О методах диагностики рака предстательной железы

По каким симптомам можно определить онкологию?

Выявить заболевание на первой стадии можно лишь одним способом – сдав анализ под названием ПСА. Происходит это, как правило, случайно, в рамках диагностики прочих мужских проблем. Симптоматику самого рака можно легко спутать с признаками других заболеваний, например, таких, как простатит.

Если внимательно относиться к своему здоровью, то обнаружить опухоль можно уже на второй стадии, но, к сожалению, в большинстве случаев мужчины приходят к врачу на третьей-четвертой стадии, когда добиться полного выздоровления крайне сложно.

Что должно насторожить:

  1. учащенное мочеиспускание, как ночью, так и в дневное время;
  2. боли в области малого таза и/или промежности;
  3. болезненность и жжение при мочеиспускании;
  4. проблемы с потенцией, уменьшение объема спермы;
  5. недержание мочи;
  6. прерывистая или слабая струя мочи (жидкость может вытекать буквально по каплям);
  7. частые позывы к походу в туалет, либо ощущение, что орган опорожнен не полностью даже после факта мочеиспускания;
  8. боли в поясничной области.

На третьей стадии симптомы нарастают, а также дополняются присутствием

крови в моче

и сперме, заметным отеком мужских половых органов, в некоторых случаях – болями в позвоночнике, подреберье, костях таза и других соседних областях.

Первые признаки рака простаты

Рак простаты относится к возрастным патологиям. В подавляющем большинстве случаев он диагностируется у мужчин старше 60 лет. Особенность заболевания – это длительное бессимптомное течение.

В отличие от других форм онкологии, рак простаты долгое время не имеет никаких симптомов. Появление дискомфорта – это тревожный сигнал, свидетельствующий о распространении патологического процесса. Как правило, когда появляется боль и нарушения мочеиспускания, рак лечить уже поздно.

Своевременная диагностика рака предстательной железы и правильно составленная схема терапии могут спасти пациенту жизнь. По статистике, выживаемость после рака простаты, при условии обнаружения опухоли на самой начальной стадии развития, составляет около 10 лет. С учетом того, что болезнь развивается в пожилом возрасте, это благоприятный прогноз.

Первые признаки рака можно обнаружить во время осмотра у уролога. Врач может заподозрить опасную патологию при ректальной пальпации органа, поэтому всем мужчинам, старше 40 лет, рекомендуется ежегодно проходить через эту процедуру.

Самостоятельно заподозрить неладное очень сложно. Болевой синдром высокой интенсивности появляется лишь на поздних этапах развития онкологии. Начальные симптомы у многих пациентов полностью отсутствуют, либо могут быть выражены умерено. Обратиться к урологу или онкологу нужно при появлении следующих признаков:

  • общее ухудшение самочувствия;
  • чувство распирания в прямой кишке;
  • слабая струя мочи;
  • внезапное нарушение эрекции;
  • гематурия;
  • кровь в эякуляте.

Эти симптомы могут полностью отсутствовать. Обычно единственное, с чем сталкивается пациент – это общее ухудшение самочувствие. Мужчина ощущает постоянный упадок сил, сонливость, апатию. Длительность сна может внезапно увеличиться. Если раньше мужчина высыпался за 6 часов, при развитии рака появляется потребность спать дольше.

Сонливость при раке простаты

Упадок сил и постоянное желание спать – тревожный сигнал

Симптомы могут усиливаться при дефекации. Напряжение мышц таза может сопровождаться усилением болевого синдрома. Боль слабо отдает в поясницу, распространяется на прямую кишку и промежность.

Тревожный симптом – это выделение крови с мочой или эякулятом. Эти признаки должны заставить мужчину сразу же обратиться к специалисту.

Диагностика рака простаты включает несколько шагов:

  • опрос пациента;
  • пальцевое обследование органа;
  • УЗИ или ТРУЗИ;
  • анализ крови на ПСА.

МРТ и КТ на ранней стадии мало информативны, однако при прогрессировании рака эти методы являются обязательными. Дополнительно врач может назначить ряд других обследований.

Ранняя диагностика рака предстательной железы у мужчин

В возрасте до 50 лет проблема встречается достаточно редко: лишь 2-3 представителя мужской половины человечества из 1000 сталкиваются с диагнозом «онкология».

О методах диагностики рака предстательной железы

Среди мужчин за 60 статистика уже совсем другая: болеет один из ста. При приближении к восьмидесятилетнему возрасту риск возрастает еще в десятки раз: рак поражает каждого восьмого мужчину.

Вывод один: находящимся в группе риска стоит внимательно следить за собственным здоровьем, а также периодически сдавать анализы.

Раннее диагностирование включает:

  • экспресс-тест на выявление простат-специфического антигена в крови. Исследование называют сокращенно: ПСА;
  • анализ крови и мочи;
  • внешнее пальпационное обследование, которое проводит уролог.

Сбор анамнеза

В первую очередь, пациенту необходимо посетить уролога. Врач проведет опрос, проанализирует жалобы и осмотрит пациента.

Обязательно проводится сбор анамнеза, в том числе и семейного. Дело в том, что наличие рака простаты у близкого родственника повышает риск развития этого заболевания у остальных членов семьи.

Врач обязательно проводит опрос, включающий следующие вопросы:

  • возраст пациента;
  • наличие эпизодов простатита в прошлом;
  • наличие заболеваний почек и мочевого пузыря;
  • состояние сердечно-сосудистой системы.

Фото 1

О любых хронических заболеваниях, которые имеют у больного, пациент должен сообщить врачу. Обязательно проводится дифференциальная диагностика, позволяющая исключить другие патологии мочеполовой системы у мужчин – простатит, аденому простаты, цистит. Дополнительно может потребоваться сделать УЗИ почек, для исключения нарушений работы этого органа.

Сбор анамнеза при диагностике рака простаты

Диагностика начинается с подробных расспросов врача

Наблюдательная тактика

Активное наблюдение – официально признанный метод лечения рака предстательной железы у мужчин с низким или промежуточным риском того, что болезнь начнет прогрессировать.

В 90% случаев мужскую онкологию лечат при помощи лучевой терапии, остальные 10% приходятся именно на тактику активного наблюдения.

Наблюдательная тактика имеет не только множество сторонников, но и противников.

Медицинское сообщество делится на два лагеря: одни убеждены, что те, у кого риск смерти от рака простаты низкий, могут жить достаточно долго (до 10 лет) и без применения агрессивных методов лечения, другая же часть врачей-урологов считает, что такая тактика приводит к росту смертности.

Пальцевое обследование

Следующий этап обследования – это массаж простаты или ректальная пальцевая диагностика. Процедура совершенно безболезненна, но мужчина может столкнуться с психологическим дискомфортом.

О методах диагностики рака предстательной железы

Перед процедурой ставится очистительная клизма, чтобы ничто не мешало проведению обследования. Затем пациент ложится на бок, подтянув колени к подбородку. Также врач может попросить мужчину встать на четвереньки и упереться локтями на кушетку перед собой. Такие позиции обеспечивают нужный тонус ягодиц и беспрепятственный доступ к предстательной железе.

Затем врач надевает перчатку, и окунает два пальца в специальную гипоаллергенную смазку.  В ректальное отверстие вводится палец, и врач начинает ощупывать орган. Эта процедура позволяет выявить:

  • изменение контуров простаты;
  • наличие очагов уплотнений;
  • изменение тонуса органа;
  • увеличение простаты.

По результатам обследования уже можно поставить предварительный диагноз. Наличие каких-либо уплотнений является поводом для проведения МРТ и биопсии для исключения или подтверждения рака простаты. Если ректальная пальпация не выявила никаких отклонений, это не означает исключение рака. Дело в том, что на начальной стадии онкологии изменения в простате не отражаются на структуре органа и лишь начинают затрагивать клетки. Для точного определения заболевания необходима дальнейшая диагностика.

Пальцевое исследование при раке простаты

При пальцевом исследовании врач способен обнаружить изменения в железе

Трансректальная пальцевая проверка

Во время трансректального ультразвукового исследования используют звуковые волны, которые с помощью компьютера создают изображение простаты. Для проведения этого исследования в прямую кишку вводят небольшой зонд. Этот зонд производит звуковые волны, которые, попадая в предстательную железу, отражают «эхо», которое потом воспринимается зондом. Компьютер превращает это эхо в черно-белое изображение.

Предлагаем ознакомиться:  Чтобы был хороший стояк. Что кушать, чтобы член стоял: рекомендации для мужчины

Это обследование длится всего лишь несколько минут. Во время введения зонда в прямую кишку вы почувствуете небольшое давление, но обычно это безболезненно. Трансректальное ультразвуковое исследование используют также во время биопсии для того, чтобы правильно ввести иглу для биопсии и взять образец прямо из задетой раком части предстательной железы.

Несмотря на существование других методик исследования состояния предстательной железы, пальпационный метод остается достаточно популярным. Многое зависит от квалификации доктора, а также того, насколько точно пациент может описать испытываемые ощущения.

Что удается выявить:

  • степень разрастания железы;
  • присутствие плотных узлов;
  • наличие уплотнений с четкими границами.

Основные недостатки метода: эффективность сильно зависит от квалификации врача, на 1-2 стадии выявить рак таким способом практически невозможно, дискомфорт, испытываемый пациентом (указательный палец вводится в анальное отверстие на 3-5 см, затем начинается пальпационный осмотр).

УЗИ и ТРУЗИ

Диагностика РПЖ или рака предстательной железы с помощью ультразвукового обследования не считается достаточно информативной. Дело в том, что участки с измененной структурой, которые могут быть выявлены на УЗИ, проявляются на поздних стадиях заболевания. К тому же карцинома при таком методе диагностики рака простаты будет неотличима от аденомы, которая является доброкачественным разрастанием ткани органа.

УЗИ и ТРУЗИ обычно назначаются:

  • для диагностики простатита;
  • для исключения конкрементов в органе;
  • для выявления участков фиброза.

УЗИ делается трансабдоминально. Датчик скользит по нижней части брюшной полости, чуть выше лобковой кости. Такой метод недостоверен даже при простатите, так как рассмотреть простату мешает мочевой пузырь.

ТРУЗИ – это метод ультразвукового обследования, при котором датчик вводится в прямую кишку. Перед процедурой пациент должен очистить кишечник. Затем врач надевает на гибкую трубку аппарата специальный презерватив для обследования. Это обеспечивает гигиеничность процедуры. Трубка обязательно смазывается специальным средством, облегчающим ее введение. ТРУЗИ позволяет определить:

  • изменения очертаний простаты;
  • отек органа;
  • фиброзные новообразования;
  • конкременты;
  • участки повышенной эхогенности.

Именно участки повышенной эхогенности теоретически должны указывать на зоны патологического процесса. На практике же ТРУЗИ не показывает разницу между раком и аденомой, поэтому процедуру можно считать предварительным, но не основным диагностическим этапом. УЗИ назначают в первую очередь для исключения других патологий предстательной железы.

ТРУЗИ простаты при диагностике рака

ТРУЗИ считается более информативным, чем трансабдоминальное УЗИ

Скрининг

Под скринингом понимается комплексное диагностическое мероприятие, включающее регулярное измерение показателя ПСА в крови с последующей систематической биопсией при обнаружении повышенного показателя (более 4 нг/мл).

Биопсия в этом случае всегда сопровождается трансректальным ультразвуковым исследованием.

Показания для проведения скрининга:

  • возраст от 40 до 50, если хотя бы у одного из родственников мужчины диагностирован рак предстательной железы;
  • возраст от 50 до 70 лет – для всех остальных категорий.

После семидесяти лет, а также у мужчин, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, скрининг не проводится, поскольку он может существенно ухудшить состояние пациента.

Анализ крови на ПСА

Самый информативный метод ранней диагностики рака предстательной железы – это анализ на общий и свободный ПСА.

ПСА – это прастатспецифический антиген. Он представляет собой белковое соединение, выделяющееся в кровь только при патологиях предстательной железы. У здорового мужчины количество ПСА, обнаруживаемого в крови, не превышает 3-4 единиц.

При простатите отмечается незначительное повышение этого антигена, при аденоме – до 10 единиц. Повышение количества ПСА свыше 10 единиц указывает на 50% шанс развития рака предстательной железы. При этом чем большее количество белка выявлено на обследовании, тем выше шанс онкологии. Значение 90-100 единиц указывает на тяжелые формы рака простаты с метастазированием.

Весь анализ сводится к тому, что мужчина просто сдает кровь в лаборатории. Манипуляция занимает буквально минуту и не вызывает дискомфорта. Однако перед анализом необходимо подготовиться. Рекомендуется:

  • щадящая диета на протяжении суток, предшествующих сдаче крови;
  • отсутствие половой близости в течение трех суток до анализа;
  • минимум физических нагрузок перед сдачей крови.

Анализ не сдается, если недавно были проведены какие-либо манипуляции на предстательной железе. После массажа простаты должно пройти 5 суток до сдачи крови. Катетеризация мочевого пузыря, операции на простате или биопсия увеличивают этот срок до трех месяцев. Ограничение связано с тем, что любая стимуляция простаты приводит к выделению антигена в кровь, что может дать ложноположительный результат.

Кровь сдается натощак. Курящим пациентам следует либо полностью отказаться от никотина в этом день, либо выкурить последнюю сигарету как минимум за час до сдачи крови.

Ложноположительный результат может наблюдаться при сильном стрессе, физическом переутомлении, поэтому на анализ мужчина должен идти отдохнувшим. Во время сдачи крови важно не нервничать.

Эта методика диагностируемой опухоли является наиболее информативным способом ранней диагностики рака предстательной железы. Сдавать кровь на определение уровня ПСА следует всем мужчинам, старше 40 лет. Ежегодная сдача крови и проведение анализа гарантируют своевременное выявление любых патологий предстательной железы.

Тем мужчинам, близкие родственники которых столкнулись с раком простаты, рекомендуется начать ежегодно проходить анализ, начиная с тридцатилетнего возраста.

Уретроскопия и цистоскопия

prosta33.jpg

При уретроскопии мочеточник исследуют с помощью специального инструмента – уретроскопа. Он вводится непосредственно в орган. Метод применяется, как правило, для исследования уретры, а также почечных лоханок.

Цистоскопия – исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, вводимого в мочевой пузырь через канал мочеиспускания.

Оба способа при диагностике онкологических заболеваний предстательной железы используются лишь косвенно, например, если у мужчины есть жалобы, а признаки рака при углубленном исследовании не выявляются.

Биопсия и гистология

Если пальцевое обследование и ТРУЗИ позволяют заподозрить рак простаты, анализ ПСА указывает на сам факт развития патологического процесса, проведение биопсии – это единственный стопроцентный метод диагностики рака предстательной железы.

Предлагаем ознакомиться:  Опрелость в паху у мужчин: методы лечения

Сама процедура подразумевает взятие небольших кусочков ткани из предстательной железы для дальнейшего гистологического анализа. Гистология – это исследование клеток ткани для выявления начала процесса развития патологии.

Биопсия проводится различными способами, чаще всего процедура делается под контролем УЗИ и МРТ. С помощью устройства, похожего на датчик для трансректального УЗИ, врач осуществляет сбор материала. Этот датчик оснащен камерой, которая позволяет выводить изображение на экран, и иглой для сбора материала.

Также вся процедура может отслеживаться с помощью МРТ. В этом случае может применяться контрастное вещество. Использование МРТ во время биопсии обеспечивает возможность взятия материала даже из самых труднодоступных участков.

Биопсия показана в следующих случаях:

  • наличие плотных участков в простате, которые обнаруживаются при ректальной пальпации;
  • обнаруженные на УЗИ и ТРУЗИ участки с повышенной эхогенностью;
  • высокий уровень ПСА, указывающий на злокачественный процесс;
  • контроль восстановления после лечения рака простаты.

Биопсия – это единственный метод, который позволяет не только уточнить диагноз, но и достоверно диагностировать степень распространения патологического процесса и стадию онкологии. При онкологии, обследование рака простаты у мужчин проводится разными методами, но самая точная диагностика – это биопсия.

Биопсия простаты при диагностике рака

Только исследование фрагментов ткани железы позволяет определить их злокачественность

К процедуре необходимо подготовиться. В первую очередь, врач выдаст список препаратов, от которых следует отказаться за 10 дней до проведения обследования. Пациент должен прекратить прием любых таблеток, влияющих на свертываемость крови.

Фото 2

Перед биопсией делается клизма, процедуру проводят натощак. От ужина накануне лучше отказаться. Непосредственно после манипуляции врач вставляет в ректальное отверстие тампон для остановки кровотечения. После биопсии пациент сутки наблюдается в стационаре. В это время может наблюдаться кровь в моче.

Недостатком биопсии является повреждение простаты в ходе процедуры. Это может вызвать ряд осложнений. При занесении инфекции может развиться острое воспаление. О любых нехарактерных симптомах и болевых ощущениях после биопсии пациент обязательно должен сказать врачу.

Заключение гистологического анализа будет готово в среднем через полторы недели после биопсии. На основании этих данных определяется стадия онкологии и дальнейшие терапевтические действия.

Тест на простатический специфический антиген в крови (ПСА)

Указанный антиген является белком, который вырабатывается исключительно в предстательной железе. Выброс в кровь в больших количествах является тревожным сигналом.

Нормы показателя следующие (лучше, если значение стремится к нулю):

  • до 50 лет ПСА не должен превышать 2,5 нг/мл;
  • если возраст мужчины от 50 до 60 лет, то норма антигена повышается до 3,5 нг/мл;
  • от 0 до 4,5 нг/мл – допустимый диапазон для возрастной группы от 60 до 70 лет;
  • для мужчин более старшего возраста допустимым считается значение до 6,5 нг/мл.

Основное преимущество указанного теста состоит в том, что он позволяет быстро и легко поставить точный диагноз и уточнить, страдает ли мужчина именно от онкологии, или причиной нарушений в состоянии здоровья являются иные заболевания предстательной железы и/или мочеполовой системы.

Обычно анализ сдают раз в год, если есть подозрение на рак, то один раз в три месяца.

Относительно недавно появился молекулярный ПСА тест, который является самым современным способом верифицировать рак предстательной железы. Благодаря этому тесту частота проводимой у пациентов биопсии сократилась сразу на треть.

Из  наиболее  впечатляющих открытий конца XX ст. в онкологии оказалась успешная разработка проблемы ранней диагностики рака предстательной железы. Такое поразительное достижение стало возможным в результате обнаружения и определения уровней в сыворотке крови простатического специфического антигена (ПСА).

Роль этого опухолевого маркера трудно переоценить: она важна как в распознавании ранних стадий (Т1-Т2), так и в оценке локальной и внеорганной распространенности, прогнозировании, реакции опухоли на проводимую антигормональную терапию, а также в эффективности лечения. В настоящее время тесты для обследования в отношении рака простаты «стоят в ряду лучших средств обследования в медицине» благодаря специфическому антигену простаты (L.Denis et al., 1999).

О значении этого исследования для раннего выявления рака говорит, например, тот факт, что число ПСА-тестов в урологических клиниках и в патологических отделениях госпиталей Лондона за последние 5 лет возросло на 300%. Количество вновь диагностированных случав рака простаты за тот же срок повысилось на 200%.

Трудности ранней диагностики в последние 10 лет частично преодолены в связи с широким использованием определения уровня сывороточного ПСА как одного из рациональных скрининговых тестов, позволяющих своевременно выявить рак простаты. Однако этот факт не исключает проблем с точностью и специфичностью обнаружения рака простаты, основанного на показателях ПСА. Для устранения этих недостатков разрабатываются различные диагностические параметры, которые апробируются в последнее время, а именно:

  • отношение свободного простатического специфического антигена к общему ПСА:
  • уровень ПСА, специфичный для возраста пациента;
  • скорость нарастания простатического специфического антигена;
  • плотность ПСА, связь простатического специфического антигена с объемом предстательной железы;
  • ПСА,  связанный  с а1-антихимотринсином либо а1 – макроглобулином;
  • ПСА, связанный с а1-протеазой и калликреином-II, вырабатываемыми простатой.

Для правильной интерпретации большинства параметров простатического специфического антигена необходимы исчерпывающие теоретические знания, чтобы можно было сделать единственно возможное заключение для дальнейшей диагностики рака простаты (P. A. Abrahamsson, 2002).

И действительно, в последние годы появилась возможность обнаружения раннего рака простаты, связанная большей частью с использованием стандартного определения простатического антигена и внедрением в клиническую практику трансректального ультразвукового исследования. Определение простатспецифического антигена, пальцевое ректальное исследование и трансректальная ультрасонография у 80% пациентов обеспечивают достоверность диагностики рака предстательной железы.

Благодаря целенаправленному применению этих грех не обременительных для больного и относительно простых методов удается распознать рак предстательной железы еще при отсутствии клинической симптоматики.

Изучение многих историй болезни пациентов стационара показало, что рак предстательной железы на ранних этапах развития протекает скрыто, а возникающая симптоматика не тревожит до такого состояния, которое вынудило бы обращаться мужчин к урологу. Поэтому установление преморбидного состояния заболевания остается задачей первостепенной важности, и в известной степени такой отправной точкой стало определение уровня сывороточного ПСА.

Во многих странах мира проблема состоит не столько в наличии соответствующей лабораторной и ультразвуковой аппаратуры, сколько в активном привлечении мужчин пожилого и старческого возраста к необходимости пройти целенаправленное обследование. Такой подход смог бы обеспечить высокий уровень выявляемости рака предстательной железы.

О сложности привлечения соматически здоровых мужчин к скрининговому тестированию говорит тот факт, что в Германии, где разработана и неукоснительно претворяется в практику программа раннего распознавания рака предстательной железы, только от 15 до 20% мужчин осознают необходимость онкологического самоконтроля, проходя регулярные осмотры и тестирование.

Положительное значение скрининга для раннего распознавания и, соответственно, проведения лечебных мероприятий доказывает пример системы организации здравоохранения в США, где около 60 % мужчин в критическом возрасте проходят скрининг на рак простаты. Недаром по количеству диагностированных опухолей простаты страна занимает «лидирующее» положение в мире.

Предлагаем ознакомиться:  Кокковая флора в мазке диагностика причины лечение

Об эффективности скрининга свидетельствует ряд работ последнего десятилетия. К. Miller (2001) отмечает редкость распространения (5%) метаста-зирующего рака простаты в США. Хотя еще 20 лет назад, при проведении существующих на тот период времени диагностических методов, у 70% впервые госпитализированных пациентов имелись отдаленные метастазы.

Нужно исходить из факта, что простатический специфический антиген является исключительно простатспецифическим, но отнюдь не раковоспецифическим молекулярным маркером. Повышенные уровни сывороточного ПСА вовсе не означают наличия рака простаты у пациента — они диктуют только необходимость выполнения биопсии этого органа.

Первое сообщение с описанием физико-химических характеристик антигенного компонента семенной жидкости человека было опубликовано М.Наrа et al. (1971), которые назвали его гамма-семенным протеином. Последовавшие затем многочисленные углубленные исследования особенностей пассажа этой белковой субстанции позволили определить ее как специфичную продукцию эпителиальных клеток предстательной железы. С 1986 г. введены первые тестовые системы ПСА, которые начали использоваться в качестве важнейших сканирующих систем для рака предстательной железы.

Простатический специфический антиген — одноцепочный гликопротеин с молекулярным весом 34 кДа, построенный из 240 аминокислот и относящийся к семейству калликреинов (калликреин-III). ПСА выделяется в высоких концентрациях (0,2—5,0 г/л) цилиндрическим железистым эпителием простаты в семенную жидкость, в которой около 70% его находится в каталитически активной односпиральной форме (A.

Christensen et al., 1990). Меньшая часть (около 30%) из-за внутреннего расщепления обладает недостаточной активностью энзимов, что образует неактивные двух-спиральные формы ПСА. К настоящему времени определена молекулярная структура простатического специфического антигена (рис. 33). Общий ген, осуществляющий кодировку для ПСА, локализован на хромосоме 19.

Рис. 33. Молекулярная структура ПСА

Многогранность предсказательных значений уровня простатического специфического антигена состоит в:

  • идентификации ранних стадий рака предстательной железы;
  • подтверждении степени распространенности, в том числе и лимфогенного;
  • доказательства успешности проводимого лечения как хирургического, лучевого, так и гормонального;
  • оценке наступившего прогрессирования;
  • обоснованных суждениях развития нечувствительности рака к проводимому лечению.

Поскольку простатспецифический антиген продуцируется почти исключительно эпителиальными клетками предстательной железы, его уровни могут изменяться в большей степени при раке этого органа, однако вовсе не исключается повышение его и при других заболеваниях — доброкачественной гиперплазии и простатите, а также при их сочетаниях.

Обычно ПСА попадает в кровоток только после проникновения через внеклеточное пространство (рис. 34). Нарушение нормальной структуры простаты позволяет ПСА непосредственно входить во внеклеточное пространство, затем открывается доступ в кровеносное русло. Увеличение концентрации простатического специфического антигена в сыворотке крови объясняется высоким уровнем проникновения из-за нротеолитической активности опухолевых клеток, в процессе чего разрушается мембрана эпителия простаты. Кроме того, утрачивается поляризация ткани (U.H.Stenman, 1997).

Рис. 34. Продукция ПСА простатическим эпителием

Физиология простатспецифического антигена показана на рис. 35.

Рис. 35. Физиология простатспецифического антигена

Уровни простатспецифичсского антигена могут искажаться и обнаруживаться в повышенных количествах при:

  • хроническом простатите;
  • гиперплазии предстательной железы;
  • после массажа предстательной железы;
  • после полового сношения;
  • после пункционной биопсии;
  • после цистоскопии.

Около 90% сецернируемого цилиндрическим железистым эпителием ПСА выделяется в семенную плазму и только 10% — в общий кровоток. В сыворотке крови простатический специфический антиген находится в различных молекулярных формах: свободная или несвязанная составляет 10%, а связанная с ингибиторами протеиназы представлена а1-антихимотрипсином и а2 — макроглобулином (рис. 36).

Компьютерная томография и сцинтиграфия

Компьютерная томография или КТ позволяет определить точную локализацию опухоли, а также наличие метастазов. Она проводится с помощью специального маркера. Особое вещество вводится внутривенно и спустя некоторое время проводится съемка.

Фото 3

КТ показано для отслеживания динамики распространения патологического процесса. Это метод помогает выявить, как распространяет рак, куда метастазирует и насколько тяжелое состояние пациента.

Также проводится радиоизотопное или радионуклидная исследование, так называемая простатическая сцинтиграфия или метод изотопного диагностирования рака предстательной железы. Метод заключается в том, что пациенту вводят радиоактивные вещества, а затем отслеживают его излучение и получают точное двумерное изображение.

Особенности метода:

  • точная диагностика рака на досимптомной стадии;
  • безопасность проведения обследования;
  • достоверное определение распространения рака;
  • выявление начала процесса метастазирования рака в костные ткани.

Единственный недостаток сцинтиграфии – это высокая стоимость. Оборудование для проведения этой диагностической процедуры стоит очень дорого, поэтому не каждая клиника может себе позволить его приобретение. Если в крупных городах сделать сцинтиграфию можно, в провинции такой метод обследования не представлен.

Как еще можно диагностировать онкозаболевание?

Основные методы диагностики были перечислены выше.

Иногда в дополнение к ним назначается КТ или МРТ, но их проводят в том случае, если онкология уже диагностирована, и есть необходимость определить размер опухоли, ее структуру и прочее.

Отдельно стоит сказать об анализе мочи, который имеет достаточно высокую информативность. Определяют обычно три составляющих: наличие лейкоцитов, анализ онкомаркера UBS, уровень гемоглобина.

Гистология

Биопсию предстательной железы проводят через прямую кишку.

С помощью УЗИ-зонда врач контролирует процесс «операции», а специальный аппарат, называемый пистолетом, производит забор тканей с разных участков предстательной железы.

Как правило, требуется не менее 10-12 точек забора. Метод достаточно эффективен, однако может быть ошибочным, если опухоль слишком мала, находится в труднодоступном месте, либо обследование проводилось с использованием старого способа (не пистолета, а иглы для забора).

Гистологический метод в совокупности с анализом ПСА – самый эффективный способ выявить рак предстательной железы.

Под морфологической диагностикой понимается определение гистогенеза тканей опухоли.

При определении рака предстательной железы основным способом верификации является проводимое гистологическое обследование – биопсия.

Забор тканей позволяет определить степень поражения клеток, тканей, степень разрастания новообразования и прочее.

Что делать, если рак подтвердился?

Если диагноз подтвержден, перечисленные выше обследования пациент предстоит сделать еще несколько раз. На основании полученных данных врач выбирает метод лечения. Это может быть хирургическое удаление простаты, медикаментозное лечение или выжидательная тактика. Спустя несколько месяцев больному предстоит повторное обследование для выявления динамики распространения рака или определения эффективности выбранного метода лечения. При неудовлетворительных результатах, методы лечения пересматривают.

Фото 4

Выбор схемы лечения зависит от нескольких факторов:

  • стадия рака;
  • общее состояние пациента;
  • возраст.

К сожалению, пожилым пациентам может быть противопоказано удаление предстательной железы из-за возрастных особенностей организма. В этом случае практикуется медикаментозное лечение. Обычно для повторного проведения назначают анализа крови на ПСА и биопсию. Метод сцинтиграфии повторно может использоваться на стадии метастазирования.

You May Also Like

About the Author: admin4ik

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector