшее количество рецидивов в пятилетнем периоде, чем брахитерапия и наружное облучение. В течение пяти лет выживаемость стремится к абсолютному значению, в течение десяти лет этот показатель колеблется в пределах 70-90 %. Смертность в десятилетний период обусловлена возрастом пациентов, а также формой и стадией рака, который оперировался. Статистика свидетельствует о том, что три четверти пациентов вполне довольны перенесенной операцией и качеством своей жизни после неё.

1. Показания.

  1. Противопоказания.

В зависимости от способа удаления предстательной железы, послеоперационный период у больных может протекать по-разному и требовать разное количество времени для восстановления.

Если проводился открытый способ удаления рака, то пациент должен пребывать в стационаре под наблюдением медиков после хирургического вмешательства не менее двух недель. Чаще в стационаре больные при таком раскладе остаются до 20 дней.

При лапароскопическом методе удаления сроки послеоперационные значительно сокращаются, уже на десятые сутки, как правило, пациент выписывается.

В послеоперационный период больному назначается курс приема антибиотиков, мочеиспускание происходит через катетер, который снимается в зависимости от осложнений на 7-10 сутки. Через неделю после хирургического вмешательства снимаются швы, производятся ежедневные перевязки.

Рекомендовано некоторое время после простатэктомии придерживаться особой диеты (кишечник должен быть максимально разгружен), включающей большое количество свежих фруктов и овощей, а так же потребление клетчатки.

Реабилитация после удаления рака простаты – процедуры, направленные на быстрейшее выздоровление больного и исключение возможных осложнений в послеоперационный период.

Восстановление после операции

На вторые сутки после процедуры удаления врач разрешает пациенту подниматься и начинать ходить. Пока не закончится курс приема антибиотиков, больному категорически запрещено потреблять спиртосодержащие напитки.

Для поддержания в нужной форме и улучшения работы после процедуры по удалению рака простаты мышц тазового дна, мужчинам назначается специальная лечебная гимнастика, делать которую в последующем (после выписки) еще некоторое время они обязаны дома.

Через месяц после хирургического вмешательства мужчина может вернуться к работе, в случае, если такая работа не несет с собой чрезмерных физических нагрузок. Если профессиональная деятельность мужчины подразумевает физическую активность, вернуться к работе больной может только через месяц после проведенного удаления предстательной железы.

Общее понятие

  • простатит в хронической форме, при котором консервативная терапия не показывает положительной динамики;
  • наличие в простате злокачественной опухоли, лишенной метастазов;
  • очень редко встречающаяся задержка мочеиспускания в острой форме;
  • гиперплазия в предстательной железе доброкачественного типа в тяжелой форме (аденома);
  • простатит, сопровождающийся гнойным процессом.
  • тяжелые патологии со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • возраст после 70 лет;
  • воспаление, наблюдающееся в органах малого таза;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • сахарный диабет в декомпенсированной форме.

Лапароскопическая операция

  • отсутствует необходимость в полостном разрезе;
  • высокие шансы относительно сохранения нервных стволов в целостности;
  • отсутствие швов, малотравматичность;
  • непродолжительный реабилитационный период;
  • минимальное наличие осложнений, отсутствие кровотечений.

Длится такая операция на протяжении 3 часов, в отношении пациента применяется общий наркоз. Для введения в организм лапароскопа, иных хирургических инструментов в брюшной стенке проделываются небольшие разрезы. Ход всей операции четко контролируется посредством выводимого на монитор изображения. Так удаляется патологически измененная железа, прилегающие к ней лимфоузлы, нервные окончания остаются целыми.

Чтобы произвести вмешательство лапароскопическим путем, специалисты выполняют несколько коротких надрезов на животе. Один для контроля всех манипуляций, в то время как через другой производятся все манипуляции.

Лапароскопический вариант имеет достоинства:

  • быстрое восстановление пациента после операции;
  • отсутствие серьезных разрезов;
  • возможность тщательного осмотра и оценки состояния простаты изнутри.

Благодаря особенностям вмешательства, возможно иссечение проблемного органа, удаление близлежащих лимфоузлов, ткани.

Боли в области паха

После выполнения вмешательства, прогноз благоприятный. Сложности с исполнением возможны, когда орган имеет габариты.

Продолжительность реабилитационного периода в таких случаях составляет всего 3-5 суток.

Робот-ассистированная процедура

  • отсутствие инфицирования;
  • сохранность эректильной функции;
  • минимальные риски относительно нарушения функции мочевыделительной системы;
  • минимальные кровопотери;
  • быстрое достижение полного выздоровления;
  • положительный косметический эффект, отсутствие шрамов и швов.

В большинстве случаев подобные операции в медицинских центрах осуществляются посредством специальной системы «да Винчи». Структурно она представлена хирургической консолью, оптикой и удобной панелью управления. В обязанности врача входит наблюдение за ходом операции, тщательное отслеживание изображения на мониторе. Даже самые запущенные урологические случаи имеют положительный и качественный исход, врачебная же ошибка ничтожно мала.

Особенности подготовительного этапа

  • сдача анализа мочи;
  • анализ крови — биохимический и общий;
  • анализ предстательной секреции;
  • МРТ, УЗИ, КТ в патологической зоне;
  • если имеет место подозрение на онкологию, проводится забор тканей из железы на биопсию;
  • пальпаторный ректальный осмотр;
  • тест на чувствительность к наркозу.
  • воздержание от ужина перед днем проведения процедуры;
  • проведение очистительной утренней клизмы;
  • удаление волосяного покрова на животе и в промежности.

You May Also Like

About the Author: admin4ik

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector