Что такое ректальное исследование простаты

Инструментальные и лабораторные методы

Основным методом исследования данного органа является пальцевое исследование предстательной железы. Этот метод позволяет оценить состояние внутреннего органа, до того, как будут получены результаты анализов, и сделать предварительные выводы о заболевании.

Обследование проводится врачом – урологом, посредством введения в анальное отверстие пальца и прощупывания органа. Квалифицированному врачу не составит труда установить наличие патологии.

Для обследования данного органа врачом будут предложены следующие методы. Чаще всего, врачи берут анализ крови, мочи, секрета простаты, выполняют УЗИ органов малого таза, а также проводят пальцевое исследование. Алгоритм лечения воспалительных процессов  подбирается с уч`тов возраста, веса и образа жизни мужчины.

Как проводят пальцевое обследование простаты?

Если мужчина обращается к специалисту впервые, то пальпация простаты может быть проведена сразу, на приме у доктора. Пациент может выбрать наиболее безболезненное положение тела для себя. Осмотр проводится обычно в трех положениях:

  1. Колено — локтевая позиция.
  2. Лежа на боку, ноги поджаты к груди.
  3. Стоя.

Что такое ректальное исследование простаты

По завершению осмотра врач может установить, насколько поврежден орган, а также определить имеется ли чувствительность. Пальпация через прямую кишку способна рассказать о наличие в организме новообразований, таких как кисты или опухоли.

Если врач обнаруживает их, то берется небольшое количество тканей и отправляется на гистологию, для исключения злокачественности полипов. Размеры и структура тканей органа так же может быть установлена с помощью данного метода Большинство мужчин относятся скептически к такому виду диагностики, связывая это со своими моральными принципами.

Смущает сильный пол, обычно, тот факт что, врачу придется вводить палец в задний проход. К сожалению, другого способа обследования не существует, анатомия мужского организма устроена так, что ощупать орган можно только путем введения пальца в толстую кишку.

Этот метод диагностики имеет ценность за счет своей простоты, дешевизны, общедоступности и достаточно высокой информативности.

Частная медицинская практика Сарклиник (Саратов, Россия) свидетельствует о четкой корреляции между состоянием простаты и стадией хронического простатита (ХП).

1 стадия ХП характеризуется увеличением размеров и сильной отечностью железы. Простата при пальцевом ректальном исследовании сильно болезненна. Консистенция равномерная, плотноэластическая. Нет очагов уплотнения и размягчения. Границы железы нечеткие за счет инфильтрации клетчаки, окружающей простату.

2 стадия ХП характеризуется небольшим увеличением железы, иногда наблюдаются обычные размеры. Болезненность уменьшается. Отмечается неравномерность консистенции, участки размягчения чередуются с участками уплотнения. Иногда прощупываются камни предстательной железы. Границы ПЖ более четкие. Может быть дряблость и атоничность.

Что такое ректальное исследование простаты

3 стадия ХП характеризуется уменьшением размеров ПЖ. Слизистая оболочка ректум над простатой умеренно подвижна. Отмечается болезненность, плотная консистенция, четкие границы. Если развился склероз ПЖ, то секрет выделяется плохо.

Современным и информативным методом обследования ПЖ в Саратове и в России является трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ). При этом методе диагностики практически отсутствуют неприятные болевые ощущения, хорошо различима вся структура ПЖ, с точностью до мм определяются размеры.

https://www.youtube.com/watch?v=9TRHnpPodT4

На сайте сарклиник Вы абсолютно бесплатно можете задать вопрос доктору о своем здоровье и получить исчерпывающий ответ. Задавайте развернутые большие вопросы, в которых многогранно описываются все Ваши мужские проблемы, жалобы, подробная история заболевания. Вся эта информация позволить вникнуть в Вашу проблему и порекомендовать наиболее эффективный вариант выхода из сложившейся ситуации в Саратове, России.

Если уролог заподозрит заболевание у пациента, то это потребует использования дополнительных методов обследования предстательной железы. Определить отклонения в организме пациента можно с помощью анализов. В данном случае осуществляется проверка свертывающей системы крови. С помощью анализов определяется количество половых гормонов.

Достаточно эффективными в исследовании предстательной железы являются цитоскопия и уротроскопия. С их помощью можно определить проходимость мочеиспускательного канала. Также данные методы обследования дают возможность определения количества мочи.

Если пальцевое ректальное обследование показало увеличение простаты, но причины этого неясны, то могут быть предприняты дальнейшие шаги для установления вида и природы возможных задержек мочеиспускания.

Например, можно провести следующие дополнительные исследования:

  • Оценка силы струи мочи при мочеиспускании.
  • Внутривенная урография. При этом исследовании в вену пациента вводится рентгеноконтрастное вещество, позволяющее получить рентгеновские снимки мочевых путей.
  • Цистоскопическое исследование с использованием волоконно-оптического цистоскопа, вводимого в мочевой пузырь через уретру.

■ анализ крови на простати­ческий специфический анти­ген (ПСА) и показатели фун­кции почек;

■ посев и микроскопию мочи;

■ внутривенную урографию — рентгенологическое исследо­вание мочевых путей с контрастированием;

■ уродинамические исследо­вания для оценки характери­стик мочеиспускания;

■ обследование мочевого пузыря;

■ трансректальное УЗИ — с помощью небольшого дат­чика, введенного в анус, изображение переда­ется на экран, что позволяет определить размеры проста­ты. Одновременно можно взять образец ткани для ми­кроскопического исследова­ния (биопсия). В случае доброкачественной гиперплазии предстательной железы эта методика может выявить не предполагаемый до этого рак простаты;

■ радиоизотопное исследова­ние костей — может выявить вторичные очаги раковых клеток в костях до того, как они станут видны на рентгенограмме;

■ рентгенография грудной клетки — с целью исключения вторичных опухолей в легких

■ магнитно-резонансная то­мография (МРТ) и КТ.

Увеличенная предстатель­ная железа хорошо видна на данной урограмме. Снимок был сделан с применением рентгеноконтрастного веще­ства, которое четко визуали­зируется на рентгенограмме.

Такое увеличение затрудняет мочеиспускание, что приводит к появлению целого ряда симптомов и признаков. Например, можно измерить максимальную объемную скорость потока мочи из мочевого пузыря, а объем мочи в мочевом пузыре после опорожнения можно оценить с помощью внешнего ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Затруднение тока мочи через мочевой пузырь может привести к заболеванию почек. При этом почечные лоханки и мочеточники обычно расширены, что определяется при ультразвуковом исследовании.

Предстательная железа хорошо визуализируется при ультразвуковом исследовании с применением датчи­ка, который подводится через анальное отверстие непосредственно к задней части железы. Результаты трансректального ультразвукового исследова­ния являются основанием для назна­чения биопсии. Иногда посредством этого исследования удается увидеть патологически измененные непальпируемые зоны простаты. В то же вре­мя трансректальное ультразвуковое исследование не является достовер­ным в случае, если одновременно с ним не проводится биопсия.

При подозрении на рак предстательной железы наиболее точным методом подтверждения диагноза является взятие биопсийного материала с последующим гистологическим исследованием.

Точный диагноз рака простаты можно поставить только с по­мощью гистологического иссле­дования тканей, вызывающих подозрение. Кусочек ткани для исследования можно получить посредством трансуретральной резекции — операции, выполняе­мой для облегчения затруднен­ного оттока мочи из мочевого пузыря, или путем проведения биопсии через прямую кишку.

Процедура выполняется с помощью иглы под контролем пальпации или с помощью спе­циального биопсийного пистоле­та, в котором для прицеливания используется ультразвук. Иглу можно ввести также через промежность (область между мошонкой и анальным отверсти­ем), но эта процедура проводит­ся под наркозом.

Проведение биопсии

При биопсии берется минимум шесть образцов ткани: по три с каждой боковой доли, а также несколько образцов из централь­ной зоны предстательной железы. Процедура биопсии неприятна, болезненна, вызыва­ет появление крови в моче и в прямой кишке, а иногда и развитие инфекции.

Патоморфологи оценивают рак по шкале Глисона, которая позволяет наиболее достоверно определить прогноз заболевания.

Клетки исследуются по при­знакам, отражающим потенциал роста опухоли (например, размер ядер, деление клеток и степень отклонения их фун­кции от нормы), и оцениваются по шкале от 1 до 5 баллов в областях с наименьшими и наибольшими изменениями. Эти показатели складываются для получения общей оценки от 2 до 10 баллов. 2-4 балла соот­ветствуют высокодифференци­рованным и медленно растущим опухолям, 8-10 баллов — малодифференцированным и агрессивным опухолям.

Проводится исследование биопсийного материала, взятого из обеих долей предстательной железы. Исследование тканей позволя­ет определить интенсивность роста раковой опухоли.

Рак простаты (А) часто наблюдается наряду с добро­качественной гипертрофией предстательной железы (В), при которой происходит увеличение железы, но оно не является раковым.

Изображение метастазов опу­холи в кости под микроскопом. Клетки рака простаты (А) часто метастазируют в кость (В) и раз­рушают ее. Или, что происходит чаще, они стимулируют избыточное разрастание костной ткани.

На этом гистологическом препарате можно видеть клетки различного размера и формы. Некоторые из них находятся в процессе деления, что является типичным призна­ком рака на поздней стадии.

  • простота методики;
  • нет необходимости в специальном оборудовании (то есть обследование простаты отличается доступностью и дешевизной);
  • хорошая информативность;
  • пациенту не нужно долго готовиться к выполнению исследования;
  • техникой владеет каждый уролог.

Методика осуществления ПРИ

Положение пациента:

  • коленно-локтевое;
  • стоя на коленях, наклоняясь кпереди;
  • лежа на правом боку с ногами, согнутыми в коленях и приведенными к груди;
  • лежа на спине с согнутыми в коленях разведенными ногами;
  • стоя, опираясь руками в стол;
  • положение на корточках.

Бимануальное обследование позволяет получить наиболее точный результат. Врач осуществляет пальпацию со стороны лонного сочленения и прямой кишки. Уролог надевает одноразовые перчатки и смазывает указательный или средний палец составом, обеспечивающим максимально безболезненное введение пальца (вазелиновое масло, глицерин, специальная смазка).

Одной рукой врач разводит ягодицы мужчины, палец другой руки с нанесенной смазкой он медленно вводит в полость прямой кишки. Предстательная железа находится на расстоянии 3-4 см от сфинктера прямой кишки. Пальпируя здоровый орган, врач отмечает четкость контуров, отчетливо различимую фронтальную борозду, симметричность долей.

Пациент не чувствует болезненных ощущений. Ткань имеет равномерную плотно-эластическую консистенцию. Относительно стенки прямой кишки, через которую осуществляется обследование, орган оценивается как подвижный. Минимальный поперечник здоровой простаты 25 мм, максимальный – 35 мм. Продольный размер органа составляет 25-30 мм.

Что такое ректальное исследование простаты

Осмотр проводится в коленно-локтевом положении пациента на кушетке. Врач надевает резиновую перчатку, смазывает палец вазелином и вводит его в прямую кишку. При максимальном расслаблении пациента процедура не является болезненной, скорее она вызывает просто неприятные ощущения. Здоровая предстательная железа не болит при осмотре, однако при надавливании на неё могут возникнуть выраженные позывы к мочеиспусканию.

При появлении выраженной боли во время осмотра следует обязательно сообщить об этом врачу.

Прощупывая простату, врач определяет её плотность, размеры, болезненность. В завершении исследования применяются элементы массажа предстательной железы, что приводит к выделению сока простаты. Этот сок, или секрет простаты, отправляют на анализ, поскольку по его составу также оценивают функцию железы.

Предлагаем ознакомиться:  Анальный секс при аденоме простаты

Как проводят пальцевое обследование простаты

Мы гарантируем высококачественное ректальное исследование простаты, при котором на раннем этапе могут быть выявлены разнообразные болезни, включая аденому, простатит, онкологические проблемы. Для представителей мужского пола, возраст которых превышает 40 лет, необходима ежегодная профилактика и обследования на наличие вышеуказанных состояний. При этом не стоит считать процедуру исследования унизительной, помня о ее важности и пользе.

Представленная методика не зря считается одним из лучших методов диагностики болезней, касающихся простаты. Метод заключен в проведении определенной массажной процедуре, которуюуролог выполняет с помощью указательного пальца, введенного в анус. Достаточно важно для правильного проведения обследования выяснить точные размеры такого органа, как предстательная железа. Также важна ее форма, общая консистенция, уровень чувствительности.

В здоровом состоянии размеры предстательной железы составляют 3 сантиметра. При этом около сантиметра внедрено в орган прямой кишки. Если ощупывать здоровую простату, она окажется упругой и эластичной. Пальпация не приносит никакого дискомфорта и болезненных ощущений. Бороздка, разделяющая железу, достаточно выражена.

При подозрении на острый простатит, врач может обнаружить начало воспалительных процессов и дотрагиваться до простаты в такое время достаточно больно. Не такая чувствительная простата и вместе с тем увеличенная может свидетельствовать о хроническом неспецифическом простатите. В мочевых выделениях в таких случаях выявляется бактериурия.

Еще подобное обследование в обязательном порядке проходит при подозрении на онкологию предстательной железы. Вот почему медицинские специалисты советуют не только УЗИ простаты, но и описываемый массаж, и все эти исследования вкупе позволяют врачу поставить точный диагноз.

От квалификации специалиста, проводящего ректальный осмотр, зависит точность постановки диагноза. Исследование должен проводить опытный уролог, а не медсестра.

Осмотр проходит следующим образом:

  • Врач оденет стерильные перчатки, смажет палец и анальный проход для облегчения проникновения в полость прямой кишки.
  • Исследование проводится в разных позах для обеспечения доступа к различным тазовым органам.
  • В осмотр при необходимости включают пальпацию семенных пузырьков, железы и структуры прямой кишки.

Если при пальцевом ректальном исследовании возникает подозрение на рак, мужчине назначают дополнительные анализы. Своеобразным онкомаркером выступает уровень ПСА, соотношение свободного и общего антигена. Биопсия с высокой точностью определяет наличие рака, его стадию и степень агрессивности.

Несмотря на существующие современные инструментальные методики исследования, пальцевый осмотр остается одним из основных диагностических способов определения нарушений в работе предстательной железы. Во время осмотра врач выявляет изменения в размерах, структуре, формах, границах. Диагностируется наличие болезненности, консистенция железистой ткани.

Ректальное обследование имеет несколько преимуществ:

  • Скорость проведения — для диагностики потребуется всего несколько минут.
  • Информативность — на результаты обследования опираются при постановке диагноза после получения клинических анализов крови и мочи.
  • Небольшое количество противопоказаний — обследование исключается только при геморрое в остром периоде и воспалении прямой кишки. Даже при наличии перечисленных заболеваний существует возможность настолько улучшить состояние пациента (после прохождения курса терапии), чтобы провести осмотр.
  • Возможность получения дополнительных материалов для исследования. Во время пальпации небольшое надавливание на ткани железы приводит к выделению сока простаты, экссудата, необходимого для точного дифференцирования нарушений функциональности железы.

Что касается недостатков ректальной диагностики, то они также присутствуют. К ним относят:

  • Невозможность дифференцирования злокачественного и доброкачественной опухоли. Существуют характерные признаки, позволяющие отличить заболевания, но результаты все равно требуют уточнения.
  • Неприятные ощущения для пациента. Сама по себе поза, при которой выполняют осмотр и то, как его проводят, многим мужчинам кажется унизительным. Во время пальпации небольшой дискомфорт доставляет надавливание на воспаленную железу.

Ректальная пальцевая диагностика остается востребованной методикой, необходимой для предварительной постановки диагноза. Во время осмотра выявляют подозрение на рак простаты, диагностируют гиперплазию и воспаление тканей железы.

Ректальное обследование

В урологии существует 3 различных позы, положения, в которых можно проводить диагностику предстательной железы.

1. Коленно-локтевое положение, при котором мужчина опирается на кушетку локтями и стоит на коленях, при этом он обращен лицом к кушетке.

2. На правом боку, колени при этом приведены к животу.

3. Стоя, при этом туловище мужчины согнуто кпереди.

Перед ПРИ врач уролог надевает резиновую перчатку чаще на правую руку (если врач правша), смазывает ее вазелином и вводит указательный палец легким движением в задний проход (анальное отверстие). На расстоянии 40 – 50 мм от анального отверстия прощупывается нижний полюс предстательной железы. Далее доктор уролог очень осторожно скользит указательным пальцем по поверхности простаты, оценивает контуры железы, размеры, консистенцию, форму, состояние междолевой борозды и чувствительность простаты. При ПРИ нужно сравнивать правую и левую доли. Также важен анализ секрета ПЖ.

Что может определить врач при проведении пальпации

  • размер органа;
  • консистенция;
  • симметричность структур;
  • форма железы;
  • четкость контуров органа;
  • четкость фронтальной борозды;
  • сопровождается ли пальпаторное обследование болезненностью;
  • наличие пальпируемых патологических очагов, их размер, консистенция и количество;
  • подвижность относительно прилегающего отдела прямой кишки.

Что такое пальцевое ректальное исследование простаты и для чего оно применяется?

Андрей, Москва

E-mail

Уважаемый Андрей!

Пальцевое ректальное исследование простаты (предстательной железы) используется для скринингового обследования мужчин и предварительной оценки состояния предстательной железы. Метод пальцевого ректального исследования часто используется урологами, он ценен своей простотой и общедоступностью. Пальцевое ректальное исследование проводится в 3-х положениях. 1.

На правом боку с приведенными к животу коленями. Такое положение часто используется при обследовании ослабленных пациентов и пожилых людей. 2. В положении обследуемого пациента с согнутым кпереди туловищем. 3. Коленно-локтевое положение – оно является традиционным при пальцевом ректальном исследовании.

При пальпаторном обследовании простаты (предстательной железы) указательный палец правой руки (если врач левша, то левой руки) с надетой резиновой перчаткой смазывается вазелином и вводится легким изящным движением в задний проход (анальное отверстие, анус). На расстоянии примерно 4 – 5 см нащупывается нижний полюс простаты (предстательной железы).

Осторожно, ласково палец скользит по поверхности предстательной железы и оценивает контуры простаты, размеры простаты, форму простаты, консистенцию простаты, чувствительность предстательной железы, состояние междолевой бороздки простаты. Неизмененная предстательная железа по форме напоминает небольшой каштан, который обращен закругленной верхушкой вниз.

Палец доктора уролога свободно достает до верхней границы неувеличенной простаты. При нормальном состоянии простаты врач уролог различает 2 доли простаты, между ними четко выражена междолевая бороздка. Обычные средние размеры каждой доли от 14 до 20 мм, поверхность долей гладкая, границы четкие, консистенция эластическая.

Слизистая оболочка ректум (прямой кишки) над долями предстательной железы смещается легко. Пальцевое ректальное исследование хорошо показывает стадию хронического простатита, так как четко выявляет изменения в простате на разных стадиях развития хронического воспалительного процесса. Процесс пальцевого ректального исследования довольно неприятен, поэтому в последние годы широко используется трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ предстательной железы).

Что такое ректальное исследование простаты

Сарклиник желает Вам здоровой предстательной железы.

Запись на консультацию.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Обследование проводится специалистом, имеющим высшее медицинское образование. Перед проведением процедуры необходимо опустошить мочевой пузырь.

Этапы проведения осмотра:

  1. Перед проведением процедуры, доктор одевает одноразовые перчатки, и смазывает задний проход и палец специальной антисептической смазкой, для того чтобы свести к минимуму неприятные ощущения.
  2. Пальпация происходит в трех основных позах, с помощью которых можно получить полную картину ситуации.

Во время проведения процедуры, врач ощупывает прямую кишку на наличие наростов и кист.

Ректальный способ исследования простаты позволяет заподозрить такое тяжелое заболевание как рак, для этого ткани пораженного органа отправляются на биопсию, где тщательно изучаются. С помощью биопсии, так же можно установить на какой стадии находится злокачественный процесс.

Мужчин волнует методика проведения процедуры, поэтому многие из них интересуются, как именно происходит этот процесс и как правильно проводить пальпацию простаты. Описать процедуру можно следующим образом:

  1. Указательные палец доктора вводится в анальное отверстие.
  2. Далее доктор выполняет специальный массаж, надавливая на орган от края к середине. Для выработки секрета простаты, врач может аккуратно надавить на железы, после чего жидкость попадает в мочеиспускательный канал, откуда ее можно изъять для исследования.
  3. Завершающим этап является массаж простаты.

Все же для постановки точного диагноза необходимо сдать определенные анализы. Какие именно, расскажет лечащий врач. Кроме стандартных анализов, назначают глубокое исследование крови на наличие антигена простаты, сокращенно САП. Насторожить должно увеличение допустимых показаний в несколько раз. Особую информативность несет в себе анализ семенной жидкости пациента.

Мужчинам тяжело решиться на такой способ обследования, в силу своих моральных устоев. Однако, не стоит поддаваться панике, и откладывать посещение уролога в долгий ящик. Воспалительный процесс может усугубиться, если вовремя не принять соответствующие меры, поэтому стоит относиться к этой процедуре как к должному, тем более существует врачебная тайна и доктор не вправе разглашать методы лечения своего больного.

Что такое ректальное исследование простаты

Если какое либо воспаление в простате отсутствует, то пациент не испытывает других ощущений, кроме небольшого дискомфорта . Когда во время процедуры больной чувствует острую боль, этот симптом свидетельствует о наличии заболевания.

Предлагаем ознакомиться:  Что будет если удалить простату

Проводя осмотр, уролог может выявить следующие патологические состояния :

  1. Увеличение размера, свидетельствует о наличии такого заболевания, как аденома простаты. Отличительной особенность аденомы предстательной железы является то, что сама ткань органа не изменяется и не теряет своей упругости. Боль при пальпации не отмечается.
  2. Если пациент жалуется на острую боль и дискомфорт, врач может заподозрить такое заболевание, как простатит.
  3. Если ткань органа становится плотной и неоднородной, а пациент остро реагирует на боль, то врач может поставить предварительный диагноз – рак. Для уточнения потребуются специальные исследования.

Метод включен в список обязательных при прохождении диспансеризации мужчин старше 35 лет, информативность данного способа высока, поэтому врачи до сих пор используют его в своей практике.

Врачи — урологи относятся положительно к данному способу исследования, ведь первые признаки патологии определить можно уже при первом обращении пациента, а значит, постановка диагноза не потребует много времени и сил, что значительно ускорит процесс выздоровления своего подопечного.

Главная цель любого врача — вернуть больному его здоровье или облегчить неприятные ощущения. К сожалению, урологи часто сталкиваются с непониманием и предрассудками со стороны своих пациентов и тратят драгоценное время не на лечение, а на уговоры мужчин выполнить ректальное исследование.

При пальпации уролог легко определит, есть ли какое-то заболевание или нет. Здоровая простата в норме должна быть величиной с грецкий орех, не иметь уплотнений и новообразований.

Бороздка, проходящая посередине железы должна, отчетливо прощупываться, болезненных ощущений быть не должно. На основе полученных данных врач может диагностировать наличие того или иного заболевания.

Что может определить врач при проведении пальпации

alt

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы (ПРИ) может проводиться в трех положениях пациента: стоя, согнувшись в пояснице вперед под прямым углом и опираясь руками (локтями) на стол; в коленно-локтевом положении; лежа на боку, согнув ноги в коленях и приведя их к животу. Врач одевает на руки стерильные перчатки, на указательный или средний палец наносится вазелиновое масло (глицерин, специальная гель-смазка), после чего пальцами свободной руки раздвигаются ягодицы пациента, а палец медленно вводится через анальное отверстие в прямую кишку.

Изменения простатического секрета

На хронический воспалительный процесс указывают следующие изменения:

  • начиная пальпацию, уролог отмечает, что орган более мягкий, чем в норме, толстоватый;
  • после осуществленного массажа, когда застоявшийся секрет предстательной железы оказался эвакуированным, размер органа ощутимо уменьшается;
  • изменяется и консистенция: простата становится дряблой;
  • диффузно расположенные мелкие очаговые уплотнения, соответствующие рубцовым изменениям и инфильтрации, указывают на длительность процесса;
  • возможно обнаружение семенных пузырьков.

Карцинома предстательной железы, размер которой менее 10-15 мм, как правило, не обнаруживается при физикальном исследовании.

Более крупная раковая опухоль приводит к следующим изменениям:

  1. Изменения контуров простаты из-за типичной локализации опухолевого процесса.
  2. Уролог отмечает, что подвижность органа относительно стенки прямой кишки значительно снижена вплоть о полной неподвижности. Плотность злокачественной ткани обычно превышает таковую у воспалительного инфильтрата.
  3. На II степень рака указывает асимметричность органа, когда пораженной оказывается одна доля железы. Пальпаторно участок органа деформирован, размер его увеличен.
  4. Уролог обнаруживает семенные пузырьки.
  5. Пальпируются увеличенные лимфатические узлы, что указывает на метастатическое поражение этих структур.

Для доброкачественной гиперплазии предстательной железы характерны следующие изменения:

  • однородная консистенция органа;
  • увеличение размеров;
  • сдавление увеличенным органом стенки прямой кишки, за счет чего в той или иной степени уменьшается ее просвет;
  • симметричность сохранена.

Характеристика острого воспаления:

  1. Пациент отмечает болезненность при пальпации.
  2. При катаральном воспалении очертания простаты и консистенция не отличаются от нормальных значений. Урологический массаж не влияет на характеристику органа.
  3. При вовлечении в процесс отдельных фолликулов врач отмечает, что контуры простаты не изменены, однако поверхность органа и его консистенция неоднородны. После массажа обнаруживаются участки деформации.
  4. На паренхиматозный простатит указывает бугристая плотная структура органа, нарушение четкости очертаний предстательной железы.

Прочие изменения:

  • значительное уменьшение размера возможно при атрофии органа;
  • флюктуация указывает на наличие крупной полости, заполненной жидкостью, что характерно для абсцесса;
  • кальцинаты простаты прощупываются как образования с плотной хрящевой структурой.

Если при проведении исследования врач не обнаружил противопоказаний, производится массаж органа, следствием которого становится отделение нескольких капель секрета железы. Секрет собирается в стерильную тару и отправляется для исследования.

Как проводится обследование предстательной железы?

Массаж противопоказан при следующих заболеваниях или симптомах, указывающих на заболевания:

  • признаки карциномы простаты;
  • туберкулезное поражение органа;
  • острый воспалительный процесс предстательной железы, мочеиспускательного канала, прямой кишки;
  • тромбоз геморроидальных узлов;
  • трещины анальной области;
  • кальцинаты протоков предстательной железы.

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы до сегодняшнего дня является обязательным диагностическим приемом при проведении диспансерных осмотров мужчин старше 40 лет и обследовании больных с подозрениями на какие-либо заболевания простаты. Метод очень прост в исполнении, доступен и дешев, при этом в достаточной степени информативен (по крайней мере, для первичной диагностики), не требует предварительной подготовки больного, а техникой его выполнения владеет каждый врач-уролог.

Даже учитывая возможности современной медицины в диагностике заболеваний простаты и широкое распространение таких методик, как ТРУЗИ, МРТ, КТ, различных анализов, ректальное исследование предстательной железы по-прежнему незаменимо во многих случаях. Всеми этими факторами объясняется обязательное включение пальцевого исследования в схему обследования всех урологических больных мужского пола.

В выделившемся секрете визуально можно определить примесь гноя или крови. Выделение секрета сгустками подтверждает наличие дивертикулярной формы простатита. В некоторых случаях, даже при четком ощущении опорожнения железы, секрет может ни выделиться наружу, что объясняется его обратным забросом в мочевой пузырь при снижении тонуса шейки.

Нормальная простата: форма, консистенция, поверхность, границы, размеры

Нормальная простата по величине напоминает небольшой каштан, который обращен верхушкой вниз. В большинстве случаев палец уролога свободно и легко достает верхней границы неувеличенной простаты. В нормальном состоянии во время пальпации доктор различает 2 доли простаты, между ними четко выражена междолевая бороздка.

Ощущения пациента при пальпации

Если отвечать коротко, то – неприятные. Даже в норме при ПРИ, даже при нормальной простате ощущения не из приятных. А у больных хроническим простатитом боль, болезненность при исследовании намного более выражена. Такое не забывается никогда. Поэтому врачу урологу нужно учитывать болезненные ощущения в момент исследования.

При атрофии простаты, при андрогенной недостаточности, мужском климаксе, при снижении уровня тестостерона простата принимает форму серпа, который открыт кверху. Верхний сегмент железы западает и уплощается, нижний сегмент в виде валика окаймляет образовавшуюся впадину.

Симптом серпа описал в 1982 году известный и выдающийся уролог, андролог, сексолог, сексопатолог Иван Федорович Юнда. По нему можно косвенно судить об уровне андрогенов в организме мужчины.

1. начальный симптом серпа – небольшое снижение андрогенной функции.

пальцевое ректальное обследование простаты

2. положительный симптом серпа – отмечается снижение уровня андрогенов в 1,5 – 2 раза. Запавшая часть имеет диаметр до 1,5 – 2 см.

3. резко положительный симптом серпа – снижение уровня андрогенов в 3 раза. Запавшая часть имеет диаметр до 2,5 – 3 см.

Проведение биопсии

Внедрение в клиническую практику МРТ с эндоректальной катушкой позволило повысить чувствительность и специфичность метода в диагностике экстракапсулярной экстензии. Критерии отбора для таких групп:

  • более 50.0% позитивных столбиков, полученных при биопсии простаты при уровне ПСА менее 4 нг/мл и сумме Глисона 7:
  • уровень ПСА 4-10 нг/мл при сумме Глисона 5-7:
  • уровень ПСА 10-20 нг/мл при сумме Глисона 2-7

Достаточно низкая эффективность лучевых методов в диагностике поражения регионарных лимфатических узлов ограничивает их применение. Большинство авторов считают целесообразным выполнение КТ, МРТ для определения вовлечённости регионарных лимфатических узлов у пациентов с очаговыми изменениями при пальцевом ректальном исследовании в виде узлов «хрящевиднон плотности» (высокая вероятность экстракапсулярной экстензии) и неблагоприятными результатами биопсии простаты (сумма Глисона более 7, периневральная инвазия).

Наличие и распространенность метастазов в кости четко отображают прогноз, а их раннее выявление предупреждает врача о возможных осложнениях. Наиболее чувствительный метол в выявлении метастазов в кости сцинтиграфия. По своей чувствительности она превосходит физикальное обследование, определение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови (в 70% наблюдений костные метастазы сопровождает повышение активности костной изоформы щелочной фосфатазы), рентгенографию.

исследование простаты

Вероятность обнаружения метастазов в кости при низком уровне ПСА мала, и в отсутствии жалоб при ПСА менее 20 нг/мл, высоко- и умеренно дифференцированных опухолях от сцинтиграфии можно отказаться. В тоже время при низкодифференцированных опухолях и прорастании капсулы остеосцинтиграфия показана независимо от уровня ПСА.

Интерпретация результатов

ПРИ простаты позволяет определить размеры, форму и четкость контуров, плотность, эластичность и консистенцию железы, симметричность долей, состояние поверхности и выраженность срединной бороздки, болезненность, наличие в простате узловых и кистозных образований, рубцов, камней, оценить состояние семенных пузырьков, регионарных лимфатических узлов и прилежащих тканей, исследовать подвижность предстательной железы относительно стенки прямой кишки.

Визуально оценивается и характер выделившегося простатического секрета. В норме предстательная железа округлой формы с двумя примерно одинаковыми долями и умеренно выраженной бороздкой между ними, размер поперечника простаты от 2,5 до 3,5 см, продольные размеры – 2,5-3 см. Тем не менее, точно ориентироваться на приведенные стандарты нельзя, следует учитывать возможные индивидуальные вариации по форме и размерам предстательной железы.

При хроническом простатите железа обычно несколько увеличена в размерах, поверхность ее становится более мягкой, а консистенция – «тестоватой». Если в ходе исследования провести массаж, железа нередко уменьшается в размерах и делается вялой, приобретая дряблую консистенцию. Возможно наличие участков инфильтрации и рубцов – следствие длительного хронического воспаления.

Отличить рубцовую и воспалительную инфильтрацию от раковой позволяет расположение очагов последней у краев железы с изменением ее контуров. Кроме того, о злокачественном процессе свидетельствует несколько большая плотность раковых инфильтратов, изменение подвижности железы (плохо или совсем не сдвигается относительно стенки прямой кишки), деформация или существенное увеличение одной из ее долей, обнаружение увеличенных лимфатических узлов и пальпируемые семенные пузырьки.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое простата можно ли в баню

Определение в ходе ПРИ степени выстояния долей предстательной железы в просвет прямой кишки помогает в диагностике аденомы простаты – в этом случае отмечается симметричное увеличение обеих долей с сохранением однородности консистенции.Семенные пузырьки могут пальпироваться при везикулите, хроническом простатите с выраженными распространенными воспалительными явлениями, раке.

При фолликулярной форме отмечается неоднородность поверхности и консистенции, изменение формы с увеличением отдельных участков, появление деформации после массажа. Четкость контуров при фолликулярном простатите сохраняется.Паренхиматозная форма сопровождается значительным увеличением размеров простаты, появляется нечеткость контуров, поверхность железы бугристая, консистенция плотная.

увеличенная предстательная железа

Острая боль при пальпации простаты указывает на наличие в ней воспалительного процесса, подтверждает диагноз острого или обострения хронического простатита. При хроническом простатите консистенция железы «тестоватая», а поверхность – более мягкая. Могут обнаруживаться участки уплотнения – рубцы, образовавшиеся как следствие воспаления.

Боль при надавливании на железу может возникать при наличии в ней камней.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденоме) обе доли железы симметрично увеличиваются в размерах, консистенция железы сохраняется однородной.

Неровность контуров простаты, её высокая плотность и неравномерная консистенция ткани может быть признаком рака простаты. Очаги раковой инфильтрации в 75-80% случаев располагаются у краёв железы, поэтому её границы становятся неровными, изменяется подвижность железы относительно слизистой оболочки прямой кишки – простата плохо сдвигается или не сдвигается совсем. Форма железы изменяется на поздних стадиях процесса, может значительно увеличиваться одна из двух долей.

Увеличение паховых лимфатических узлов отмечается при воспалении простаты (простатите) и при её злокачественном поражении.

Каждый из предположительных диагнозов требует подтверждения другими инструментальными методами – трансректальным УЗИ простаты, её биопсией.

Биопсия простаты

Биопсия простаты важный и необходимый этап в процессе диагностики рака простаты. Она не только обеспечивает гистологическую верификацию диагноза. но и позволяет оценить распространённость опухоли и её размеры, степень дифференцировки и характер роста. Эти данные оказывают решающее влияние на определение клинической стадии заболевания и прогноза у конкретного пациента, а также на выбор метода лечения.

Общепринятая в настоящее время методика – трансректальная мультифокальная биопсия под ультразвуковым контролем при помощи специальной тонкой автоматической иглы. Широко применяемую ранее аспирационную биопсию. позволявшую только подтвердить факт существования опухоли, но не дающую Достоверной информации о гистологической структуре, используют всё реже.

С внедрением в клиническую практику определения ПСА сыворотки крови показания для выполнения биопсии расширены.

Стандартные показания:

  • повышение уровня ПСА выше возрастной нормы: пороговым считают значен 4 нг/мл. но v пациентов моложе 50 лет эта граница снижена до 2,5 нг/мл;
  • уплотнение, выявляемое в простате при пальцевом ректальном исследовании;
  • гипоэхогенные очаги, выявляемые при ТРУЗИ;
  • необходимость уточнения стадии заболевания и определения метода лечения при подтвержденном раке простаты при отсутствии адекватных данных (после ТУР, открытой аденомэктомии), а также во время наблюдении после лучевой терапии при подозрении на рецидив заболевания.

Противопоказаниями для биопсии могут быть выраженные геморроидальные узлы, затрудняющие проведение ультразвукового датчика в прямую кишку, проктит, тяжёлое общее состояние пациента, обострение инфекционных заболеваний, лихорадка, прием пациентом препаратов, снижающих свертываемость крови.

В настоящее время более перспективна методика латерализации уколов. Забор столбика проводят по краю контура железы, обеспечивая максимальное представительство ткани периферической зоны в столбике. Все большее распространение в последние годы получают схемы с 8. 10. 12 уколами и более, подтвердившие свое преимущество, особенно при ПСА менее 10 нг мл и при объеме простаты более 50 см2.

Биоптат из семенных пузырьков забирают при показателях ПСА выше 20 нг/мл, локализации опухоли в базальных отделах железы, ультразвуковых признаках инвазии.

При оценке полученного биопсийного материала следует учитывать не только присутствие аденокарциномы простаты, но и распространённость поражения (одна или обе доли железы, количество столбиков с опухолью и локализация в пределах доли, частота выявления опухолевой ткани или ее протяженность в каждом столбике), степень дифференцировки опухоли по шкале Глисона, вовлечённость капсулы железы, сосудистую и периневральную инвазию (как неблагоприятный прогностический признак), а также простатическую интраэпителиальную неоплазию, особенно высокой степени, которую считают предраковым состоянием.

Поскольку отсутствие в полученных при биопсии образцах ткани раковых клеток не служит гарантией отсутствия злокачественной опухоли, естественен вопрос о необходимости повторного выполнения биопсии. Показания для повторной биопсии:

  • выявленная при первичной биопсии простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени;
  • тенденция к увеличению количества ПСА у пациента с первичной отрицательной биопсией, ежегодный прирост ПСА, превышающий 0,75 нг/мл;
  • выявление у пациента с первичной отрицательной биопсией ранее не определяемых падьпаторных и/или ультразвуковых изменений;
  • подозрения о нерадикальности лучевой терапии в процессе наблюдения пациентов;
  • отсутствие достаточной информации об опухоли после первично выполненной аспирационной биопсии.

Техника повторной трансректальной мультифокальной биопсии простаты отличается от первичной биопсии необходимостью взятия столбиков ткани не только из периферической зоны железы, но и из транзиторной зоны, поскольку вероятность выявления там рака при первичной отрицательной биопсии из периферической зоны существенно возрастает.

Наиболее распространённые осложнения трансректальной биопсии простаты макрогематурия, гемоспермия, ректальное кровотечение, вегетососудистые реакции. лихорадка, острая задержка мочеиспускания, повреждение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Существует также вероятность развития абсцесса простаты, эпидидимита.

Степень дифференцировки аденокарциномы также оказывает влияние на частоту экстракапсулярной экстензии. Вероятность обнаружения экстракапсулярной экстензии в операционном материале при сумме Глисона менее 7 составляет 3,7-16,0%, а при сумме 7 и более 32-56%. Точность предсказания экстапростатического распространении опухоли на основании уровня ПСА и суммы Глисона (особенно у пациентов с ПСА более 10 нг/мл и суммой Глисона более 7) значительно превышает результаты МРТ н составляет соответственно 89,7% и 63,3%.

Массаж простаты пальцем, как сделать массаж простаты?

Массаж простаты пальцем является старым и малоэффективным методом лечения предстательной железы. К счастью, современная медицина позволяет применять новейшие методы лечения простаты, к которым массаж простаты пальцем или игрушкой не относится. На консультации врач расскажет Вам, что такое массаж простаты, какие существуют техники массажа простаты, как делать массаж простаты самостоятельно, как себя чувствует мужчина после массажа, в чем заключается русский массаж простаты, может ли мужчина сделать его сам себе пальцем или членом, в чем прелести массажа простаты девушкой или женщиной в домашних условиях, какие цены на массаж железы в России,  есть ли польза и вред от массажа дома мужчине или парню.

биопсия простаты

Лечение простаты массажем является допотопным методом в урологии, у которого есть много противопоказаний и побочных действий. Не заниматесь самостоятельным массажем простаты в домашних условиях, этим Вы можете навредить себе. Некоторые мужчины спрашивают: “Как делать массаж простаты самому в Саратове?

Тазовая лимфаденэктомия

Тазовая лимфаденэктомня (открытая или лапароскопическая) – «золотой стандарт» определения распространённости опухолевого процесса в регионарных лимфатических узлах вследствие низкой чувствительности и специфичности клинических и лучевых методов. Так, по данным номограмм (таблицы Партина). вероятность поражения регионарных лимфатических узлов при сумме Глисона 8-10 составляет 8-34%, в то же время гистологическое исследование удаленных при лимфодиссекции узлов у данной группы больных показало наличие опухолевого процесса в 55-87%.

Лимфаденэктомию часто выполняют перед различными методами лечения больных раком простаты (позадилонная, промежностная простатэктомия, лучевая терапия). Критерии для проведения тазовой лапароскопической лимфаденэктомии перед окончательным вариантом лечения в настоящее время окончательно не определены.

Необходимо отметить, что предсказательная ценность вышеперечисленных показателей увеличивается при их суммарной оценке. Большой вклад в этой области был сделан А.В. Партином и соавт., которые, проанализировав результаты выполнения РПЭ у нескольких тысяч пациентов, создали номограммы (таблицы Партина), позволяющие предсказать вероятность локализованного РПЖ, экстракапсулярной экстензии, поражения лимфатических узлов и семенных пузырьков у пациентов.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter.

Пальцевое ректальное исследование при раке предстательной железы

Пальцевое исследование прямой кишки самый простой, дешевый и безопасный метод диагностики рака простаты (РП). Однако результаты исследования во многом определяются размерами опухоли и ее локализацией. Данные, полученные при пальпации, не всегда легко интерпретировать, но малейшее подозрение является веским основанием для дальнейшего обследования больного.

Немаловажную роль играет то, что правильность ПРИ во многом зависит от квалификации и опыта исследователя. Часто наблюдается недооценка стадии, поскольку небольшие, расположенные в передних отделах железы опухоли, как правило, не пальпируются; ложноположительные результаты наблюдаются у больных с гиперплазией простаты и простатитом.

Этот метод, однако, позволяет выявить РП, когда уровень ПСА остаётся в пределах нормы, и представляет хотя не точные, но полезные данные о стадии заболевания. С учетом современных возможностей, данные ПРИ необходимо оценивать в комплексе с определением уровня ПСА и данными ТРУЗИ (Коган М.И., 1999).

При пальцевом ректальном исследовании через прямую кишку в начальных стадиях заболевания в простате пальпируется уплотнение либо узлы плотной консистенции. В ряде случаев удается лропальпировать инфильтрат по типу тяжей, распространяющихся от простаты к семенным пузырькам. При этом простата может иметь нормальные размеры.

Пальцевое ректальное исследование дозволяет оценить степень распространенности опухолевого процесса достаточно условно, так как в ряде случаев, на ранней стадии развития опухоли, простата при пальпации может не отличаться от нормальной. Кроме того, необходимо учитывать, что некоторые доброкачественные заболевания простаты могут симулировать признаки рака, и не все отделы железы одинаково доступны для пальпации.

На основании обнаружения плотных узлов в обеих долях органа можно предположить наличие у пациента как минимум II стадии заболевания. Тем не менее, подтвердить диагноз на гистологическом уровне позволяет только биопсия простаты.

You May Also Like

About the Author: admin4ik

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector